閆豐元 程煒宗

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病40例

閆豐元 程煒宗

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法：選取早期糖尿病腎病患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予鹽酸貝那普利常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方口服治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為75.0%，觀察組為90.0%,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組FBG、PBG、HbAlc指標(biāo)較治療前均下降(P<0.05)，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組UAER、24hPro、SCr和BUN指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，除BUN外，治療后觀察組其它3項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；鹽酸貝那普利

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高、生活方式的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，各種并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[1]。作為最重要的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy, DN)最終會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，是糖尿病患者主要的死亡原因之一[1]。資料顯示，美國(guó)的終末期腎功能衰竭(ESRF)患者中DN約占36.39%，日本為16%，歐洲為7.996%，我國(guó)DN約占ESRF總數(shù)的5%，且該比例仍在持續(xù)升高[2]。同時(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)DN后，其死亡率是未出現(xiàn)DN患者的30倍[3]。因此，加強(qiáng)DN的防治具有重要意義。

目前，DN在臨床實(shí)踐中分為5期，其中Ⅲ期又稱(chēng)為早期[1]。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN患者能夠有效控制及延緩病情進(jìn)展，在臨床上具有十分重要的意義[4-6]。筆者自2013年起運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN患者40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我院收治的早期DN患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡32～68歲，平均年齡(48.5±9.2)歲；T2DM病程4～16年，平均病程(9.4±6.8)年。觀察組男22例，女18例；年齡35～66歲，平均年齡(47.8±8.4)歲；T2DM病程3～18年，平均病程(9.8±7.5)年。兩組性別、年齡、2型糖尿病(T2DM)病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病西醫(yī)診斷符合WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)，且有明確的T2DM病史[7]； ②根據(jù)Mogenson的DN分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均屬于Ⅲ期(早期DN)，即6個(gè)月以?xún)?nèi)至少連續(xù)2次以上UAER在30～300mg/24h，并排除原發(fā)性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、原發(fā)性高血壓和心力衰竭等其他引起尿蛋白增加的因素；③尿常規(guī)檢查提示尿蛋白定性為(-)；④能積極配合治療，完成臨床觀察。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣陰兩虛證患者口干口渴，面色灰暗，舌質(zhì)暗紅薄少苔，舌體胖大，精神不振，倦怠乏力，氣短懶言，體形消瘦，腰膝酸軟，心悸失眠，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)[1]。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，合理控制患者飲食，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并低鹽、低脂，適量運(yùn)動(dòng)；降血糖治療包括皮下注射胰島素(精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)，丹麥諾和諾德公司，批號(hào)：DVG0074)及口服藥物，控制空腹血糖<7.0 mmol/L及餐后2h血糖<10.0 mmol/L；對(duì)于合并有高血壓者，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(鹽酸貝那普利片，北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：X2051)治療。4周為1個(gè)療程。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥湯劑口服，藥物組成：黃芪30g，生地黃15g，茯苓15g，金櫻子15g，川芎15g，枸杞子10g，地龍10g，白芍10g，山藥20g。水煎服200mL/劑，1劑/d，分早晚2次服用。4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿微量白蛋白(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。

1.5 療效判定[8]顯效：臨床癥狀、體征消失，或證候總積分值[或24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降]下降不低于70%；有效：臨床癥狀、體征總積分值下降[或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降]大于30%但小于70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征總積分值下降[或24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降]小于30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù) × 100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組顯效11例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率為75.0%，觀察組顯效19例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率為90.0%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血液生化指標(biāo)比較 治療后兩組的FBG、PBG和HbAlc指標(biāo)均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間FBG/mmol/LPBG/mmol/LHbAlc/%對(duì)照組40治療前9.02±4.3212.57±5.027.84±1.77治療后6.56±1.13**9.12±2.34**6.35±1.33*觀察組40治療前8.87±3.5412.12±4.657.58±1.62治療后6.10±1.02**8.09±2.12**5.95±1.01**

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 兩組治療前后UAER、24hPro、SCr和BUN指標(biāo)比較 治療后兩組的UAER、24h尿微量微蛋白、SCr和BUN指標(biāo)均顯著改善，與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，除BUN外，觀察組其它3項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間UAER/μg/min24hPro/mg/24hSCr/μmol/LBUN/mmol/L對(duì)照組40治療前168.76±64.32189.34±57.45248.0±101.013.24±4.12治療后110.56±54.21**142.15±45.76** 178.0±98.0**10.56±2.95*觀察組40治療前160.54±56.21198.23±54.12254.0±119.013.56±4.37治療后78.19±21.35**#110.16±47.12**# 145.0±78.0**#8.95±3.57**

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病腎病是由于長(zhǎng)期糖代謝紊亂，引發(fā)腎血流動(dòng)力學(xué)異常，繼而導(dǎo)致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加，使其通透性增加，蛋白濾過(guò)增多而引起蛋白尿[10]。西醫(yī)以控制血糖及各種并發(fā)癥、配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，降尿蛋白為主治療DN[11]，但總體療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為,DN多由氣陰兩虛引起，尤其在早期DN中氣陰兩虛為其本，標(biāo)實(shí)則多為濕瘀互結(jié)，最終導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛，產(chǎn)生多種變證[12-13]。本研究方劑中，黃芪為君藥，益氣補(bǔ)腎；生地黃、枸杞子、茯苓和金櫻子為臣藥，生地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，茯苓健脾升陽(yáng)，金櫻子收斂固澀；川芎、地龍、山藥及白芍為佐使，川芎活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，白芍養(yǎng)血柔肝，山藥氣陰雙補(bǔ)。諸藥合用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，治療效果明顯[1,14]。

本研究顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用益氣養(yǎng)陰中藥治療早期DN，能顯著提高臨床療效，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);并顯著減少患者尿微量白蛋白、尿素氮和肌酐，延緩腎功能衰竭進(jìn)程。同時(shí)，可顯著改善空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，控制病情進(jìn)展,降低T2DM發(fā)展為終末期腎病的危險(xiǎn)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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閆豐元(1977-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾?、腦血管疾病的診治。E-mail: 262730291@qq.com

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2017-05-25 編輯：程鵬飛)