呂傳江王曉紅

（1 遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400；2 遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

平片式與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比

呂傳江1王曉紅2

（1 遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400；2 遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

目的對(duì)比平片式與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法重點(diǎn)篩選2014年11月至2015年11月于我院收治的腹股溝疝患者83例，以不同治療方法進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組（n=42例，以平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療）；參照組（n=41例，以疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療），同時(shí)對(duì)照、觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果行不同療法后，實(shí)驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)無突出差異（P＞0.05）；且實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等指標(biāo)對(duì)照，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，選用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)療法，效果更優(yōu)異。

平片式；疝環(huán)填充式；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

臨床上治療腹股溝疝，多以無張力疝修補(bǔ)術(shù)為首選，但該手術(shù)方案有平片式、疝環(huán)填充式之分，不同模式產(chǎn)生的臨床療效也表現(xiàn)出差異。對(duì)此，本次重點(diǎn)篩選2014年11月至2015年11月于我院收治的腹股溝疝患者83例作為研究對(duì)象，施行兩種術(shù)式后，評(píng)估其各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：重點(diǎn)篩選2014年11月至2015年11月于我院收治的腹股溝疝患者83例，以不同治療方法進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組42例，21～72歲，其均值（50±3.57）歲，39例（男）/3例（女）；參照組41例，20～71歲，其均值（51±5.05）歲，39例（男）/2例（女）。對(duì)照兩組腹股溝疝患者上述各項(xiàng)資料，并無突出差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組：以疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法為：對(duì)患者行持續(xù)硬膜外麻醉，所選用的補(bǔ)片、充填材料均源自美國(guó)巴德公司所生產(chǎn)的。具體手術(shù)步驟為，首先，于腹股溝內(nèi)側(cè)做一個(gè)斜行切口，長(zhǎng)4～6 cm，逐層切開，找到疝囊，切開并游離到疝囊頸，高位結(jié)扎。需注意的是，針對(duì)粘連嚴(yán)重或是大疝囊不應(yīng)剝離，而是離斷其疝囊，以免術(shù)后誘發(fā)陰囊血腫；且將遠(yuǎn)端的疝囊開放，防止包裹積液。其次，把成行的疝囊還納至腹腔，在內(nèi)環(huán)中放入一個(gè)錐形的填充物，并縫合固定。然后游離精索，在腹橫筋膜前與精索之后放入一個(gè)成型的補(bǔ)片，確保補(bǔ)片的覆蓋＞恥骨結(jié)節(jié)2 cm，并縫合固定在腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及聯(lián)合腱上面[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：以平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法為：對(duì)患者同樣行持續(xù)硬膜外麻醉，所選用的補(bǔ)片亦均源自美國(guó)巴德公司所生產(chǎn)的。具體手術(shù)步驟基本同參照組，游離精索后，僅以成型的平片加強(qiáng)后壁修補(bǔ)。內(nèi)環(huán)口不放置錐形填充物；內(nèi)環(huán)寬大的，以絲線縫合修補(bǔ)，內(nèi)環(huán)大小正常的，不予特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者行為期3～6個(gè)月隨訪，對(duì)入選患者住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)展開追蹤調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：該次選擇SPSS20.0型軟件，文中計(jì)量資料以“（x-±s）”表示；計(jì)數(shù)資料選擇“n/%（例數(shù)/百分比）”表示。經(jīng)客觀對(duì)照兩組腹股溝疝患者不良反應(yīng)發(fā)生率、各指標(biāo)變化等，若研究結(jié)果表現(xiàn)出差異性，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 行不同療法后兩組各指標(biāo)變化比對(duì)：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（5.5± 1.24）d，參照組住院時(shí)長(zhǎng)（5.8±1.10）d，（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（38.5±8.52）min、住院費(fèi)用（3461±105.51）元；參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（43±5.18）min、住院費(fèi)用（4609±215.36）元，（P＜0.05）。

2.2 行不同療法后兩組有效率及并發(fā)癥比對(duì)：術(shù)后，兩組均成功治愈，無復(fù)發(fā)病例。研究組2例（4.76%）發(fā)生不良反應(yīng)并發(fā)癥：陰囊水腫血腫0例，疼痛1例（2.38%），便秘1例（2.38%），參照組有2例（4.88%）發(fā)生不良反應(yīng)：陰囊水腫血腫1例（2.44%），疼痛0例（9.76%），便秘1例（2.44%），（P＞0.05）。

3 討 論

周琳等[2]經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，作為臨床外科常見疾病，腹股溝疝主要包括直疝、斜疝兩種，臨床以手術(shù)方法展開救治，一旦治療方法缺乏有效性，很有可能會(huì)誘發(fā)陰囊水腫血腫、術(shù)后疼痛便秘等情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

臨床主要以疝修補(bǔ)術(shù)救治腹股溝疝。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，因術(shù)后腹股溝區(qū)張力大，疝易復(fù)發(fā)；且術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)慢。無張力疝修補(bǔ)術(shù)包括平片式與填充式兩種。兩種修補(bǔ)術(shù)均以人工復(fù)合材料當(dāng)做補(bǔ)片材料，其抗菌性很強(qiáng)，能較好地避免因強(qiáng)化腹股溝管之后使附近組織拉攏、縫合，增加張力[3]。且填充材料以聚丙烯網(wǎng)塞為主，和補(bǔ)片組織間的相容性很好，并不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后腹股溝區(qū)因幾乎無張力，所以不易復(fù)發(fā)，疼痛輕，恢復(fù)快，臨床效果更佳。

此次研究經(jīng)行兩種不同無張力修補(bǔ)療法后，實(shí)驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)無突出差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等指標(biāo)，均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的有效應(yīng)用，對(duì)改善患者病情、促進(jìn)其及早康復(fù)等方面具有積極作用。綜上所述，臨床行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時(shí)，建議首選平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。因其在臨床有效性的基礎(chǔ)上，還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低住院費(fèi)用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 尹志斌,劉俊.不同治療方法對(duì)腹股溝疝患者療效及應(yīng)激反應(yīng)影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(24): 158-159.

[2] 周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1682-1683.

[3] 陳胤,穆宇,吳國(guó)慶,等.經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)治療小兒腹股溝疝療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(7):514-516.

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