賈維剛 宋 博 徐 慶 杜 玉 武鑫茹
(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150001)
·薪火傳承·
高永祥教授辨治過(guò)敏性紫癜臨床經(jīng)驗(yàn)
賈維剛 宋 博 徐 慶 杜 玉 武鑫茹
(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150001)
高永祥教授審癥求因,提出過(guò)敏性紫癜為“風(fēng)”“毒”“濕”“瘀”之證。初期急期多為熱毒致病,纏綿難愈與間夾濕邪有關(guān),瘀血內(nèi)阻貫穿本病的全程。采用“辨病-辨證-分期”相結(jié)合方法進(jìn)行辨治,注重祛風(fēng)與活血,在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上化裁具有清熱、祛風(fēng)、除濕、散血之功的自擬化斑湯加減治療過(guò)敏性紫癜,能有效改善癥狀、縮短病程,療效頗佳。
過(guò)敏性紫癜 自擬化斑湯 高永祥
過(guò)敏性紫癜是臨床上常見(jiàn)且極易復(fù)發(fā)的出血性毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“血證”“紫斑”范疇[1]。本病多數(shù)預(yù)后良好,但部分反復(fù)發(fā)作,病程可達(dá)數(shù)年。少數(shù)并發(fā)腸道出血穿孔、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或急性腎功能衰竭而導(dǎo)致不良預(yù)后[2]。高永祥教授是黑龍江省著名老中醫(yī),擅用經(jīng)方化裁,常起重疴頑疾。臨床實(shí)踐中,注重病證結(jié)合,審癥求因,在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上自擬化斑湯加減治療過(guò)敏性紫癜效果頗佳。筆者有幸伺診,窺見(jiàn)一斑?,F(xiàn)將高老對(duì)過(guò)敏性紫癜診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
過(guò)敏性紫癜原因很難確定,可能與感染、藥物、食物、寒冷、花粉吸入等因素引起自身免疫反應(yīng)有關(guān)。其免疫復(fù)合物損害小血管,發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管炎[3],造成血管壁通透性和脆性增高,導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官發(fā)生出血性水腫。高老認(rèn)為,過(guò)敏性紫癜總的病機(jī)為“風(fēng)”“毒”“濕”“瘀”。為風(fēng)熱濕毒灼傷脈絡(luò)、迫血妄行所致,瘀血內(nèi)阻則貫穿整個(gè)病程[4]。
1.1 初期急期多為熱毒致病 “斑為陽(yáng)明熱毒,疹為太陰風(fēng)熱”[5]。高老認(rèn)為,紫癜急期發(fā)病,首責(zé)“毒邪”?!瓣?yáng)明者……其血?dú)馐ⅰ保?]。風(fēng)邪從陽(yáng)化熱后,釀成熱毒,逼迫營(yíng)血從肌膚外發(fā),這是引起紫斑的主要原因;或素體陰虛血熱,復(fù)感風(fēng)熱,邪熱與氣血相搏結(jié),壅盛成毒。毒傷血絡(luò),迫血妄行,也可外溢肌膚則為紫癜;內(nèi)舍腸胃、阻遏氣機(jī)、損傷腸絡(luò)則腹痛便血;毒邪深入下焦,灼傷腎絡(luò),血滲溺中而出現(xiàn)尿血;毒擾腎關(guān),腎失封藏,精微外泄則發(fā)生蛋白尿;毒滯于經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)疼痛。如果久治不愈,可發(fā)展成陰虛血熱、氣不攝血等類型。因此時(shí)多為實(shí)熱證表現(xiàn),治以祛邪為主。高老指出,需用消風(fēng)散化裁下的具有祛風(fēng)清熱、除濕散血作用的自
擬化斑湯加減治療。
