李冬輝

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床觀察

李冬輝

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

目的觀察了解尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效。方法從我院2014年5月至2016年5月收治的心源性腦梗死患者中選取60例作為研究對象，按照隨機數組及患者的意愿將其隨機均分為觀察組與對照組。對照組的患者采取常規(guī)治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎上配合尿激酶溶栓進行治療。分別在治療的不同時間段內對患者的相應功能改善情況進行測評并比較兩組患者的治療效果。結果觀察比較兩組患者的功能改善情況及治療效果，結果表明，觀察組的患者的神經功能缺失的恢復情況顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治愈2例，顯著進步10例，進步8例，無變化8例，惡化2例，總有效率為66.7%；觀察組治愈5例，顯著進步15例，進步8例，無變化2例，無惡化，總有效率為93.3%。觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對心源性腦梗死的患者在常規(guī)治療的基礎上并配合尿激酶溶栓治療，療效顯著，可以現(xiàn)在改善患者神經功能的缺失，值得臨床推廣應用。

尿激酶溶栓；心源性腦梗死；臨床療效；觀察

由心臟疾病引起的腦血管閉塞稱為腦梗死，是腦梗死的一種類型。因為具有發(fā)病急、腦梗死面積大、神經功能損傷嚴重的特點，所以臨床治療相對困難。近年來，我國心源性腦梗死的發(fā)病率越來越高，約占全部腦卒中患者的21%～48%，病死率和致殘率也居首位。因此，對心源性腦梗死患者采取積極有效的治療，以降低病死率和致殘率是臨床上一大重要的任務。目前，臨床上采用尿激酶溶栓治療的效果較高。尿激酶是一種從健康人的尿液中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白?？芍苯幼饔糜趦仍葱岳w維蛋白溶解系統(tǒng)，通過催化裂解纖維溶酶原為纖溶酶，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用[1]。尿激酶還能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，從而預防血栓的形成。為了了解尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效?，F(xiàn)從我院2014年5月至2016年5月收治的心源性腦梗死患者中選取60例作為研究對象，按照隨機數組及患者的意愿將其隨機均分為觀察組與對照組。對照組的患者采取常規(guī)治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎上配合尿激酶溶栓進行治療。分別在治療的不同時間段內對患者的相應功能改善情況進行測評并比較兩組患者的治療效果。具體情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年5月至2016年5月收治的心源性腦梗死患者中選取60例作為研究對象，按照隨機數組及患者的意愿將其隨機均分為觀察組與對照組。對照組的患者采取常規(guī)治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎上配合尿激酶溶栓進行治療。所有患者均符合心源性腦梗死的診斷標準，經過頭部CT和MRI檢查，無顱內出血情況。對照組中男19 例，女23例，年齡范圍45～65歲，平均年齡為（54.4±11.02）歲；觀察組中男22例，女20例，年齡范圍42～64歲，平均年齡（53.2± 10.23）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無以下情況[2]：①CT檢查顱內出血；②患有嚴重的肝臟、腎臟疾病；③在近半年內接受過大型的手術；④正處于妊娠期或哺乳期；⑤近期內服用了抗凝或溶栓藥物并且顯著好轉；⑥不愿意參與本次治療研究的患者；⑦患者自身情況不適合與醫(yī)師進行有效溝通。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的患者采取常規(guī)治療，給予復方丹參、脈絡寧、包二磷膽脂治療。進行常規(guī)的抗凝、溶栓、腦細胞活化治療[3]。舒血寧治療（5%葡萄糖注射液或者生理鹽水250 mL+舒血寧注射液8 mL靜脈注射，每天1次，連續(xù)治療14 d后改為服用舒血寧片，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個月）。

1.2.2 觀察組：觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎上采取尿激酶溶栓治療。首先，給予復方丹參、脈絡寧、包二磷膽脂治療。進行常規(guī)的抗凝、溶栓、腦細胞活化治療。舒血寧治療（5%葡萄糖注射液或者生理鹽水250 mL+舒血寧注射液8 mL靜脈注射，每天1次，連續(xù)治療14 d后改為服用舒血寧片，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個月）。在此基礎上，將100萬U的尿激酶加入到100 mL 0.9%的生理鹽水中，充分混合后進行靜脈滴注，時間控制在半小時左右。

