趙 飛

（遼寧省興城市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 興城 125100）

丙泊酚不同靶濃度與瑞芬太尼靶控輸注在老年ERCP檢查術(shù)患者麻醉中的臨床效果

趙 飛

（遼寧省興城市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 興城 125100）

目的研究分析丙泊酚不同靶濃度與瑞芬太尼靶控輸注在老年ERCP檢查術(shù)患者麻醉中的臨床效果。方法選取我院2014年5月至2016年6月收治的老年ERCP檢查術(shù)患者72例，將患者隨機(jī)平均分配為研究組（共36例）、對(duì)照（共36例）；對(duì)照組使用濃度為3.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶進(jìn)行麻醉，研究組患者使用濃度為4.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶進(jìn)行麻醉。觀察比較兩組患者的臨床麻醉滿(mǎn)意度、臨床麻醉總有效率、患者蘇醒時(shí)間。結(jié)果研究組患者治臨床麻醉滿(mǎn)意度、臨床麻醉總有效率、患者蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；兩組患者結(jié)果比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)用濃度為4.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶進(jìn)行麻醉，臨床效果及安全性相對(duì)比較高，能有效提高患者的麻醉滿(mǎn)意度，顯著提高患者的臨床麻醉總有效率，在臨床上值得大力推廣應(yīng)用。

