武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430022

李恩寬教授應(yīng)用三畏湯經(jīng)驗(yàn)探析

王曉仙劉金偉胡麗霞李恩寬

武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430022

胃炎、結(jié)腸炎是臨床常見疾病，其反復(fù)發(fā)作給患者造成極大的痛苦。李恩寬教授不僅注重扶陽，也善用相畏相反藥物治療疑難雜癥，其運(yùn)用“三畏湯”，根據(jù)患者病情加減藥味，治療胃炎、結(jié)腸炎療效顯著。

李恩寬；三畏湯；經(jīng)驗(yàn)探析

三畏湯始見于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，為李老自創(chuàng)方，原方由紅參、五靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂三對(duì)畏藥組成[1],具有益氣活血、醒脾進(jìn)食、溫腎止瀉、寬胸利氣消寒脹、定痛散結(jié)消癥瘕功效。

李恩寬教授為武漢市第一醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，全國第二批名老中醫(yī)藥師承導(dǎo)師。李恩寬教授為世傳中醫(yī)，后又師從黃壽人、章真如、楊濟(jì)生等名老中醫(yī)，并研習(xí)扶陽派清代名醫(yī)鄭飲安及扶陽派其他醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想。臨床上，李恩寬教授將三畏湯原方中紅參易為黨參去其溫燥之性，并根據(jù)患者病情靈活加減，治療難治性胃炎和結(jié)腸炎，療效顯著，且無任何不良反應(yīng)。筆者有幸侍診，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用三畏湯的經(jīng)驗(yàn)舉例如下。

1 胃炎

案例1 患者李某，女，48歲，2016年7月13日初診?；颊哂拈T螺桿菌感染5年，7年前到山區(qū)支教，2年后回來感胃部不適，檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染。行西藥四聯(lián)療法治療，但療效不佳，時(shí)好時(shí)犯?，F(xiàn)癥見：胃脘脹滿，惡心泛酸，疲乏無力，精神不振，舌淡胖潤，邊有齒齦瘀點(diǎn)，苔白稍膩，脈細(xì)，重按無力。李恩寬教授辨證為肝氣郁滯，脾胃虛寒。方以三畏湯加減：黨參40 g，醋五靈脂20 g，公丁香6 g，郁金20 g，肉桂12 g，赤石脂30 g，法半夏16 g，甘草10 g。水煎服，7劑。

2016年7月20日二診：脹滿即消，脘痛大減，但乃泛酸、疲乏無力，舌淡不胖，齒齦消失，脈細(xì)。予原方加生姜20 g，大棗20 g，煅牡蠣30 g，7劑。

2016年7月27日三診：已不泛酸，感食欲增加。原方繼服7劑以鞏固療效。

案例2 患者羅某，女，60歲，2016年7月20日首次就診。患者幽門螺桿菌感染3年，者曾服用西藥治療，但效果一般。現(xiàn)癥見：胃脘脹滿，惡心泛酸，疲乏無力，唇微微泛紫，舌暗苔薄白，脈細(xì)，重按無力?；颊咴行呐K支架手術(shù)，加之胃部不適，嚴(yán)重影響其生活。李恩寬教授辨證為肝氣郁滯，脾胃虛寒，心血瘀阻。方以三畏湯加減：郁金20 g，丁香6 g，黨參40 g，五靈脂20 g，肉桂12 g，赤石脂30 g，炮姜9 g，炙甘草9 g，黃芪100 g，當(dāng)歸20 g，五味子20 g，燙水蛭6 g，醋山甲5 g，蜈蚣20 g。水煎服，7劑。

2016年7月27日二診：脹滿、泛酸次數(shù)減少，精神也感覺好些，不會(huì)總是感到乏力，唇色淡紅，舌暗苔薄白，脈細(xì)。守原方服14劑。

2016年8月17日三診：脹滿、泛酸次數(shù)明顯減少，唇色正常，舌淡苔薄，脈細(xì)。原方減藥，僅用三畏湯：黨參40 g，五靈脂20 g，郁金20 g，丁香6 g，肉桂12 g，赤石脂30 g。繼服7劑，以鞏固療效。

2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎

案例3 患者劉某，女，53歲，2016年5月18日診。訴患慢性潰瘍性結(jié)腸炎5年，某地區(qū)醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查確診。大便稀溏，日4～6次，時(shí)有里急后重，腰膝冰冷酸痛，氣短喘促。查舌淡胖，邊有齒齦瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)無力。辨證為脾胃氣虛，病久致腎陽虛不固。方以三畏湯加減：黃芪100 g，附片10 g，山藥100 g，黨參40 g，五靈脂20 g，肉桂12 g，赤石脂30 g，丁香6 g，郁金20 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，黃連6 g，炙甘草10 g。水煎服，7劑。

2016年5月25日二診：藥后，癥狀已減輕大半，大便次數(shù)減少，腰膝疼痛好轉(zhuǎn)，舌淡不胖，瘀點(diǎn)仍有但減少，脈細(xì)沉，守方14劑。

3 討論

黨參與五靈脂并不屬于傳統(tǒng)“十九畏”范疇內(nèi)，與五靈脂相畏的應(yīng)是人參。而因現(xiàn)在臨床多以黨參代替人參，故視黨參與五靈脂同用也在十九畏之內(nèi)，北京等地就流行黨參與五靈脂不能同用。故李教授將原方中紅參易為黨參后仍習(xí)慣稱此方為“三畏湯”。

雖然黨參(人參)與五靈脂、肉桂與赤石脂、丁香與郁金均屬中藥“十九畏”范疇,被視為配伍禁忌。但“十九畏”同用從古到今,臨床實(shí)踐都有破禁的使用,其中不乏有起大證、療沉疴者[1]。對(duì)于“三畏湯”，李恩寬教授認(rèn)為：黨參為補(bǔ)脾肺氣虛之要藥，五靈脂活血化瘀止痛,二藥相伍,一補(bǔ)一通,補(bǔ)而不滯,用于虛中夾瘀之證；丁香辛溫芳香、溫經(jīng)助陽，郁金辛涼芳香、行氣解郁，二藥相伍,有溫通理氣、開郁止痛、寬胸利膈、消脹除滿、啟脾醒胃之功；肉桂補(bǔ)命門火、溫中定痛、引火歸元，赤石脂為固下止瀉要藥，二藥相合,對(duì)脾胃虛寒之久痢、久帶、慢性潰瘍性出血、五更瀉、久瀉滑脫不禁、潰瘍性結(jié)腸炎等效果較好。三對(duì)畏藥相伍，李恩寬教授臨證50余載，未見相畏相害,且有相得益彰之功。這也說明“十九畏”不是絕對(duì)禁忌，對(duì)其藥理有必要進(jìn)行深入研究，以擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍。參考文獻(xiàn)

[1]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:178-180.

王曉仙(1981-)，女，漢族，碩士研究生，主管中藥師，研究方向?yàn)榕R床中藥學(xué)。E-mail:58584378@qq.com

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1007-8517(2017)22-0072-02

2017-09-28 編輯：穆麗華)