范鐵兵寧秋萍楊志旭尹仁芳黃 青王婷婷顧東黎朱曉博茹江麗△

（1.中國中醫(yī)科學院，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；4.江西中醫(yī)藥大學科技學院，江西 南昌330004；5.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

·思路與方法·

中醫(yī)學隱性知識顯性化的影響因素及策略研究
——以中醫(yī)急癥為例*

范鐵兵1寧秋萍2楊志旭2尹仁芳3黃 青4王婷婷5顧東黎1朱曉博1茹江麗2△

（1.中國中醫(yī)科學院，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；4.江西中醫(yī)藥大學科技學院，江西 南昌330004；5.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

中醫(yī)急癥隱性知識是中醫(yī)急癥學的重要組成部分。本文通過對中醫(yī)急癥隱性知識顯性化必要性及影響因素的分析，提出相應(yīng)的實施策略，以提高中醫(yī)學隱性知識顯性化的程度，最大限度地傳承中醫(yī)急癥隱性知識，促進中醫(yī)急癥學的發(fā)展與創(chuàng)新。

中醫(yī)學 中醫(yī)急癥 隱性知識 顯性化 影響因素 策略

中醫(yī)急癥學是中醫(yī)學不可或缺的重要組成部分，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻，促進了中醫(yī)學理論的突破與飛躍［1］。中醫(yī)急癥具有隱性知識的顯著特征，即“只可意會不可言傳”“書不盡言、言不盡意、意不盡情”［2］。隱性知識難以被人了解、共享、掌握和模仿，但隱性知識比顯性知識更能創(chuàng)造價值［3］。因此，如何實現(xiàn)中醫(yī)急癥隱性知識顯性化，使抽象和內(nèi)隱的辨證方法、臨床思辨模式及診療技能達到共享，促進中醫(yī)急癥知識的有效傳承與創(chuàng)新具有重要意義。

1 隱性知識顯性化簡述

隱性知識是一個人所知道的、所意識到的東西與他所表達的東西之間存在著隱含的未編碼的知識［4］。隱性知識的產(chǎn)生根源于實踐，與人的思維超前于語言、個體認知及文化差異等因素有關(guān)［5］。顯性知識是人們易于理解、掌握，能夠用語言和文字進行標準化表達的知識［6］。隱性知識與顯性知識是相對性概念，兩者有明顯的區(qū)別，但有相互聯(lián)系，不能彼此分離而獨立存在，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化［7］。顯性知識從隱性知識轉(zhuǎn)化而來，又為萌發(fā)新的顯性知識提供基礎(chǔ)［8］。隱性知識顯性化是指將隱性知識通過各種手段轉(zhuǎn)化為人們易于理解和接受的顯性知識的過程［9］。隱性知識顯性化有利于人們對知識的理解，有利于實現(xiàn)知識的交流與轉(zhuǎn)化，有利于知識的共享與實現(xiàn)最大價值。

2 中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的必要性

中醫(yī)急癥隱性知識是醫(yī)務(wù)人員在工作實踐中逐漸積累形成的、自身特有的、難以用語言和文字進行闡述和記錄的與中醫(yī)急癥有關(guān)的理論與經(jīng)驗［10］。中醫(yī)急癥所蘊含的辨證方法、思辨模式、臨床經(jīng)驗與學術(shù)思想等均屬于高度個體化，難以用語言、文字來闡述和交流的隱性知識。中醫(yī)急癥隱性知識所具有的個體性、神秘性、依附性及無意識性等特征［10］，在一定程度上制約了知識的交流與共享。中醫(yī)急癥及整個中醫(yī)學的思維方式均以象思維為主導，用直觀而形象的觀念或符號表達對疾病相關(guān)問題的抽象認識，并貫穿于中醫(yī)急癥診療活動的始終?！端貑枴の逍羞\行大論》明確指出“天地陰陽者，不可數(shù)推，以象之謂也”。但是，不同的個體由于知識背景、學術(shù)水平、領(lǐng)悟能力存在不同程度的差異，加之中醫(yī)“象”的復(fù)雜性、模糊性和不確定性，導致人們對“象”的認知與理解存在較大差異，不明其“意”，不能準確地傳承中醫(yī)急癥相應(yīng)的概念、方法與思想等內(nèi)容。傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式為師帶徒，師傅通過口傳心授等方式將隱性知識傳授徒弟，徒弟經(jīng)過仔細揣摩和反復(fù)實踐將師傅傳授的知識內(nèi)化為自身隱性知識，但這個過程難以形成規(guī)?；碾[性知識傳遞和共享。因此，在傳承中醫(yī)急癥顯性知識的同時，必須通過正確的方法、積極有效的手段使中醫(yī)急癥隱性知識顯性化，實現(xiàn)知識大范圍的交流與共享，進而促進中醫(yī)急癥乃至整個中醫(yī)學的傳承、發(fā)展、創(chuàng)新。

