成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

點(diǎn)按缺盆穴治療咳嗽之機(jī)理淺探

丁衛(wèi)青

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

缺盆穴本屬足陽明胃經(jīng)穴位，但主治咳嗽、氣喘、胸部滿悶等肺部癥狀，其作用機(jī)理除了穴位的近治作用外，教材未作深層闡述。而缺盆穴在臨床上治療咳嗽效果顯著，筆者從缺盆穴的相關(guān)經(jīng)絡(luò)、血管、神經(jīng)、淋巴管以及操作方法等角度來探究其作用機(jī)理。

缺盆穴 ；咳嗽；點(diǎn)按；機(jī)理

缺盆穴位于鎖骨上窩中央，胸正中線旁開4寸處，也是人體的一個(gè)體表標(biāo)志。缺盆穴為足陽明胃經(jīng)之穴位，但治療咳嗽效果甚佳，其作用機(jī)理可從以下幾個(gè)方面來說明。

1 缺盆穴起效的的中醫(yī)理論

缺盆即指鎖骨上窩解剖位置，又指足陽明胃經(jīng)穴位，位于鎖骨上窩中央，距前正中線4寸。足陽明胃經(jīng)在此穴分支，一支由此入里“入缺盆，下膈屬胃絡(luò)脾”，一支由此下行“從缺盆下乳內(nèi)廉”，兩支又“下至氣街中而合”，主治咳嗽、氣喘、咽喉腫痛、缺盆中痛、瘰疬。于天源[1]指出全身有7條經(jīng)脈(手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))的經(jīng)氣通達(dá)缺盆。李家康[2]也認(rèn)為缺盆穴為足陽明脈氣所發(fā),此穴為交會(huì)穴其手陽明大腸經(jīng),手少陽三熱經(jīng),手太陽小腸經(jīng),足少陽膽經(jīng),足陽明胃經(jīng)共會(huì)于此。《針灸學(xué)簡編》中描繪了缺盆穴與肺經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈聯(lián)系密切, 指出“缺盆”穴是肢體各經(jīng)上至頭面部的主要中轉(zhuǎn)站。缺盆穴與機(jī)體聯(lián)系非常密切，尤其對(duì)肺胃影響最大，故其治療咳嗽的作用機(jī)理與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。

2 缺盆穴起效的西醫(yī)理論

缺盆作為一解剖標(biāo)志，其下面分布著血管、神經(jīng)、淋巴管。缺盆穴治療咳嗽起效的機(jī)理可能與血管、神經(jīng)、淋巴管有關(guān)。張建華等[3]通過解剖57具尸體發(fā)現(xiàn)缺盆穴的內(nèi)側(cè)有頸橫動(dòng)、靜脈經(jīng)過，缺盆穴的外側(cè)有肩胛上動(dòng)、靜脈通過，頸橫動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈均是甲狀頸干的分支，臂叢也在缺盆穴經(jīng)過。此外，迷走神經(jīng)走形行于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。胸廓上口剛好是缺盆穴所在。

淋巴細(xì)胞在細(xì)胞免疫和體液免疫中起著中心地位,龔啟華等[4]通過對(duì)比人體經(jīng)絡(luò)走形和淋巴在體內(nèi)的分部發(fā)現(xiàn)，一些主要的頭面淋巴管或干與經(jīng)脈分布是一致的。張娟[5]發(fā)現(xiàn)癌癥的原發(fā)灶與經(jīng)脈關(guān)系鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處，剛好與缺盆穴對(duì)應(yīng)。此外中醫(yī)研究院[6]觀察到此穴位分布有腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)終末，它們與小血管關(guān)系很密切。這一信息自外周的軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平引起一系列的活動(dòng),如解質(zhì)、cAMP、d3MP、前列腺素E、F等使機(jī)體在強(qiáng)烈刺激作用下使其機(jī)能狀態(tài)和免疫反應(yīng)處于適當(dāng)?shù)某潭?。由此可看出缺盆穴產(chǎn)生作用的機(jī)理可能是激活了人體的體液免疫和細(xì)胞免疫。

