班耀林

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

早期功能部位整形手術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響

班耀林

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

目的探討早期功能部位整形手術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響。方法抽選深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后實(shí)施早期功能部位整形手術(shù)患者70例并隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（35例）均給予常規(guī)功能鍛煉，觀察組（35例）則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將瘢痕組織切除并移植中厚皮，對(duì)比兩組患者治療效果以及術(shù)后燒傷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者治療有效率（100%）與對(duì)照組（77.1%）相比存在顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（85.7%）明顯高于對(duì)照組（62.9%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論早期功能部位整形手術(shù)能有效改善深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后患者瘢痕攣縮畸形癥狀，改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

早期功能部位整形手術(shù)；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合；瘢痕攣縮畸形；關(guān)節(jié)功能障礙

攣縮瘢痕是燒傷患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類(lèi)型，患者由于術(shù)中廣泛軟組織未得到有效修復(fù)而在瘢痕愈合后表現(xiàn)出的明顯攣縮畸形癥狀，其對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能等均造成不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)功能障礙癥狀[1]。本次研究將探討早期功能部位整形手術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后實(shí)施早期功能部位整形手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（35例）患者中男20例，女15例，年齡20～50歲，平均（30.2±6.7）歲，燒傷面積在80%～96%TBSA（特大燒傷面積），平均燒傷面積（84.5±3.2）%TBSA，同時(shí)本組患者燒傷原因包括熱液燙傷14例、火焰灼傷12例、電力燒傷6例、熱氣壓傷3例；瘢痕部位則位于手部15例、肘部8例、膝部5例、肩部7例；對(duì)照組（35例）患者中男21例，女14例，年齡20～52歲，平均（30.6±6.4）歲，燒傷面積在80%～95%TBSA（特大燒傷面積），平均燒傷面積（84.2±3.2）%TBSA，同時(shí)本組患者燒傷原因包括熱液燙傷15例、火焰灼傷12例、電力燒傷5例、熱氣壓傷3例；瘢痕部位則位于手部14例、肘部8例、膝部5例、肩部8例。將兩組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因以及瘢痕部位上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及術(shù)后功能鍛煉。

觀察組患者則于創(chuàng)面愈合3周后實(shí)施初期瘢痕切除手術(shù)。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕仍然處于生長(zhǎng)初期，患者燒傷關(guān)節(jié)功能仍然受到較為嚴(yán)重的影響，不存在僵硬、脫位等現(xiàn)象[2]。醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者燒傷部位以及愈合后瘢痕所在位置選擇切口，注意切口長(zhǎng)度應(yīng)≥5 cm，手指部位燒傷患者應(yīng)確保切口超過(guò)患者指關(guān)節(jié)中部。將患者愈合后的創(chuàng)面基底部進(jìn)行松解，同時(shí)將事前準(zhǔn)備好的自體中厚皮片或者脫細(xì)胞異體真皮用來(lái)縫合患者創(chuàng)面皮緣，完成加壓固定操作。有必要者應(yīng)該給予外用支具以保證患者關(guān)節(jié)、創(chuàng)面的功能穩(wěn)定性，術(shù)后8～12 d可以對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行拆線、換藥。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)該注意不暴露患者的肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼，同時(shí)避免損傷患者的血管、神經(jīng)等元素。

術(shù)后1年測(cè)定患者手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果[3]：治愈：患者術(shù)后瘢痕組織變軟、變平，與周?chē)Ｆつw正常銜接且無(wú)升高、低落現(xiàn)象，患者關(guān)節(jié)功能無(wú)障礙，患處外觀無(wú)畸形、瘙癢、疼痛等癥狀；有效：患者術(shù)后瘢痕組織外觀得到明顯改善，但仍然略高于周?chē)Ｆつw且高度＜2 mm，患者關(guān)節(jié)功能存在一定障礙而患處外觀仍然有輕度瘙癢、疼痛癥狀；無(wú)效：患者術(shù)后仍然存在明顯的瘢痕組織外觀畸形以及關(guān)節(jié)功能障礙癥狀，患處存在明顯的患處瘙癢、疼痛癥狀；②術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]：優(yōu)秀：患者術(shù)后關(guān)節(jié)無(wú)畸形、功能無(wú)障礙；良好：患者術(shù)后關(guān)節(jié)輕度畸形、功能基本正常；尚可：患者術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等得到一定改善；較差：患者術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、功能障礙物明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類(lèi)型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療有效率（100%）與對(duì)照組（77.1%）相比存在顯著差異（χ2=6.92，P＜0.05）。其中觀察組中治愈24例、有效11例、無(wú)效0例；對(duì)照組中治愈12例、有效15例、無(wú)效8例。