3 中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的影響因素

中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的過程影響因素眾多，但可以簡單的歸納為內(nèi)在因素和外在因素。影響中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的過程中，大多為內(nèi)在因素與外在因素相互作用的結(jié)果，但內(nèi)在因素起著決定性作用。

3.1 內(nèi)在因素 內(nèi)在因素通常包括知識傳授雙方的文化底蘊、知識背景、語言表達能力、情感融洽程度、相互信任程度、經(jīng)濟狀況等。中醫(yī)急癥隱性知識顯現(xiàn)性的實現(xiàn)、傳遞與獲取，受到傳授雙方內(nèi)在因素的共同影響。深厚的文化底蘊、豐富的知識背景、較強的語言表達能力，有助于傳授者通過較為恰當?shù)恼Z言和文字將自身積累的中醫(yī)急癥隱性知識進行深入淺出的表達，便于接受者的理解、掌握與共享［11］；有助于接受者較為充分地理解傳授者的語意及深刻內(nèi)涵，達到舉一反三、觸類旁通的效果，更好地將傳授者的隱性知識內(nèi)化為自身知識，將其實現(xiàn)顯性化，達到隱性知識的共享，同時有助于提高中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的效率。傳授雙方間具有較高程度的相互信任，有利于雙方坦誠相待，進行有效溝通與交流，避免對隱性知識的保守與隱瞞，實現(xiàn)中醫(yī)急癥診療經(jīng)驗、學術(shù)思想等隱性知識的共享。經(jīng)濟狀況是影響中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的重要因素［12］。傳授者和接受隱性知識顯性化的過程需要經(jīng)濟杠桿的激勵，當個人收益大于成本時，愿意傳授自身的隱性知識［13］。在中醫(yī)急癥隱性知識顯性化過程中，給予傳授雙方適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵和精神激勵，使傳授者樂于將自身隱性知識顯性化加以傳授，增加自身經(jīng)濟水平和學術(shù)地位，收益越大，傳授隱性知識的意愿越強，效果越好；使接受者樂于耗費腦力、體力和時間等來獲取隱性知識，使其預(yù)期收益顯著大于預(yù)期付出，增強去獲取隱性知識的積極性和主動性。

3.2 外在因素 外在因素通常包括所在醫(yī)療機構(gòu)是否提供便利條件、是否設(shè)置相應(yīng)經(jīng)濟政策支持、是否積極鼓勵知識共享以及國家、省、市等行政管理機構(gòu)是否有較為完善的規(guī)章制度和保障體系等。中醫(yī)急癥隱性知識顯性化除了傳授雙方的內(nèi)在因素外，會受到諸多外在因素的共同影響。隱性知識顯性化需要以組織制度與信息技術(shù)為載體，其完善程度影響著隱性知識顯性化的難易程度［13］。中醫(yī)急癥隱性知識傳授雙方所在單位組織機構(gòu)健全，管理層次分明，重視并鼓勵隱性知識顯性化的傳遞與交流，創(chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)與精神鼓勵措施，如績效測評、年度考核、職稱評定等獎勵制度，從組織機構(gòu)層面創(chuàng)建優(yōu)良的中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的組織環(huán)境和支持條件。國家、省、市有關(guān)部門的制度及經(jīng)費保障對中醫(yī)急癥隱性知識顯性化亦有著重要影響。中醫(yī)急癥隱性知識顯性化從國家層面而言，是中醫(yī)急癥人才培養(yǎng)的重要手段，是傳承與發(fā)展中醫(yī)急癥學的重要舉措。對于實現(xiàn)隱性知識顯性化的中醫(yī)急癥知識，國家要加以保護，維護傳授雙方的基本權(quán)益。因此，中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的過程離不開所在單位及國家相關(guān)政策制度與經(jīng)費的支持與保障。

