周 媛

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

探究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療效果

周 媛

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療效果。方法選擇我院2015年1月至2016年3月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者80例，按照治療方法的不同將全部患者分成兩組，40例對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療，40例實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用抗結(jié)核治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果在痰涂片轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間、胸片空洞變化情況以及雙肺陰影消失率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

老年；慢性阻塞性肺疾??；肺結(jié)核；臨床治療效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發(fā)生率較高的老年慢性呼吸道疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率、病死率最高。最近幾年，隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，以及老齡化社會(huì)的來(lái)臨，人們的免疫功能降低以及肺結(jié)核的流行，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的患者人數(shù)也越來(lái)越多，患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間存在胸悶、氣喘、慢性咳嗽以及咯痰等癥狀，導(dǎo)致結(jié)核癥狀被掩蓋，所以臨床漏診率和誤診率較高，進(jìn)而對(duì)臨床治療造成延誤，所以選擇科學(xué)和合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具有非常重要的作用[1]。本研究主要探究了老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年3月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者80例，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、氣喘、咳嗽以及胸悶等。根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性22例，女性18例；年齡61～82歲，平均年齡（71.5±3.3）歲；病程1～10年，平均病程（5.2± 1.3）年。對(duì)照組中，男性24例，女性16例；年齡60～81歲，平均年齡（71.1±3.8）歲；病程1～8年，平均病程（5.1±1.6）年。在年齡、性別、病程等資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療：營(yíng)養(yǎng)支持、平喘、調(diào)節(jié)免疫、解痙以及抗感染等。實(shí)驗(yàn)組患者則在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用抗結(jié)核治療，對(duì)于首次治療的患者來(lái)講，抗結(jié)核治療方案為2RHZE/ 4HR，對(duì)于復(fù)治患者來(lái)講，抗結(jié)核治療方案則為3DLVE/6DLE；治療方案中的R、Z、H、L、E、V、D分別代表利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星、力克肺。在對(duì)患者進(jìn)行短程小劑量治療的同時(shí)，結(jié)合患者的病原菌試驗(yàn)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行抗菌消炎治療，藥物包括頭孢菌素、甲硝唑等。如果患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素治療，則應(yīng)暫停應(yīng)用激素治療，給予二丙酸倍氯米松治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胸片空洞變化情況以及雙肺陰影消失率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察：實(shí)驗(yàn)組患者、對(duì)照組患者的痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（2.3±0.7）個(gè)月、（4.3±1.3）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的胸片空洞變化情況觀察：實(shí)驗(yàn)組中，閉合22例，縮小16例，無(wú)變化2例；對(duì)照組18中，閉合15例，縮小7例，無(wú)變化例；實(shí)驗(yàn)組患者的胸片空洞變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的雙肺陰影消失情況觀察：實(shí)驗(yàn)組中，雙肺陰影消失的患者共有38例，雙肺音消失率為95.0%（38/40）；對(duì)照組中，雙肺陰影消失的患者共有38例，雙肺音消失率為80.0%（32/40）；實(shí)驗(yàn)組患者的雙肺陰影消失率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，老年慢性阻塞性肺疾病患者的自身細(xì)胞免疫力不強(qiáng)，發(fā)展成肺結(jié)核的概率較高，另外患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間口服糖皮質(zhì)激素，就會(huì)讓免疫力快速降低，對(duì)單核吞噬細(xì)胞功能造成抑制，讓結(jié)核菌繁殖速度加快，進(jìn)而導(dǎo)致肺結(jié)核加重。老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽、喘息以及咳痰等，最近幾年肺結(jié)核的患病人數(shù)也越來(lái)越多，對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者來(lái)講，主要為血行播散和慢性纖維空洞型。

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①年齡超過(guò)60歲的老年人是發(fā)病主要人群，老年人的機(jī)體細(xì)胞免疫功能和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能較差，和青年人群相比結(jié)核桿菌感染的概率更高。另外炎癥會(huì)讓老年慢性阻塞性肺疾病患者的氣道出現(xiàn)重建，氣道黏膜成分出現(xiàn)改變，所以不能在氣道中有效清除氣道黏膜表面的結(jié)核菌[2]。②大部分患者存在長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史，香煙中的尼古丁會(huì)讓氣道防御功能降低，進(jìn)而降低支氣管、氣管黏膜及其周圍組織的免疫功能，導(dǎo)致慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞纖毛發(fā)生粘連和脫失，降低免疫力，讓老年慢性阻塞性肺疾病向肺結(jié)核發(fā)展的過(guò)程加快，所以吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺疾病，還會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核感染。③老年慢性阻塞性肺疾病患者合并支氣管痙攣的概率較高，所以患者需要長(zhǎng)時(shí)間口服糖皮質(zhì)激素。④老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀顯著，主要表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，如呼吸困難、胸悶以及咳嗽等，然而合并肺結(jié)核的臨床癥狀卻不顯著，缺乏肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)，如低熱、盜汗等，所以臨床誤診率、漏診率較高。⑤支氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為充血狀態(tài)，常伴有水腫和黏液聚積，進(jìn)而讓肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能降低，進(jìn)而降低免疫功能。⑥痰結(jié)核菌涂片檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陰性，同時(shí)表現(xiàn)為低蛋白血腫、一定程度的貧血、低氧血癥以及水電解質(zhì)失衡等。⑦老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的X線胸片并不具備典型性，主要表現(xiàn)為空洞、阻塞性肺炎、肺炎、胸膜炎、肺部斑片狀陰影，在肺結(jié)核好發(fā)位置，如下葉、中葉、上葉前段存在斑片狀陰影，所以容易被誤診為慢性肺膿腫、肺癌、肺炎以及肺真菌等疾病。正是因?yàn)槔夏曷宰枞苑渭膊『喜⒎谓Y(jié)核具有以上特點(diǎn)，所以臨床誤診率和漏診率較高，臨床中應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)和治療，進(jìn)而來(lái)改善臨床療效[3]。

臨床中在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床常規(guī)治療主要是對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療，對(duì)肺結(jié)核病情的改善沒(méi)有重視，所以臨床治療效果較差?？菇Y(jié)核治療主要是針對(duì)肺結(jié)核的，在常規(guī)治療的同時(shí)，給予抗結(jié)核治療，能讓老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床療效顯著提高，讓患者疾病更快康復(fù)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在痰涂片轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間、胸片空洞變化情況以及雙肺陰影消失率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在實(shí)際的抗結(jié)核治療中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況有針對(duì)性治療，并對(duì)患者治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真觀察，讓患者的治療安全性有效提高。

總之，在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 薛笑甜.老年慢阻肺合并肺結(jié)核70例臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):584-586.

[2] 韓軍.100例COPD合并肺結(jié)核治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2013, 18(5):782-783.

[3] 廖小陽(yáng).老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011, 30(2):100.

R563.9；R521

B

1671-8194（2017）22-0093-02