1.2 纏綿難愈與間夾濕邪有關(guān) 明·吳昆《醫(yī)方考》云“無(wú)熱不癍,無(wú)濕不疹”[7]。高老以癥求證,認(rèn)為本病發(fā)病,常間夾濕邪。“濕癥之發(fā),必挾寒挾熱”[8]“其熏襲乎人,多有不覺(jué)”[9]。皮膚瘙癢者,多為風(fēng)熱挾濕;腹痛便血者,多為濕熱郁蒸腸道,血絡(luò)受傷;關(guān)節(jié)腫痛者,多為濕熱流注關(guān)節(jié)。舌象也以苔膩者居多。由于“濕無(wú)定形,復(fù)雜多變”,無(wú)熱邪清之可除、風(fēng)邪散之可去、寒邪溫之可消的特點(diǎn)[10],導(dǎo)致本病間夾濕邪者癥狀纏綿、病程遷延。故葉天士感嘆“濕熱混處血絡(luò)之中,搜逐甚難”[11]。濕邪黏滯,阻滯氣機(jī)及臟腑功能,遏阻正氣推陳祛垢,郁滯久積則蘊(yùn)腐為濁、濕瘀交阻而病更難愈。吳瑭《溫病條辨》云“穢濕著里……氣機(jī)不宣”[12]“三焦?jié)裼?,升降失司”?3]。所以,臨床上單純使用清熱涼血法治療,效果往往不理想,多需服散風(fēng)祛濕藥后,方可提高療效。1.3 瘀血內(nèi)阻貫穿本病的全程 過(guò)敏性紫癜是出血性疾病,血熱內(nèi)瘀為其核心病理?!堆C論》“既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血亦是瘀血”“瘀血在中焦則腹痛脅痛、腰臍間刺痛著滯”“瘀血在下焦則季脅少腹脹滿刺痛,大便色黑”[14]的論述,與過(guò)敏性紫癜的病證相當(dāng)一致。紫癜發(fā)病即為血熱搏結(jié),若失治遷延,更致血熱內(nèi)瘀。瘀血內(nèi)阻致氣機(jī)阻遏、新血不生、血液外溢,此時(shí),離經(jīng)之血或瘀滯于肌膚、或內(nèi)滲于里、或迫于腸胃、或滯留關(guān)節(jié)、或內(nèi)舍腎系而變證叢生。再加“瘀濕”互為因果,終致氣虛不攝、陰虛血熱而致病機(jī)復(fù)雜,遷延持續(xù),不易痊愈。高老指出,紫癜盡管病機(jī)復(fù)雜,但因均由血管溢出血液、凝聚皮下而成,故“瘀血內(nèi)阻”為其核心病理,貫于始終?;钛寡獮槠渲饕委煼椒?。
2.1 診療模式 依據(jù)多年經(jīng)驗(yàn),高老總結(jié)出“辨病-辨證-分期”相結(jié)合的三位一體式診療模式,在過(guò)敏性紫癜的診療實(shí)踐中具有重要的指導(dǎo)意義和較強(qiáng)的可操作性,十分符合現(xiàn)代中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的診療思維。運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和診療技術(shù),明確過(guò)敏性紫癜的診斷和分型后,再在“以病統(tǒng)證”的基礎(chǔ)上分期分型、辨證施治。使得病證結(jié)合,以病統(tǒng)證;再分期分型,謹(jǐn)守病機(jī)。以改善癥狀、顧護(hù)血脈、防治復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變?yōu)橹委熤攸c(diǎn)。力求加強(qiáng)過(guò)敏性紫癜的規(guī)范診療,提高診療效率和治療效果。思路簡(jiǎn)明,重點(diǎn)突出,有效地發(fā)揮了中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜求本防變、不用激素、減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)作用。筆者對(duì)其“過(guò)敏性紫癜性腎炎是伴有皮膚改變的IgA腎病、IgA腎病是沒(méi)有皮膚改變的紫癜性腎炎”觀點(diǎn)的感悟十分深刻。
2.2 辨證特色 根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分成單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型5型?;旌闲蜑榍?型中有兩種以上合并存在者。中醫(yī)辨證以單純皮膚型為基礎(chǔ)進(jìn)行。分為風(fēng)熱搏結(jié)、濕熱交阻、血熱妄行、脾虛失統(tǒng)、肝腎陰虛等型,其中以血熱妄行者為多,瘀血內(nèi)阻則貫穿始終。大部分紫癜患者均可能在1周至2月內(nèi)出現(xiàn)腎臟改變,但腎臟改變者不能等同于過(guò)敏性紫癜性腎炎。
