杜田田 花曉慧 孫西慶

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

孫西慶教授運(yùn)用六經(jīng)辨證治療顫證經(jīng)驗(yàn)探微

杜田田1花曉慧1孫西慶2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

臨床上用六經(jīng)辨證治療顫證療效頗佳。若為太陽(yáng)病營(yíng)衛(wèi)不和者，多予桂枝湯加減，益衛(wèi)和營(yíng)，疏通經(jīng)脈；若為少陽(yáng)病少陽(yáng)不和者，多予小柴胡湯加減，和解少陽(yáng)，扶正祛邪。臨床用藥應(yīng)結(jié)合癥狀，先辨六經(jīng)，方可確定治則。

顫證；六經(jīng)辨證；桂枝湯；小柴胡湯

顫證，是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[1]。早至《內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)本病認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑?wèn)·五常政大論》又有：“其病動(dòng)搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中論述了本病的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后和治療?！冻嗨椤酚痔岢鰵馓?、血虛均可引起顫證[2]?！稄埵厢t(yī)通》對(duì)顫證的病因病機(jī)、辨證治療及疾病預(yù)后有了較全面的闡述，載列相應(yīng)的治療方藥10余首，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、虛所致[3]。孫西慶教授有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療顫證應(yīng)先辨六經(jīng)，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 從太陽(yáng)論治顫證

太陽(yáng)為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表。外邪侵襲，正氣起而抗之，正邪交爭(zhēng)，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失職，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮等，此為太陽(yáng)病之主要脈癥 。

醫(yī)案1：孟某，女，57歲，2014年10月8日，首診，頭不自主搖動(dòng)1年?；颊哂?年前被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)有不自主頭搖動(dòng)，曾于門診治療，效不佳?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭不自主搖動(dòng)，偶見(jiàn)頭暈，頭頂部隱痛，如帽狀，受寒時(shí)加重。雙耳聽(tīng)力下降，右耳重。左腳大腳趾尖麻木，勞累時(shí)可見(jiàn)背部脹痛。納呆，眠差，夢(mèng)多；畏寒；口干，飲不解渴；大便日1行，便稀不成形，質(zhì)黏味重；小便頻，飲水遂解；舌淡紅，少苔，脈弦長(zhǎng)。診斷：顫證。處方：桂枝20g，白芍30g，炙甘草15g，炮姜15g，生龍牡各30g，僵蠶20g，砂仁10g，生白術(shù)20g，黨參20g，何首烏20g，威靈仙20g，炒棗仁30g，川芎15g。2014年10月22日，二診時(shí)，效可。不自主頭搖動(dòng)稍減輕，眠差、口干減輕，大便黏減輕，稍成形，口淡，無(wú)食欲，鼻腔發(fā)干，近一周右小指發(fā)麻，余無(wú)明顯減輕，夜尿2次，舌紅，苔薄白，右寸浮。處方：中藥上方加杏仁15g，百合20g，白附子15g。后隨訪得知，不自主搖頭已減輕至自己察覺(jué)不到。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，說(shuō)明顫證為風(fēng)象，與風(fēng)有關(guān)?；颊吲家?jiàn)頭暈，頭頂部隱痛，如帽狀，受寒時(shí)加重，平素畏寒。治病求本，此屬營(yíng)衛(wèi)不和，易受外邪，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為顫證。西醫(yī)診斷為特發(fā)性震顫。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，此為顫證，辨六經(jīng)當(dāng)為太陽(yáng)病，營(yíng)衛(wèi)不和證?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，以致?lián)p傷營(yíng)氣而經(jīng)脈失養(yǎng)。治宜益氣和營(yíng)，疏通經(jīng)脈，方用桂枝湯加減。在桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)上，重用芍藥以滋養(yǎng)營(yíng)血，加黨參以氣陰雙補(bǔ)，重用炮姜，借其辛散之力而走于外，令全方之益氣養(yǎng)營(yíng)作用達(dá)于體表。營(yíng)衛(wèi)和，則驅(qū)邪于外。生龍牡、炒棗仁重鎮(zhèn)安神；砂仁、生白術(shù)和胃益氣；僵蠶息風(fēng)止痙；川芎活血行氣；何首烏入通于肝，為陰中之陽(yáng)藥，故專入肝經(jīng)以益血祛風(fēng)之用；威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)。二診時(shí)，諸癥減輕，僅見(jiàn)鼻腔發(fā)干以及陽(yáng)虛諸癥，則加杏仁、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，宣通肺氣，加附子以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。