3 缺盆穴的臨床應(yīng)用

清代兒科醫(yī)家夏鼎在《古今名醫(yī)臨證金鑒·兒科卷上·咳嗽鐵鏡》提出：“隔經(jīng)傳染之嗽在胃,胃有熱因染乎肺而嗽。肺胃各經(jīng),順傳不到,逆可不及,又不相侮,故為亦嗽……胃熱熏蒸,波及肺竅”,就明確提出了咳嗽可由胃熱上熏于肺而致?！端貑枴た日摗菲涊d，咳有“此皆聚于胃,關(guān)于肺”,指出咳雖與多臟器相關(guān),但肺胃為病變中心,強(qiáng)調(diào)了咳嗽不離肺胃的觀點(diǎn)。于天源[1]通過對(duì)古今33部文獻(xiàn)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)缺盆的主治癥狀有239個(gè)(含重復(fù))，其中病位屬肺(因肺主表,故將汗的病位歸于肺)、肺系、胸肺的癥狀共出現(xiàn)131次,占全部癥狀的54.81%，由此得出，缺盆定為交會(huì)穴且與肺關(guān)系最密切。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論, 肖繼芳教授[8]針刺缺盆穴被廣泛應(yīng)用于治療與肺、頸肩、上肢等相關(guān)疾病，療效明顯。

4 缺盆穴操作方法

缺盆穴的相關(guān)經(jīng)絡(luò)、血管、神經(jīng)、淋巴組織固然重要，但其作用還需通過適合的操作方法對(duì)穴位進(jìn)行刺激才能發(fā)揮出來。臨床上多應(yīng)用針刺，但是恐其傷到肺而致氣胸。運(yùn)用點(diǎn)按法刺激缺盆較利于實(shí)施。點(diǎn)按法以拇指著力于受術(shù)部位，其余4指自然握拳或張開支撐，便于協(xié)同助力。點(diǎn)按法由于著力部位面積小，局部產(chǎn)生的壓強(qiáng)較大，給受術(shù)者的刺激較強(qiáng)，以指代針，無針刺之苦，且同樣可以達(dá)到滿意的臨床療效。

5 討論

缺盆穴臨床應(yīng)用廣泛，可治療呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等疾病，其治療咳嗽的作用機(jī)理可能是刺激迷走神經(jīng)，激活細(xì)胞及體液免疫，通達(dá)肺胃之經(jīng)絡(luò)。明確治療機(jī)理，這為臨床提供確實(shí)可行的理論指導(dǎo)。臨床操作以指代針，規(guī)避了針刺帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，保留了刺激穴位的治療作用，安全有效，故可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]于天源.論缺盆經(jīng)脈交會(huì)及其臨床意義[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1999,22(4)：77-78.

[2]李家康.缺盆穴脈氣所發(fā)考證[J]. 河南中醫(yī),1987(6)：7.

[3]張建華，余安勝，趙英俠，等.缺盆穴的解剖結(jié)構(gòu)和針刺深度[J].中國針灸,2001,8(21)：493-494.

[4]龔啟華，曹及人.論經(jīng)脈與淋巴管系的關(guān)系[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，1979(4)：35-40.

[5]張娟，王鵬，劉魯明，等.基于缺盆穴探討經(jīng)絡(luò)在腫瘤轉(zhuǎn)移中的作用及臨床意義[J].中國針灸，2012(12)：1099-1102.

[6]中醫(yī)研究院針灸經(jīng)絡(luò)研究所形態(tài)組、生化組.中醫(yī)藥研究參考[J].針灸臨床雜志，1976,23(28):345-346.

[7]施金鳳.小兒肺炎與陽明內(nèi)熱的相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：22.

[8]劉冠麟，鄧柏穎，張毅，等.肖繼芳教授論缺盆穴的臨床應(yīng)用[J]. 上海針灸雜志, 2007(11)：1-2.

丁衛(wèi)青(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樾和颇米C治規(guī)律。E-mail：1479763449@qq.com

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2017-09-26 編輯：鄧佳麗)