2.2 關(guān)節(jié)功能：觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（85.7%）明顯高于對(duì)照組（62.9%），差異顯著（P=0.02＜0.05）。其中觀察組中優(yōu)秀18例、良好12例、尚可4例、較差1例；對(duì)照組中優(yōu)秀10例、良好12例、尚可9例、較差4例。

3 討 論

燒傷是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷類(lèi)型，其根據(jù)患者受傷程度的不同可以分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷等多種類(lèi)型。以深Ⅱ度燒傷為例，患者受傷范圍蔓延至真皮乳頭層以下，雖然仍然殘留有部分真皮以及皮膚附件組織，但仍然會(huì)留下明顯的瘢痕。提升患者創(chuàng)面愈合速度以及完整度、緩解患者受傷的疼痛癥狀是深Ⅱ度燒傷患者的治療關(guān)鍵[5]。而患者即使治療后依然有很大可能出現(xiàn)瘢痕增生、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重者直接威脅患者患處外觀及關(guān)節(jié)功能。臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，患者燒傷后并發(fā)癥嚴(yán)重程度與其早期創(chuàng)面處理、后期康復(fù)治療以及關(guān)節(jié)鍛煉好壞有密切關(guān)系。

本次研究中給予觀察組患者早期功能部位整形手術(shù)，通過(guò)自體中厚皮片或者脫細(xì)胞異體真皮移植來(lái)有效置換患者患處仍然存在的壞死的真皮組織，通過(guò)聯(lián)合外界支具來(lái)達(dá)到固定燒傷部位、關(guān)節(jié)的效果，使患者能夠始終維持在良好的抗攣縮體位。早期功能部位整形手術(shù)相較常規(guī)治療，能有效改善深Ⅱ度燒傷患者仍然殘留的壞死真皮組織面積，避免患者壞死組織自我生長(zhǎng)時(shí)存在的愈合時(shí)間較長(zhǎng)以及愈合質(zhì)量較差現(xiàn)象，對(duì)患者治療后的瘢痕攣縮畸形自然有良好的預(yù)防、治療作用。事實(shí)上，早期創(chuàng)面處理對(duì)深Ⅱ度燒傷患者的治療效果有著非常重要的影響，醫(yī)師在早期創(chuàng)面處理過(guò)程中必須注意清除患者已經(jīng)壞死的肌肉與真皮組織，避免患者出現(xiàn)愈合感染現(xiàn)象。而早期功能部位整形術(shù)手術(shù)能有效提高患者受傷部位修復(fù)細(xì)胞的增殖速度與增殖面積，不損傷患者血管、神經(jīng)而有效提高其血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性并促使其發(fā)揮功能，保證患者的植皮成功率，聯(lián)合患者術(shù)后常規(guī)功能鍛煉而有效恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，本次研究中觀察組患者在治療效果、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明早期功能部位整形手術(shù)能有效改善深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后患者瘢痕攣縮畸形癥狀，改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1] 姜青梅,李崇進(jìn).顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的預(yù)防性治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):35-36.

[2] 王珺,陳朗,周?chē)?guó)富,等.脫細(xì)胞異體真皮結(jié)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(3):288-230.

[3] 張會(huì)堂,楊崇志,柴玉蘭.早期功能部位整形手術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(5):452-454.

[4] 陸鋼,黃志群.兒童手部深度燒傷整形治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué), 2015,43(3):373-376.

[5] 朱恩全,李祥,王曉雁,等.不同植皮技術(shù)治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):120-121.

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