李洪娟

（遼源礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136201）

盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)對盆底功能障礙性疾病的治療

李洪娟

（遼源礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136201）

目的對比盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療盆底功能障礙性疾病。方法從醫(yī)院確診收治的盆底功能障礙性疾病患者中隨機(jī)抽選85例，依據(jù)兩組患者所接受手術(shù)治療方法不同分為兩組，對照組45例手術(shù)方法為傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，觀察組40例接受盆底懸吊術(shù)治療，對比療效。結(jié)果觀察組各項圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間）少于對照組，P＜0.05，兩組術(shù)后2個月治愈率無差異，P＞0.05，觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。結(jié)論盆底功能障礙性疾病采用盆底懸吊術(shù)治療，造成的創(chuàng)傷小，且有利于患者術(shù)后身體健康的早日恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果更為顯著。

盆底懸吊術(shù)；傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；盆底功能障礙性疾病

婦科疾病種類較多，其中女性盆底功能障礙性疾病多發(fā)于老年女性，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究中，分別給予女性盆底功能障礙性疾病患者盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，對比不同手術(shù)方法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：從我院2014年10月至2015年11月確診收治的盆底功能障礙性疾病患者中抽選85例，患者均獲得知情權(quán)，依據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，對照組45例，年齡為40～84歲，平均年齡為（55.0±5.7）歲，產(chǎn)次為1～6次，觀察組40例，年齡為41～87歲，平均年齡為（56.3 ±5.4）歲，產(chǎn)次為1～7次，比較兩組患者的一般資料無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前做常規(guī)準(zhǔn)備工作，并應(yīng)用預(yù)防性抗生素。

對照組手術(shù)方法為傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，宮頸鉗牽引宮頸，并在膀胱底子宮頸附著處做出一環(huán)形切口，注入氯化鈉，分離陰道前壁與膀胱間隙，且分離到陰道側(cè)穹隆，并用宮頸鉗對兩側(cè)血管韌帶進(jìn)行固定，切斷游離，取出子宮體，之后縫合傷口，查看是否有出血情況，檢查情況良好后，繼而用可吸收縫線對各殘端處進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束后關(guān)腹。

觀察組手術(shù)方法為盆底懸吊術(shù)，前盆底懸吊術(shù)具體操作方法為：穿刺位置選擇在平尿道口恥骨下肢外側(cè)、外下5 cm處，鉗夾向下，并牽引宮頸，顯露陰道前壁位置，向膀胱陰道見習(xí)注入適量生理鹽水以進(jìn)行水壓分離，順陰道前壁將宮頸外口縱向切開，直至陰道黏膜，對膀胱進(jìn)行游離，之后向兩遍逐漸分離，直至充分顯露坐骨棘，于恥骨下肢外側(cè)穿刺點處將于導(dǎo)引管相連接的穿刺器穿入，選擇穿出位置為靠近盆腔筋膜腱弓的膀胱陰道間隙，之后推出導(dǎo)引器將留置引流管，將導(dǎo)絲送入后對導(dǎo)引管固定，于前一個穿刺點下方1 cm處，根據(jù)上述反復(fù)講引導(dǎo)器刺入，繞經(jīng)盆腔筋膜腱弓遠(yuǎn)端。并以相同方法進(jìn)行對側(cè)處理。膀胱下平鋪prolift網(wǎng)片，于兩端穿刺處將其牽出，間斷縫合方法固定網(wǎng)片上下緣于主韌帶與膀胱宮頸韌帶部位。以可吸收線對陰道筋膜進(jìn)行縫合并將兩側(cè)的牽引縫線收緊，懸吊網(wǎng)片的部位為陰道前壁，確保間隙為兩根手指的寬度，對陰道壁縫合。盆底懸吊術(shù)具體操作方法：距處女膜內(nèi)側(cè)1 cm處，朝向陰道后穹隆部位縱向切開陰道后壁，切開肛門右下方皮膚，以懈怠網(wǎng)片的引導(dǎo)器端刺入其中并穿越直腸，在坐骨棘水平位置穿出陰道壁，在同一個穿刺口固定網(wǎng)片的另一端，靠近陰道口1 cm處從肛提肌處穿刺。并以相同方法處理對側(cè)，平鋪prolift網(wǎng)片在直腸前，并在宮骶韌帶處用牽引線固定網(wǎng)片，縫合陰道直腸筋膜。陰道后壁縫合后，固定線頭，并查看是否傷及直腸，并對皮膚進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、住院時間。并在手術(shù)后2個月對POP-Q分度情況進(jìn)行復(fù)查，痊愈為小于Ⅰ度，反之則為復(fù)發(fā)[2]。并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS.17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗；以χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況：對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、住院時間分別為（80.5±17.2）min、（189.2±20.2）mL、（1.8±0.2）d、（9.0±2.1）d，觀察組則分別為（58.5±12.3）min、（144.6±32.0）mL、（1.0±0.1）d、（6.3±1.0）d，兩組手術(shù)時間對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.7851，P＜0.05），兩組術(shù)中出血量對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.5882，P＜0.05），兩組術(shù)后胃腸恢復(fù)時間對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.0641，P＜0.05），兩組住院時間對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.3645，P＜0.05）。

