1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，四川 成都 610072

肩袖損傷非手術(shù)療法的研究概況

毛軍強(qiáng)1趙雄1段華2*

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，四川 成都 610072

肩袖損傷臨床發(fā)病率較高，治療有手術(shù)療法與非手術(shù)療法。非手術(shù)療法較手術(shù)療法有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用廣泛。結(jié)合近年相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)肩袖損傷非手術(shù)療法的延用及創(chuàng)新綜述如下。

肩袖損傷；非手術(shù)治療；綜述

肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌組成，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定及密閉肩關(guān)節(jié)起著重要的作用。撞擊及勞損積累會(huì)引起肩袖出血水腫、肌腱炎及纖維化甚至出現(xiàn)肌腱斷裂[1]，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肩袖損傷約占所有肩關(guān)節(jié)發(fā)病率的17%～41%[2]，目前針對(duì)肩袖損傷常見的非手術(shù)療法有針灸療法、推拿療法、藥物療法、針刀療法、康復(fù)療法等。

近年來(lái)，臨床實(shí)踐通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷延用并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療方法相結(jié)合，對(duì)肩袖損傷的非手術(shù)療法進(jìn)行了改良與創(chuàng)新，現(xiàn)綜述如下。

1 治療方法

1.1 針灸療法 肩袖損傷屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，通過(guò)臨床辨證、循經(jīng)取穴原則，選取適當(dāng)穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)到疏通關(guān)節(jié)、活絡(luò)通經(jīng)、活血化瘀、行氣止痛的目的。

楊曉勇[3]分別對(duì)30例肩袖損傷患者采用“肩三針”(肩髃、肩髎、肩貞)針刺和常規(guī)用藥治療，“肩三針”針刺療法的有效率為100%，明顯高于后者的30%；樊若等[4]選取37例肩袖損傷患者斜刺太沖穴，經(jīng)3次治療均治愈；梁曉東等[5]選取112例肩胛提肌損傷患者，急性期取風(fēng)池、肩外俞、后溪及阿是穴，后期選阿是穴和(或)肩胛提肌的起點(diǎn)進(jìn)行針刺，治愈36.6%，顯效45.5%，好轉(zhuǎn)17.9%；向晶等[6]選取50名肩袖損傷患者，對(duì)肩髃、肩井、曲池、阿是穴進(jìn)行電針治療，總有效率為98%。針灸療法作為傳統(tǒng)治療方法，在臨床與科研中不斷完善，選穴精煉，操作簡(jiǎn)單，效果明顯。

1.2 推拿療法 肩袖損傷屬于經(jīng)筋損傷，通過(guò)手法治療可達(dá)到消炎止痛、舒筋活絡(luò)的目的。

胡軍飛等[7]采用動(dòng)態(tài)定位推拿治療岡上肌肌腱炎患者55例，治愈42%，好轉(zhuǎn)58%；鄭成慰等[8]應(yīng)用推拿療法治療32例岡上肌損傷患者，痊愈75%，顯效18.75%，有效6.25%；陸華宇等[9]分別對(duì)80例肩胛提肌患者進(jìn)行健翔調(diào)氣理筋推拿結(jié)合解剖治療和傳統(tǒng)治療，1個(gè)療程后，前者有效率為87.50%，后者為70.0%，2個(gè)療程后前者總有效率為100%，后者為93.75%。在沒(méi)有藥物、醫(yī)療器械的協(xié)助的情況下，推拿方法也可有效治療肩袖損傷。

1.3 小針刀療法 小針刀既具有圓利針的作用，又具有刀的切割、分離、鏟剝的作用，能有效治療肩袖損傷引起的出血水腫、纖維化等病變。

黃卿[10]分別對(duì)30例岡上肌損傷患者進(jìn)行小針刀治療和手法治療，結(jié)果顯示小針刀治療有效率為96.7%，明顯高于手法治療的73.4%；雷福俠[11]選取60例肩胛提肌患者，以壓痛點(diǎn)、頸椎橫突為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行小針刀治療，經(jīng)3次治療治愈58例；葉莉[12]以壓痛點(diǎn)、經(jīng)4～7橫突為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)81例肩胛提肌損傷患者進(jìn)行小針刀治療，1次治療有效率為75%，2次治療總有效率為98%；郭花珍[13]分別采用針刀療法與封閉療法各治療血淤型肩袖損傷患者36例，結(jié)果顯示針刀療法有效率為91.7%，高于封閉療法的77.8%；李宏偉等[14]將118例肩胛提肌損傷患者隨機(jī)分為針刀組78例與常規(guī)針刺組44例，經(jīng)治療，針刀組治愈率為76.92%，高于針刺組的50%。通過(guò)總結(jié)分析以上文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，小針刀治療肩袖損傷具有定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，療效顯著等特點(diǎn)。