丙泊酚不同靶濃度；瑞芬太尼靶；老年ERCP檢查術(shù)；麻醉效果

老年ERCP檢查術(shù)是臨床肝膽外科用來(lái)全面檢查了解患者肝外膽管和患者胰管實(shí)際形態(tài)的一種常用臨床檢查方式，老年ERCP檢查術(shù)的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)一定的創(chuàng)傷性影響，因此在檢查過(guò)程中操作宜慎重[1]。ERCP檢查術(shù)主要是通過(guò)將纖維材質(zhì)的胃鏡經(jīng)口穿插到患者機(jī)體內(nèi)的十二指腸相應(yīng)的降段處，再將患者的膽管以及患者的胰管上的十二指腸乳頭進(jìn)行共同開(kāi)口，最后將相應(yīng)的對(duì)比劑通過(guò)插管注入，以獲得患者相關(guān)的膽管和胰管形態(tài)信息。ERCP檢查術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)上用來(lái)進(jìn)行膽管疾病診斷和治療的一種簡(jiǎn)易介入治療方式，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。患者在進(jìn)行ERCP檢查術(shù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心，患者咽喉疼痛等現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的檢查工作，甚至?xí)?yán)重威脅老年患者的生命，顯著將檢查的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉措施、顯得十分重要。有研究顯示不同靶濃度的丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在老年ERCP檢查術(shù)患者麻醉中的臨床效果不同，為了有效、安全的對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉，本文將對(duì)丙泊酚不同靶濃度與瑞芬太尼靶控輸注在老年ERCP檢查術(shù)患者麻醉中的臨床效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年6月收治的老年ERCP檢查術(shù)患者72例，將患者隨機(jī)平均分配為研究組（共36例）、對(duì)照（共36例）；對(duì)照組使用濃度為3.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶進(jìn)行麻醉，研究組患者使用濃度為4.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶進(jìn)行麻醉。研究組男性患者17例，女性患者19例，最大年齡80歲，最小年齡62歲，平均年齡71歲。對(duì)照組男性患者20例，女性患者16例，最大年齡82歲，最小年齡65歲，平均年齡73.5歲；兩組患者的基本資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均被告知相關(guān)治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：所有參與研究的患者在進(jìn)行年ERCP檢查術(shù)之前，均禁止進(jìn)食6 h，將患者的靜脈通路進(jìn)行開(kāi)放，給予兩組患者進(jìn)行靜脈滴注500 mL，濃度為6%的羥乙基淀粉藥劑，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行山莨菪堿靜脈推注，用藥劑量為0.2 mg/kg，待10 min之后，對(duì)照組患者進(jìn)行濃度為3.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶麻醉，患者進(jìn)行俯臥右側(cè)體位進(jìn)行麻醉，當(dāng)靶控泵顯示達(dá)到目標(biāo)濃度時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行檢查；研究組患者進(jìn)行濃度為4.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶麻醉，當(dāng)靶控泵顯示達(dá)到目標(biāo)濃度時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床麻醉滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為：十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。觀察兩組患者臨床麻醉總有效率，麻醉效果分為：顯效、有效、無(wú)效；總體有效率=（顯效+有效）/總體。兩組患者蘇醒時(shí)間結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有獲取的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS22.2軟件進(jìn)行計(jì)算，最終計(jì)算結(jié)果如果P＜0.05，那么可得出二者存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉滿(mǎn)意度比較：研究組患者對(duì)臨床麻醉十分滿(mǎn)意有22例、滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意2例；滿(mǎn)意率為94.4%。對(duì)照組患者對(duì)臨床麻醉十分滿(mǎn)意12例、滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意10例；滿(mǎn)意率為72.2%。研究組患者臨床麻醉滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療效果滿(mǎn)意率比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果總體有效率結(jié)果比較：研究組患者臨床麻醉效果顯效23例，有效10例，一般2例，無(wú)效1例，總體有效率為91.7%；對(duì)照組患者臨床麻醉效果顯效14例，有效12例，一般5例，無(wú)效5例，總體有效率為72.2%，研究組患者臨床麻醉效果總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者臨床麻醉總有效率結(jié)果比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的蘇醒時(shí)間結(jié)果比較：研究組患者的蘇醒時(shí)間為（4.5± 1.6）/分，對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間為（8.5±1.4）/分；研究組患者的蘇醒時(shí)間明顯比對(duì)照組患者低，兩組患者在差異比較上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)前臨床上ERCP檢查術(shù)前麻醉的方式有三種，主要包括清醒鎮(zhèn)靜、咽喉表面麻醉以及氣管插管麻醉。其中臨床上應(yīng)用最多的麻醉方式是清醒鎮(zhèn)靜，清醒鎮(zhèn)靜的麻醉劑量比較少，不能完全消除患者檢查過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，致使患者出現(xiàn)體動(dòng)現(xiàn)象，從而形成危險(xiǎn)[4]。咽喉表面麻醉方式，僅能有效減輕患者的咽喉不適感，不能有效將患者膽道所產(chǎn)生的腹部劇痛消除。氣管插管麻醉屬于全身性麻醉，是當(dāng)前臨床安全性最高的一種麻醉方式，能有效減輕患者的疼痛感，減少患者的體動(dòng)等現(xiàn)象，但是全身麻醉相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，且患者術(shù)后蘇醒需要進(jìn)行拔管處理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的檢查帶來(lái)一定影響，影響患者的輪候檢查時(shí)間。同時(shí)全身麻醉中的機(jī)械性呼吸控制會(huì)對(duì)患者的肺部帶來(lái)一定的損傷，進(jìn)而影響患者的ERCP檢查效果。當(dāng)下丙泊酚的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，該藥物具有麻醉起效快、麻醉時(shí)效短的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用丙泊酚能有效快速的使患者恢復(fù)意識(shí)，且該藥物對(duì)患者的機(jī)體不存在蓄積的作用，同時(shí)在患者蘇醒后，能顯著促使患者精神處于愉悅狀態(tài)[5-8]。有研究顯示，丙泊酚的劑量使用會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生一定程度的影響，存在增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)的可能性。靶控輸注是通過(guò)使用計(jì)算機(jī)對(duì)相應(yīng)藥劑在患者機(jī)體發(fā)生效應(yīng)的過(guò)程進(jìn)行模擬，有效將找出最佳用藥方案的一種藥物控制泵。通過(guò)靶控輸注的監(jiān)控能有效減少患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象的概率，有效控制用藥、濃度，幫助患者獲得最佳的治療方案。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床麻醉滿(mǎn)意率為94.4%。對(duì)照組患者臨床麻醉滿(mǎn)意率為72.2%。研究組患者臨床麻醉滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療效果滿(mǎn)意率比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者臨床麻醉總體有效率為91.7%；對(duì)照組患者臨床麻醉總體有效率為72.2%，研究組患者臨床麻醉效果總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者臨床麻醉總有效率結(jié)果比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。研究組患者研究組患者的蘇醒時(shí)間明顯比對(duì)照組患者低，兩組患者在差異比較上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，臨床上應(yīng)用濃度為4.0的丙泊酚效應(yīng)室靶結(jié)合瑞芬太尼靶進(jìn)行麻醉，臨床效果及安全性相對(duì)比較高，能有效提高患者的麻醉滿(mǎn)意度，顯著提高患者的臨床麻醉總有效率，在臨床上值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 田明,王世端.不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年患者異丙酚靶控輸注半數(shù)效應(yīng)室濃度的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,12(2):14-17.

[2] 李渭敏,梁幸甜,楊承祥.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于ERCP麻醉的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(3):1394 -1397.

[3] 李渭敏,梁幸甜,楊承祥,等.丙泊酚不同靶濃度復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于老年人ERCP檢查術(shù)麻醉效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011,10(4):1338-1340.

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