2 從少陽(yáng)論治顫證

少陽(yáng)為樞，居半表半里之位，為人身陰陽(yáng)氣機(jī)升降出入開(kāi)闔的樞紐。包括手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽兩經(jīng)及三焦、膽兩腑，并分別與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。膽主氣機(jī)，主決斷。三焦主決瀆而通調(diào)水道，又為水火氣機(jī)運(yùn)行之道。手足少陽(yáng)之經(jīng)脈互相聯(lián)系，膽腑功能疏泄正常，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火氣機(jī)得以升降自如。

病案2：徐某，女，70歲，2014年12月31日，首診，頭顫10余年，左下肢抖動(dòng)2年，右上肢抖動(dòng)3月。現(xiàn)癥見(jiàn)：頭部顫動(dòng)，持續(xù)性，下肢及右上肢活動(dòng)時(shí)抖動(dòng)明顯，無(wú)痛及麻木感。平素?zé)o明顯畏寒熱，可食涼，口干、苦，但欲漱水不欲咽。近1周外感，癥狀不明顯，食欲差，眠可，二便調(diào)，舌暗，苔薄黃厚干，脈尺沉弦。診斷：顫證。處方：柴胡10g，黃芩15g，半夏12g， 黨參20g， 桂枝20g， 白芍20g，炙甘草10g，天麻20g，生龍牡各30g， 白附子15g，僵蠶20g，淫羊藿20g，巴戟天20g。2015年01月14日，二診:效佳。頭顫癥狀減輕，右手手顫減輕，可自行進(jìn)食?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭顫，時(shí)間縮短，間歇發(fā)作；右手手顫，可自行進(jìn)食，左下肢顫癥改善不明顯。頸項(xiàng)僵硬。右上肢肘關(guān)節(jié)隱痛不顯。納眠可，口干、苦減輕。二便可。舌紅，苔厚膩，脈沉緊。處方：桂枝20g，生白術(shù)20g，生山楂30g，炙甘草10g，天麻20g，砂仁10g，淫羊藿20g，生龍牡各30g，白附子15g，巴戟天20g，補(bǔ)骨脂20g，獨(dú)活15g。后隨訪得知，諸癥已減輕致自己察覺(jué)不到。

按語(yǔ):《傷寒論》中有云：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”邪犯少陽(yáng)，病位在半表半里，膽火內(nèi)郁，郁火上炎，發(fā)為火病?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，則為發(fā)病常在于肝?！秱摗分杏钟性疲骸罢胺譅?zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食?！蹦静皇柰?，脾失健運(yùn)，故默默不欲飲食。肝與脾關(guān)系密切，發(fā)病于肝，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)?，F(xiàn)患者頭部顫動(dòng)，持續(xù)性，下肢及右上肢活動(dòng)時(shí)抖動(dòng)明顯。平素口干、苦，但欲漱水不欲咽，食欲差。可見(jiàn)病位在肝膽，辨六經(jīng)病當(dāng)為少陽(yáng)病。治宜和解少陽(yáng)，扶正祛邪。治療當(dāng)選小柴胡湯加減?！秱摗返?6條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。又因患者近1周外感，此為太少并病，少陽(yáng)為重。恐其表證未解，加以桂枝湯。又用天麻以定眩，白附子、僵蠶引諸藥升陽(yáng)中之清氣，生龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)。二診時(shí)，患者諸癥減輕，遂固護(hù)后天之脾胃，后療效佳。

3 小結(jié)

孫西慶教授臨床治療顫證多從六經(jīng)辨證入手，選方用藥依從六經(jīng)辨證，則可取得確切療效。綜上所述，治療顫證應(yīng)先辨六經(jīng)，臨床上多以太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)多見(jiàn)。若為太陽(yáng)病，多予桂枝湯加減；若為少陽(yáng)病，多予小柴胡湯加減。此外，還有少陽(yáng)、太陽(yáng)合病等，應(yīng)結(jié)合癥狀，運(yùn)用六經(jīng)辨證多加分析，方可確定治則，取得良效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010：488-489.

[2]韓學(xué)杰,張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999：323-324.

[3]張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：249-250.

杜田田(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的臨床研究。E-mail:956998820@qq.com

指導(dǎo)老師：孫西慶(1962-)，男，漢族，博士研究生，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的臨床研究。

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1007-8517(2017)15-0084-02

2017-05-23 編輯：陶希睿)