陳雁瑤，蔡妙瓊

(汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭515000)

產(chǎn)婦體位指導矯正胎兒方位的臨床應用

陳雁瑤，蔡妙瓊

(汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭515000)

目的:探討產(chǎn)婦體位指導矯正胎兒方位的臨床療效。方法:選取診斷為枕橫位的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，觀察組在心理方面給予一定的安慰、指導，幫助產(chǎn)婦了解改變體位矯正胎兒方位的基本原理以及必要性，減輕產(chǎn)婦的不良心理，最大程度地爭取產(chǎn)婦的主動配合，然后給予體位指導，對照組給予常規(guī)護理，不進行體位指導，常規(guī)護理和觀察組相同。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及胎兒的基本情況。結(jié)果:觀察組的自然分娩率為68.0%，高于對照組的46.0%，觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組更短(P＜0.05)。結(jié)論:對枕橫位產(chǎn)婦進行體位指導矯正胎兒方位，療效滿意，可以促進自然分娩，降低剖官產(chǎn)率，有效縮短產(chǎn)程，保證母嬰的安全。

體位指導;產(chǎn)婦;枕橫位;臨床療效

胎兒在子宮內(nèi)的位置異常，往往是引起難產(chǎn)的一個重要原因，其中，持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦多數(shù)不得不采取陰道手術(shù)助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，若處理不當，對母體以及胎兒都有許多不良影響，甚至危及生命［1］。因此，在產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程中，應該重視產(chǎn)婦的體位指導，能否在分娩時及時有效地矯正枕橫位是降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，減少產(chǎn)婦各種并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［2］。我院對枕橫位分娩的產(chǎn)婦進行體位指導，有效地縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息的發(fā)生，確保母嬰的安全，有效地提高圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月至2014年12月期間在我院分娩的診斷為枕橫位的136例初產(chǎn)婦作為研究對象，所有的200例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程進入活躍期以后，均經(jīng)過陰道結(jié)合B超檢查判斷為單胎，枕橫位。產(chǎn)婦年齡24～32歲、平均年齡 28.3歲，孕周 37～42周、平均孕周39.5周;骨盆外測量均正常，無任何嚴重的妊娠合并癥及其他并發(fā)癥，隨機分為觀察組和對照組，每組68例，兩組產(chǎn)婦的體重、產(chǎn)婦年齡、孕周、胎位、B超預測的胎兒體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在心理方面給予一定的安慰、指導，幫助產(chǎn)婦了解改變體位矯正胎兒方位的基本原理以及必要性，減輕產(chǎn)婦的不良心理，最大程度地爭取產(chǎn)婦的主動配合，然后給予體位指導［3］。在產(chǎn)婦進入活躍期以后到宮口開全期間經(jīng)過陰道結(jié)合B超檢查確診為枕橫位時指導觀察組產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位，方向與胎兒脊柱同側(cè)。具體姿勢如下:身體向一側(cè)俯臥，位于下面的腿膝部呈現(xiàn)自然伸直姿勢，位于上面的腿膝部呈90°向前彎曲，盡可能貼近肚子，前胸盡可能地貼近床面，維持此姿勢一直到宮口全開或者是產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)膨隆、陰裂明顯分開、可以看到胎兒頭發(fā)時，然后指導幫助產(chǎn)婦取仰臥屈膝位，把床頭抬高大約10°，宮縮的時候指導產(chǎn)婦取仰臥手抱膝位，即雙手抱膝，雙髖、膝關(guān)節(jié)盡量極度的屈曲，使大腿盡可能地貼近腹部，雙腿呈現(xiàn)充分的外展式，同時囑咐產(chǎn)婦屏住呼吸以便增加腹壓，然后做向下用力的動作，在宮縮間歇期時產(chǎn)婦恢復仰臥屈膝位，做深長呼吸，下次宮縮時重復上述動作［4］。對照組只給予常規(guī)護理，不進行體位指導，常規(guī)護理和觀察組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及胎兒的基本情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用百分比形式表示，計量資料采用均值±標準差，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組的自然分娩率為68.0%，高于對照組的46.0%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組更短(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.3 兩組胎兒基本情況 所有的200例產(chǎn)婦均在24h內(nèi)順利分娩，觀察組新生兒Apgar評分(8.80±0.44)分，體重為(3 298.34±412)g，胎頭雙頂徑為(8.99± 1.30)cm，對照組新生兒Apgar評分(8.64±0.41)分，體重為(3 311.34±435)g，胎頭雙頂徑為(9.07±1.36)cm，以上各指標兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在產(chǎn)婦的分娩過程中，胎兒在子宮內(nèi)所處的位置即為胎位。正常的胎位表現(xiàn)為母體的縱軸平行于胎體的縱軸，胎頭位于骨盆的入口處，呈俯屈狀態(tài)，胎體的脊柱向前微微彎曲，頦部靠近胸壁，四肢交叉屈曲放置在胸腹的前方，臨床可見胎體呈現(xiàn)橢圓形，將其稱之為枕前位，和枕前位不同的其他胎位均屬于異常胎位［5］。

胎體出現(xiàn)胎位不正的原因非常多，常見的有胎兒畸形、骨盆狹小、羊水過多、子宮畸形、盆腔腫瘤等因素。在胎兒方位異常時，難產(chǎn)的發(fā)生率非常高，臨床上分娩多需要手術(shù)實施助產(chǎn)，對母嬰的健康均有嚴重的不良影響。枕橫位是臨床上最輕的胎頭位置異常，但是由于在產(chǎn)程中缺乏恰當?shù)捏w位，常常容易發(fā)展成持續(xù)性枕橫位，引起繼發(fā)性宮縮無力，導致產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩困難，嚴重者危害母嬰的生命安全。因其易導致產(chǎn)程延長，危害母嬰安全。產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三者之間是互相適應、影響、代償?shù)囊环N關(guān)系，但是，在分娩的過程中三者會不斷地發(fā)生各種動態(tài)的變化，其中，胎兒和骨盆大小是無法改變的因素，產(chǎn)力以及胎頭位置可以改變的因素［6］。因此在分娩時給予產(chǎn)婦適當?shù)捏w位指導及時矯正胎兒的枕橫位是降低母嬰安全的關(guān)鍵。

本研究對枕橫位產(chǎn)婦在分娩時給予體位指導矯正，結(jié)果顯示觀察組的自然分娩率為68.0%，高于對照組的46.0%，觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組更短。

綜上所述，對枕橫位產(chǎn)婦進行體位指導矯正胎兒方位，療效滿意，可以促進自然分娩，降低剖官產(chǎn)率，有效縮短產(chǎn)程，保證母嬰的安全。

［1］ 馬美芳，郭新霞，延麗萍.體位指導對分娩過程及結(jié)局的影響［J］.護理管理雜志，2010，22(11):823-824.

［2］ 周妍，庫加蘭·卡白.體位指導在枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用效果分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(21):4476-4478.

［3］ 劉冬梅.改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的臨床效果研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，1(3):266-267.

［4］ 王足英，王瓊英，胡雙妹.改變產(chǎn)婦體位自然矯正胎方位50例效果觀察［J］.醫(yī)學信息(上旬刊)，2010，23(12): 4809-4810.

［5］ 莊素霞.同側(cè)俯臥位矯正胎方位的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，22(11):126-127.

［6］ 林家娟，楊秀麗，駱麗英.產(chǎn)程中通過改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位的臨床價值［J］.中外醫(yī)學研究，2012，12(16):140 -142.

2016-01-12)