深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518100

醫(yī)話醫(yī)案

切脈針灸治療腦出血術后頑固性呃逆治驗淺析

熊倩

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518100

切脈針灸術是在切脈指導下進行針刺治療，再根據(jù)切脈來評估治療效果的手法，其臨床應用避免了針灸的盲目性。介紹運用切脈針灸術治療腦出血術后頑固性呃逆的驗案1則，以加深大家對切脈針灸的理解，進一步推廣切脈針灸術的臨床應用。

切脈針灸；頑固性呃逆；驗案舉隅

切脈針灸是一種切脈與針灸相結(jié)合的臨床診療方法，切脈針灸術是俞云教授結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針灸理論，并根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗所得而創(chuàng)新的一種切脈與針灸相結(jié)合的診療方法[1]，是指在針灸臨床中先切脈，通過辨別人迎、寸口、跗陽及人體各條經(jīng)絡的脈象大、小、盛、衰、滑、澀等表現(xiàn)以診察疾病、指導針灸臨床診治疾病的一種方法，其建立在脈象及經(jīng)絡理論基礎之上，并以陰陽、五行為中心的中醫(yī)理論為指導，以經(jīng)絡穴位為診治對象，以脈象變化為主要得氣的表現(xiàn)，最終以癥狀改善或病情痊愈作為療效評價指標，臨床應用中證明，由于針刺前先切脈，切脈指導針刺取穴及金銀針補瀉，克服了普通針刺的盲目性，解決了長期針刺相同腧穴導致的針灸疲勞現(xiàn)象，且由于可及時切脈判斷針刺療效，較普通針刺更具有起效快及療效明顯、持久的特點。由于切脈針灸起效快，且具有能通經(jīng)絡、調(diào)氣血陰陽的特點，目前多用于治療癌癥、急性痛癥等疾病[2-6]。筆者運用切脈針灸術治療腦出血術后頑固性呃逆1例，收效明顯，現(xiàn)將其診療過程詳述如下。

1 病案舉例

張某，男， 52歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清1小時”于2016年03月22日 00時15分入住我院神經(jīng)外科。入院時病例特點：①中老年男性患者，52歲，既往有高血壓病史，未予規(guī)則治療，平素血壓不詳。1周前曾因右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞于我院住院治療，并于2016年3月21日出院。②患者于入院前1h無明確誘因下突發(fā)頭痛、頭暈，難以忍受，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，隨即意識不清，無肢體抽搐及大小便失禁。急診救護車送來我院急診科就診，行頭顱CT檢查提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；急診科予靜滴甘露醇、導尿等處理后收入我科進一步診治。自起病以來，患者精神差。③查體：T：36℃，P：56次/min，R：26次/min，Bp ：221/119mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者呈昏迷狀態(tài)，GCS評分5分。右側(cè)瞳孔散大，直徑5.0mm，對光反射消失；左側(cè)瞳孔直徑約3mm對光反射消失。頭顱無畸形；雙側(cè)外耳道及鼻腔未見流血。頸抵抗(+)；心率56次/min，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，腹軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常；四肢無自主活動，肌張力偏高，雙側(cè)腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征陽性。④輔助檢查：頭顱CT(2016-03-22)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦疝形成。入院診斷：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓3級 極高危。2.腦疝形成。3.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

入院當日(2016年3月22日)行右顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術，患者術后一直處于昏迷狀態(tài)，GCS評分5分，氣管切開通暢，2016年4月2日患者開始出現(xiàn)頑固性呃逆，給予異丙嗪滴鼻等治療均無效，患者仍持續(xù)性呃逆不止，于2016年4月7日邀請我科會診治療頑固性呃逆。會診見患者呈昏迷狀，持續(xù)性呃逆，聲低，肢冷，咳嗽咳痰，痰多色白稀，大便稀，舌淡，苔白厚，人迎脈沉細，寸口脈細，太溪脈、跗陽脈滑澀。中醫(yī)診斷：中風-中臟腑(心肺不足，寒痰瘀阻)；治法：補益心肺，溫化寒痰散瘀。治療方案：因要求快速緩解呃逆癥狀，給予切脈針灸治療。

采取切脈針灸平衡陰陽治療，處方為：百會(金針)、小四神聰(百會穴上下左右旁開0.5寸金針)、四神聰(金針)、印堂(金針)、人中(銀針)、素髎(銀針)、雙攢竹(銀針)、雙足三里(金針)、雙內(nèi)關(金針)、雙太淵(金針)。針刺治療后患者人迎脈、寸口脈細。太溪脈、跗陽脈滑澀。全部穴位針刺完成后當時患者呃逆即止，后頭部穴位配合TDP燈照射留針30min，手足部穴位不留針。

2016年6月1日隨訪，患者無明顯呃逆(4月11日呃逆數(shù)分中后自止，其余時間均無呃逆，療效維持已1月余。

2 按語

患者為大病術后，結(jié)合患者癥狀及人迎脈沉細、寸口脈細，太溪脈、跗陽脈滑澀，考慮病機為心肺虧虛，寒痰瘀停留體內(nèi)，心肺虧虛為本，寒痰瘀阻為標，會診時要求盡快解決頑固性呃逆之病癥，考慮呃逆為心肺虧虛，寒痰瘀阻肺胃氣機，肺胃氣機升降失常所致，治療應以治本即大補心肺之陽為主，陽生寒痰瘀則化，取穴時由于患者人迎脈沉細、寸口脈細，人迎脈小于寸口脈，考慮患者以上陽虛為主，治療時以金針大補頭部真陽，取穴金針百會四神聰大補人體之陽，小四神聰、印堂加強補陽之功，少量手足部取穴太淵、內(nèi)關、足三里穴位治療調(diào)整手足部陰陽，配合人中、攢竹、素髎等經(jīng)驗穴位，諸穴治療后手及人迎脈均細，初步達到了調(diào)整上部陰陽之功后停止取穴。

患者經(jīng)過切脈針灸治療當時呃逆即止，效如桴鼓，且遠期效果佳，故切脈針灸術值得臨床推廣。

[1]田黎，劉澤銀.俞云教授切脈針灸治療食管癌經(jīng)驗[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2017,28(02):467-468.

[2]彭桂原，楊黎，譚串，等.切脈針灸改善晚期鼻咽癌患者放化療期間生存質(zhì)量的觀察[J]. 廣東藥學院學報, 2016, 32(4):522-525.

[3]王靜.切脈針灸的臨床研究進展(英文)[J]. 世界針灸雜志, 2016, 26(1):71-75.

[4]張國雄，彭桂原，尹正錄.切脈針灸止痛[C]// 2012中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會學術會議. 2012.

[5]原鐵，周麗麗，張國雄，等.俞云教授切脈針灸治療急性痛癥經(jīng)驗擷萃[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 22(3):161-162.

[6]徐珉，董燕，龐秋華，等.切脈針灸治療排卵障礙性不孕70例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2008, 6(7):738-739.

深圳市寶安區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項目(編號：Z016CX076)。

熊倩(1986-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail:279569210@qq.com

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1007-8517(2017)21-0073-02

2017-09-09 編輯：程鵬飛)