1.3 臨床療效判定：根據1995年第四屆腦血管病學術會議標準[4]，按照減分率進行療效判定。治愈：減分率＞89%；顯著進步：減分率46%～88%；進步：減分率18%～45%；無變化：減分率＜18；惡化：治療后評分＞治療前評分，死亡[5]?？傆行?治愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能缺失恢復情況：觀察比較兩組患者的功能改善情況，結果表明治療前兩組患者的神經功能缺失評分相當，治療1 d后開始出現(xiàn)變化，觀察組患者治療1 d、3 d、5 d、1周、2周的評分分別為16.75 ±6.58、13.76±6.87、10.56±5.89、7.56±6.34；而對照組則分別為24.01±5.87、23.65±6.87、22.87±6.98、21.12±6.89、16.78±6.48。觀察組的患者的神經功能缺失的恢復情況顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床效果比較：比較兩組患者治療后的臨床療效，顯示對照組治愈2例，顯著進步10例，進步8例，無變化8例，惡化2例，總有效率為66.7%；觀察組治愈5例，顯著進步15例，進步8例，無變化2例，無惡化，總有效率為93.3%。觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿激酶是一種從健康人的尿液中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白?？芍苯幼饔糜趦仍葱岳w維蛋白溶解系統(tǒng)，通過催化裂解纖維溶酶原為纖溶酶，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。尿激酶還能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，從而預防血栓的形成。對人體的不良反應小，一般不會引起并發(fā)癥。還具有改善心臟冠狀動脈血流、增加心臟供血的作用。

心源性腦梗死是由心臟疾病引起的，屬于腦梗死的一種類型。因為具有發(fā)病急、腦梗死面積大、神經功能損傷嚴重的特點，所以臨床治療相對困難。近年來，我國心源性腦梗死的發(fā)病率越來越高，占全部腦卒中患者的21%～48%，病死率和致殘率也居首位。多發(fā)于老年人，由于老年患者的年齡較大，各個器官功能也相對衰退，所以更容易造成栓塞。心源性腦梗死的病發(fā)原因有很多，主要有高血壓、二尖瓣閉合不完全、風濕性心瓣膜病等[5-8]。它是由于心源性栓子跟隨血液循環(huán)，通過頸動脈進入腦動脈的過程中形成阻塞，由于供血區(qū)的栓塞缺血，大腦細胞也會因此發(fā)生一連串的病變，從而引起相應的腦功能障礙。因為心源性栓子對溶栓藥物的敏感性高，而尿激酶又是很好的溶栓藥物，因此成為了治療心源性腦梗死的有效藥物。

為了進一步了解尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效，故做了以上實驗，對照組的患者采取常規(guī)的方法治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎上給予尿激酶溶栓治療。結果顯示，與常規(guī)的治療方法比較，尿激酶溶栓治療的有效率更高。

綜上所述，對心源性腦梗死的患者在常規(guī)治療的基礎上并配合尿激酶溶栓治療，療效顯著，可以現(xiàn)在改善患者神經功能的缺失，值得臨床推廣應用。

[1] 尹福君.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死43例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學,2011,26(12):54-55.

[2] 陳曉春.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死40例臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,16(1):95-96.

[3] 熊殿輝.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床評價[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,12(7):513.

[4] 麻友兵,高英玲,陳飛,等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(9):1397-1399.

[5] 黃月萍,杜波.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,11(24):67-69.

[6] 馬峻峰.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的應用效果評估及研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(11):141-142.

[7] 羅文峰.通過尿激酶溶栓治療26例心源性腦梗死的臨床效果探析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(19):3343-3344.

[8] 李賀利.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):170.

R743.34

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1671-8194（2017）22-0141-02