1.4 康復(fù)療法 康復(fù)療法可根據(jù)肩袖損傷患者具體臨床表現(xiàn)，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，使患者的功能活動(dòng)盡可能恢復(fù)[15]。

高杰[16]對(duì)59例肩袖損傷患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法配合超聲波理療及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的綜合治療，治愈35例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例；何栩等[17]分別采用沖擊波治療和沖擊波聯(lián)合功能訓(xùn)練各治療岡上肌肌腱炎患者35例，發(fā)現(xiàn)沖擊波聯(lián)合功能訓(xùn)練治療效果更好；汪光勝[18]隨機(jī)將40例肩袖損傷患者分為試驗(yàn)組(Thera-Band康復(fù)訓(xùn)練)和對(duì)照組(一般康復(fù)訓(xùn)練)，3個(gè)月治療后顯示在肩關(guān)節(jié)功能和肩袖損傷的康復(fù)中，Thera-Band康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于一般康復(fù)訓(xùn)練。萬(wàn)里等[19]將80例肩袖損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行理療、運(yùn)動(dòng)治療、Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加肩關(guān)節(jié)持續(xù)平移關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)持續(xù)平移關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)能提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述可見康復(fù)療法多種多樣，對(duì)于肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)療效突出。

1.5 藥物輔助療法 藥物療法作為基礎(chǔ)治療方法，藥物的種類廣泛，用藥途徑多樣，在肩袖損傷的治療中起著重要作用。

胡建威[20]將60例輕、中度肩袖損傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅予以常規(guī)理療，治療組在常規(guī)理療基礎(chǔ)上予以口服痹祺膠囊，結(jié)果顯示治療組及對(duì)照組疼痛有效率及活動(dòng)受限有效率分別為90.0%和56.7%、70.0%和15.0%；梅杰等[21]選取65例關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復(fù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，再?gòu)闹须S機(jī)選取32例予以口服復(fù)方夏天無(wú)片(麝香、全蝎、蘄蛇等33味中藥)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加口服復(fù)方夏天無(wú)片后優(yōu)良率為75.0%，明顯高于單一康復(fù)指導(dǎo)的50.3%；楊雨果[22]將48例岡上肌腱炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各24例，實(shí)驗(yàn)組予以藥物內(nèi)服結(jié)合中藥熱敷治療，對(duì)照組予以藥物內(nèi)服結(jié)合熱水袋熱敷治療，結(jié)果顯現(xiàn)前者有效率為87.5%，高于后者的79.17%；綜上所述可見肩袖損傷患者在進(jìn)行其它治療基礎(chǔ)上，加以藥物治療可明顯提高治療效果。

1.6 綜合療法 在臨床中肩袖損傷患者病情復(fù)雜，單一的治療方法并不能應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情，需選取合適的治療方法聯(lián)合治療。

王春艷[23]將80例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組采用手法、針灸、理療及非甾體類抗炎藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加展筋膏(白芷、梔子、赤芍、丁香等)外敷及運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示展筋膏外敷及運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷效果明顯；鄭建平[24]對(duì)97例慢性肩袖損傷患者進(jìn)行小針刀配合手法松解治療，治療后疼痛完全消失49例，偶爾輕微疼痛或不適者36例，劇烈運(yùn)動(dòng)或特殊運(yùn)動(dòng)疼痛者12例；毛玲娣[25]篩選76例肩袖損傷患者，進(jìn)行鈹針療法配合推拿手法治療，總有效率達(dá)到100%；張昕煜等[26]對(duì)32例慢性肩袖損傷患者進(jìn)行推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療2個(gè)療程后優(yōu)者13例，良者18例，差者11例。肩袖損傷非手術(shù)治療方法較多，根據(jù)患者具體情況選取合適的治療方法，可以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀。

2 結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上治療肩袖損傷主要以非手術(shù)療法和手術(shù)療法為主，非手術(shù)療法因具有創(chuàng)傷小、安全經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被肩袖損傷患者接受。但臨床上肩袖損傷患者病情復(fù)雜，目前治療方法不能完全應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情，需要在臨床運(yùn)用及科研探索中不斷簡(jiǎn)化操作方法，精準(zhǔn)確定病變部位，提高治療效果。

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毛軍強(qiáng)(1991-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷關(guān)節(jié)方向。E-mail:klqx1991@163.com

段華(1970-)，女，漢族，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)方向。E-mail：klqx1991@163.com

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2017-10-15 編輯：梁志慶)