2.3 方藥特色 高老治療過(guò)敏性紫癜,基本治法為:注重祛風(fēng)與活血,基于活血止血上的祛風(fēng)清熱除濕散血法。用消風(fēng)散化裁下的自擬化斑湯(苦參、知母、牡丹皮、生石膏、荊芥、防風(fēng)、生地黃、蒼術(shù)、白鮮皮、地膚子、白蒺藜、當(dāng)歸、赤芍、三七、槐花、甘草)進(jìn)行加減。高老用此法治療過(guò)敏性紫癜已30余年,是首先提出將加味消風(fēng)散應(yīng)用于本病臨床的專家?;舅枷霝椋合L(fēng)散治療過(guò)敏性皮膚病療效肯定。曾用此法治療喘癥、喘息性支氣管炎等效果頗豐。過(guò)敏性紫癜亦由過(guò)敏引起,容易合并腎炎而治療困難。這幾種病是各不相同的病證,雖然表現(xiàn)不一致,但都由過(guò)敏引起,故可“異病同治”。臨床應(yīng)用后,效果較好。繼而加強(qiáng)清熱祛風(fēng)除濕法對(duì)過(guò)敏性紫癜的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究[15],取得了良好成果。
方中苦參為君,攻專清熱解毒,燥濕止癢。知母、牡丹皮、生地黃,助苦參清熱,又涼血止血,亦有治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意。蒼術(shù)、白鮮皮、地膚子、白蒺藜,燥濕利濕,助苦參祛濕邪,給濕邪以出路,又祛風(fēng)止癢。荊芥、防風(fēng),疏風(fēng)止癢,功能勝濕止痛。生石膏涼血,槐花、當(dāng)歸、赤芍、三七,涼血止血、祛瘀止痛,活血而不傷血,共為佐藥,與赤芍、生地黃等相合,含四物涼血活血之法,復(fù)以大量生甘草,調(diào)和諸藥,清熱解毒,又和中護(hù)胃,兼佐使之用。與諸藥相合,尚含芍藥甘草湯緩急止痛之旨。諸藥相合,苦參、地膚子利小便,槐花、當(dāng)歸并走大腸,荊芥、防風(fēng)等行肌表;如此,祛風(fēng)、清熱、燥濕而止癢,涼血、止血、解毒而消斑,和中、化瘀、緩急而止痛,藥味廣而功效專。故用此法治風(fēng)、熱、濕、瘀之過(guò)敏性紫癜可收良效。
臨證時(shí),伴有發(fā)熱者,可加雙花、薄荷、蘇葉等;咽痛明顯加牛蒡子、桔梗、北豆根;口干者加蘆根。陰虛內(nèi)熱、復(fù)感外邪者,重用生地黃,加水牛角、側(cè)柏葉、墨旱蓮等。腹痛者,加元胡、橘核、烏藥、乳香、沒(méi)藥或合用失笑散等;若偏于寒證可加用桂枝。嘔吐者,加竹茹、橘紅;便血者,加地榆炭、槐角。腹痛、便血?jiǎng)×艺?,為濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸、灼傷脈絡(luò)所致,重用白蒺藜,可加卷柏、側(cè)柏葉等清熱利濕。關(guān)節(jié)腫痛者,加懷牛膝、土茯苓、木瓜、伸筋草等。合并紫癜腎炎以蛋白尿?yàn)橹髡撸邮f、生山藥、芡實(shí)、女貞子、墨旱蓮等。以血尿?yàn)橹髡?,加茅根、小薊、黃柏、仙鶴草、茜草等;血尿日久不消、反復(fù)不愈者,加蒲黃炭、棕櫚炭、血余炭等。同時(shí),要分期與分型相結(jié)合,使證型簡(jiǎn)化,以求速效。
2.4 調(diào)護(hù)特色 總結(jié)高老用藥過(guò)程中的調(diào)護(hù)調(diào)理,主要有兩方面:重除濕和慎蟲(chóng)類。
重除濕?!皾駸醿筛兄?,必先通利氣機(jī),俾氣水兩暢,則濕從水化,熱從氣化,庶幾濕熱無(wú)所凝結(jié)”(《柳寶詒醫(yī)案》)[16]。高老指出,治療過(guò)敏性紫癜時(shí),當(dāng)重視宣暢濕熱。藥用杏仁、桔梗、藿香等,并適當(dāng)佐以行氣之品,如枳殼、陳皮、腹皮等,以增強(qiáng)理氣化濕之力,使?jié)駸嶂皬纳现邢氯狗窒?。飲食中以精質(zhì)蛋白為主,避免辛辣厚味之品,生活上則要?jiǎng)谟卸?,注意顧護(hù)脾胃功能。
慎蟲(chóng)類。過(guò)敏性紫癜治療過(guò)程中,要注意有些中藥再次過(guò)敏的問(wèn)題。尤其是一些動(dòng)物性質(zhì)的中藥,如蟬衣、水蛭、地龍、土蟲(chóng)、九香蟲(chóng)等。高老認(rèn)為,這些藥物都含有動(dòng)物蛋白,易致過(guò)敏而使病情加重。尤其是在伴有癢、腫、甚至蕁麻疹改變期間。若考慮病因是風(fēng)熱毒所致而應(yīng)用此類蟲(chóng)藥,可能使病情加重。高老曾遇一例過(guò)敏性紫癜住院患者,病情已穩(wěn)定,多日未見(jiàn)紫癜。卻因在散風(fēng)清熱藥中加入蟬衣后使皮疹再次出現(xiàn)、尿內(nèi)紅細(xì)胞增加,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。故應(yīng)用此類藥要特別注意。
