王鋼作者單位：110300 沈陽，沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校

衛(wèi)生事業(yè)管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作中的思考

王鋼
作者單位：110300 沈陽，沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，曾為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了重要的貢獻(xiàn)。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員嚴(yán)重老化，亟待補(bǔ)充和更新。如何盡快培養(yǎng)一大批中專以上學(xué)歷，愿意在農(nóng)村為農(nóng)民服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我們需要考慮和解決的問題。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；培訓(xùn)；思考

鄉(xiāng)村醫(yī)生，最初叫“赤腳醫(yī)生”，是在農(nóng)村基層從事一般診療和相關(guān)預(yù)防保健服務(wù)的衛(wèi)生人員，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，誕生于20世紀(jì)50年代，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了重要的貢獻(xiàn)。目前，全國(guó)約有鄉(xiāng)村醫(yī)生130萬人，幾十年來，國(guó)家一直重視鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，從20世紀(jì)六七十年代就開始開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)歷提高工作，截至2013年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中專以上學(xué)歷者已近60%，初步完成了預(yù)定的目標(biāo)。但人員年齡老化帶來的更新?lián)Q代問題也成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍面臨的一個(gè)新問題。

1 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀

筆者作為一名醫(yī)類中職學(xué)校的高級(jí)講師，一直參與鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，2016年對(duì)我省大連、阜新、葫蘆島、丹東、沈陽地區(qū)的8個(gè)縣進(jìn)行了鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)研，經(jīng)調(diào)研得知：以上地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，41～50歲占19.5%，≥51歲占41.2%，而≤40歲的群體僅占39.3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化現(xiàn)象嚴(yán)重。十年后，占鄉(xiāng)村醫(yī)生比例為41.5%的≥51歲的男鄉(xiāng)醫(yī)和＞45歲的女鄉(xiāng)醫(yī)將退休，人員亟待補(bǔ)充。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)全日制?？埔陨蠈W(xué)歷回村就業(yè)者僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的0.3%，而中職學(xué)校從2006年開始又不允許開設(shè)臨床類專業(yè)，畢業(yè)生無資質(zhì)從事鄉(xiāng)醫(yī)工作，因此未來十年我省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量將急劇減少。十年后我省農(nóng)村每千服務(wù)人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量將從現(xiàn)在的1.42人銳減到0.84人，低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并將逐年持續(xù)降低。

調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)經(jīng)過不斷的培訓(xùn)，已有了明顯的變化。其中，中專以上學(xué)歷者占75.53%，大專以上學(xué)歷者占5.84%，本科學(xué)歷占0.31%，由此可知，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖經(jīng)多年培訓(xùn)，但學(xué)歷仍然偏低，因此今后鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)要加強(qiáng)本、專科的學(xué)歷提高教育。培養(yǎng)一大批具有學(xué)歷優(yōu)勢(shì)、能力優(yōu)勢(shì)的年輕人進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已成為我們的重要任務(wù)，也是關(guān)系農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的一件大事。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作中應(yīng)重視的問題及對(duì)策

2.1 學(xué)歷層次提高中職教育應(yīng)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。80年代開始，我校即開始承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提高工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過多年來的培訓(xùn)，學(xué)歷層次已得到明顯提高，但十年后將有41.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生按政策退休，根據(jù)2004年國(guó)務(wù)院發(fā)布施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷是鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)的底線，因此，省內(nèi)的部分中職學(xué)校有必要開設(shè)中專層次的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，來補(bǔ)充未來鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量不足，否則十年后我省鄉(xiāng)村醫(yī)生就會(huì)出現(xiàn)斷檔。

大專及以上學(xué)歷教育應(yīng)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)。衛(wèi)生部《2001—2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中要求：“到2010年底，在經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專科以上的高等醫(yī)學(xué)教育……”因此，我省在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中應(yīng)大力發(fā)展大專學(xué)歷教育。2008年開始，我校開始承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷再提高工作，幾年來共培訓(xùn)本、?？茖哟蔚泥l(xiāng)村醫(yī)生1 000余人。未來應(yīng)繼續(xù)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生本、?？茖哟螌W(xué)歷教育的招生計(jì)劃，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。

2.2 人員數(shù)量補(bǔ)充在部分醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校開設(shè)定向委培性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。2011年開始，我省本溪和丹東市衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，每年兩校共招生100人。省內(nèi)其他學(xué)校未獲批開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。而根據(jù)預(yù)測(cè)，十年內(nèi)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口近萬人，因此省教育主管部門應(yīng)在省內(nèi)選擇一些條件較好的醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校批準(zhǔn)開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，每年招收一定數(shù)量的學(xué)生，經(jīng)過四年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)通過國(guó)家考試成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，以補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量上的缺口。

在部分醫(yī)學(xué)類高職學(xué)校開設(shè)定向委培性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前，我省醫(yī)學(xué)類高職學(xué)校未開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。之所以要在高職學(xué)校開設(shè)定向委培性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，首先是鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次提高的需要，其次是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)具有完整的專業(yè)內(nèi)涵和服務(wù)于農(nóng)村的專業(yè)屬性，第三是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)只有定向委培才能保證人員畢業(yè)服務(wù)于鄉(xiāng)村。

將部分具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校升格為醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；蚋呗氃?。根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件，“具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，提高辦學(xué)層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)?？迫瞬拧?。因此，省教育主管部門可將部分具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校升格為醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，以補(bǔ)充數(shù)量上的不足。

3 結(jié)論

綜上所述，曾和農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度并稱為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作 “三大支柱”的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，是9億農(nóng)民的健康“守護(hù)人”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，使之盡快更新?lián)Q代，對(duì)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會(huì)公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要的意義，是當(dāng)前需要重視，并亟待解決的問題。

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1672-7185（2017）03-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.011

2017-01-14)