4 中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的實施策略

4.1 提升傳承中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的內(nèi)在因素針對中醫(yī)急癥及中醫(yī)學的學科特點，對 《周易》《道德經(jīng)》等古代典籍進行了解與學習，做到深入學習與廣泛涉獵相結(jié)合，提升傳承者的文化底蘊，培養(yǎng)中醫(yī)急癥思維模式，增強對隱性知識的領(lǐng)悟能力，提高傳承中醫(yī)急癥隱性知識并將其顯性化的能力［14］。積極開展中醫(yī)急癥隱性知識傳承雙方學術(shù)成果的交流活動，在促進顯性化成果共享的同時，能夠更好強化語言及文字對隱性知識顯性化的表達。建立于完善基于信任與合作的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，使中醫(yī)急癥隱性知識擁有者愿意將自身的診療經(jīng)驗及學術(shù)思想等傳授給傳承人，使傳承人愿意深入挖掘、學習與傳播傳授人的隱性知識，實現(xiàn)中醫(yī)急癥隱性知識顯性化與共享。

4.2 完善傳承中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的外部環(huán)境建立健全傳承中醫(yī)急癥隱性知識的激勵機制與評價體系，可通過物質(zhì)獎勵、精神激勵等多種形式的鼓勵措施提高隱性知識擁有者傳授隱性知識的積極性，提升傳承人傳承隱性知識的主動性。提高醫(yī)療機構(gòu)對中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的認知程度，轉(zhuǎn)變思維模式，加大重視程度，營造隱性知識顯性化傳承學術(shù)氛圍，將其提升為醫(yī)院戰(zhàn)略管理層次，以有效開展隱性知識顯性化傳承研究。充分發(fā)揮各省市名醫(yī)傳承工作室及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)、病案采集系統(tǒng)等硬件的積極作用，構(gòu)建組織內(nèi)部知識管理系統(tǒng)，通過學術(shù)訪談、跟師實踐、數(shù)據(jù)分析等方式最大限度將辨證思路、思維模式、用藥經(jīng)驗及學術(shù)思想等隱性知識顯性化，然后實現(xiàn)知識的共享與交流。國家在現(xiàn)有政策及經(jīng)費支撐的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查研究、專家訪談、問卷調(diào)查等方式，完善不利于中醫(yī)急癥隱性知識的相關(guān)政策與制度，如中醫(yī)知識產(chǎn)權(quán)保護制度［15］、各級中青年名中醫(yī)、名老中醫(yī)評選及獎勵與表彰等，切實保護隱性知識擁有者顯性化之后的各項權(quán)益。

5 小 結(jié)

通過對中醫(yī)急癥隱性知識顯性化必要性及其影響因素的分析表明，影響中醫(yī)急癥隱性知識顯性化的因素較多，但集中表現(xiàn)為內(nèi)在因素與外部因素，針對影響因素提出切實可行的實施策略，有助于消除不良影響因素，運用正確的方法、積極有效的手段實現(xiàn)中醫(yī)急癥隱性知識顯性化，進而促進中醫(yī)急癥的傳承、發(fā)展與創(chuàng)新。

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（收入日期2016-12-13）

Influential Factors and Strategies of Tacit Knowledge Dominance in Traditional Chinese Medicine-TakingTCM Emergency as an Example

FAN Tiebing，NING Qiuping，YANG Zhixu，et al. Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100700，China.

TCM tacit knowledge is an important part of TCM emergency medicine.In this paper，through the analysis of the necessity and influencing factors of tacit knowledge in TCM emergencies，this paper puts forward the corresponding implementation strategies to improve the degree of TCM tacit knowledge，maximize the transmission of tacit knowledge of TCM and promote TCM development and innovation of emergency.

Traditional Chinese medicine；TCM emergency；Tacit knowledge；Dominance；Influencing factor；Strategy

R278

A

1004-745X（2017）04-0644-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.025

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項目（ZYGL-2014-RJB-001）