2.2 兩組療效對比：統(tǒng)計兩組術(shù)后2個月情況，對照組痊愈率為100.0%（45/45）。觀察組痊愈率為100.0%（40/40），比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.0325）術(shù)后6個月，對照組復(fù)發(fā)率為8.9%（4/45），觀察組復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40），比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.52，P=0.4708），結(jié)果表明對照組復(fù)發(fā)例數(shù)有一定增多，但兩組差異并不顯著，遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步研究。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：排尿困難2例，陰道大出血3例，膀胱受損3例，傷口感染2例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染1例，網(wǎng)片脫出1例，給予所有并發(fā)癥對癥治療后有明顯改善，觀察組并發(fā)癥（5.0%）明顯少于對照組（22.2%），有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.96，P=0.0466）。

3 討 論

女性盆底功能性障礙疾病多發(fā)于老年女性，突出表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前該疾病已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，且研究人員提出了很多治療方法。臨床研究認(rèn)為，手術(shù)用于治療該類疾病，改善患者的癥狀效果顯著。傳統(tǒng)觀點提出可采用子宮切除手術(shù)方法對這一疾病進(jìn)行治療，但隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，越來越多專家開始質(zhì)疑傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)方法的效果。盆底懸吊術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法簡單，且造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，不需切除子宮，術(shù)后可有效改善患者的生活質(zhì)量水平[4]。采用盆腔懸吊以及重建盆腔結(jié)構(gòu)的方法，有利于恢復(fù)盆腔的正常結(jié)構(gòu)。尤其是手術(shù)過程中，應(yīng)用補(bǔ)片對子宮、盆腔以及盆腔臟器脫垂具有重大意義，尤其適用于組織薄弱者。但對人體組織來說，補(bǔ)片是一種外源性植入物，應(yīng)用過程中極易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，因此應(yīng)選擇合適的補(bǔ)片，并嚴(yán)格做好無菌措施[5]?？紤]到術(shù)后容易出現(xiàn)排尿困難等并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)控制懸吊松緊度，調(diào)試膀胱角度，以及手術(shù)實施是否會影響患者的機(jī)體功能，謹(jǐn)慎操作減少手術(shù)并發(fā)癥[6]。研究表明，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)，P＜0.05，兩組術(shù)后2、6個月的治愈率、復(fù)發(fā)率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，并統(tǒng)計并發(fā)癥情況，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著多于對照組，P＜0.05。另外，限于本研究樣本數(shù)量有限，仍需臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，盆底功能障礙性疾病患者采用盆底懸吊術(shù)治療微創(chuàng)安全，且造成的創(chuàng)傷小，值得廣泛推廣。

[1] 張玉環(huán).補(bǔ)中益氣顆粒配合理療治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的研究[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):210-211.

[2] 斯成華.盆底重建技術(shù)用于盆底功能障礙性疾病患者治療的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(11):64-65.

[3] 陳倩倩,盧媛,堯良清.子宮韌帶的損傷機(jī)制及手術(shù)治療在盆底功能障礙性疾病中的作用[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(4):401-404.

[4] 周曄,李瓊珊.盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療盆底功能障礙性疾病療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(6):758-759.

[5] 徐麗萍.中醫(yī)藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,18(2):87-89.

[6] 張瑾,趙霞,劉麗,等.生物反饋電刺激對子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3126-3129.

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