病例1:患某,男性,19歲,學(xué)生。2015年6月11日初診。主訴:突發(fā)下肢密集丘疹樣出血點(diǎn)20 d。色鮮量多,壓之不褪色,癢劇。曾服地塞米松片每日7.5 mg,連服10 d,紫癜消失,但減至4.5 mg時(shí),紫癜復(fù)發(fā)。并見(jiàn)上肢皮膚亦出現(xiàn)丘疹樣出血點(diǎn)。為求中醫(yī)治療而來(lái)。查:尿Pr(-),BLD(+)。血WBC 8.7×109/L,HGb 15.6 g/L,PLT 17.3×109/L。出凝血時(shí)間正常。舌淡紅、邊尖紅,苔白膩,脈沉滑數(shù)。中醫(yī)診斷:血證,紫斑,風(fēng)熱夾濕證。西醫(yī)診斷:過(guò)敏性紫癜(單純皮膚型)。治則:清熱涼血,祛風(fēng)除濕。方藥:自擬化斑湯加減?;被?0 g,茜草15 g,生地黃20 g,三七5 g(沖服),牡丹皮15 g,紫草20 g,連翹20 g,雙花20 g,板藍(lán)根20 g,蒼術(shù)15 g,苦參15 g,知母15 g,荊芥15 g,防風(fēng)15 g,當(dāng)歸15 g,生石膏25 g,甘草20 g,白鮮皮20 g,白蒺藜20 g。5劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。2015年6月16日二診:諸癥基本消失。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉滑。效不更方,繼服前方5劑,諸癥悉除。
按:據(jù)上述,反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn),皮膚有風(fēng)團(tuán)樣改變,且癢,疹高于皮膚,病屬風(fēng)濕熱邪壅于皮膚所致。出血為風(fēng)熱搏結(jié),熱迫血行,致血溢于肌膚。故治以清熱涼血,祛風(fēng)除濕之法。此例為單純型過(guò)敏性紫癜,未合并腎及關(guān)節(jié)損害,故治療較容易。一診知,二診已。
病例2:患某,男性,22歲。2015年10月24日初診。主訴:雙膝以下皮膚密集鮮紅斑點(diǎn)10 d。服中藥5~6 d反有增多之勢(shì),原因不清。出血點(diǎn)高出于皮膚,其底部發(fā)紅,皮膚輕癢,無(wú)破潰。關(guān)節(jié)疼痛輕,無(wú)關(guān)節(jié)紅腫。有時(shí)腹痛,以臍周痛為主,呈持續(xù)性。無(wú)尿血及便血。血細(xì)胞分析:血小板160×109/L,出凝血時(shí)正常。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃膩,脈沉弦緩。西醫(yī)診斷:過(guò)敏性紫癜。依據(jù)上證,此病為風(fēng)熱挾濕邪竄于肌膚,灼傷血絡(luò),血溢于肌膚而致紫癜,流注關(guān)節(jié)、內(nèi)舍于腹,氣機(jī)失暢故出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腹痛。中醫(yī)診斷:血證,紫斑風(fēng)熱夾濕證。治則:祛風(fēng)清熱除濕。方藥:自擬化斑湯加減。黃芪50 g,槐花20 g,茜草15 g,蒼術(shù)15 g,苦參15 g,知母15 g,白芍25 g,荊芥15 g,防風(fēng)15 g,當(dāng)歸20 g,元胡20 g,生石膏20 g,甘草20 g,地膚子15 g,白鮮皮15 g,白蒺藜30 g,牛膝15 g,白茅根15 g,墨旱蓮20 g,三七5 g(沖服)。5劑,水煎服。每日1劑,早晚溫服。2015年10月30日二診。皮膚紫癜散在,顏色轉(zhuǎn)淡,不突出皮膚表面,不癢。關(guān)節(jié)疼痛消失。腹痛輕。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉緩。處方:黃芪50 g,槐花20 g,茜草15 g,蒼術(shù)15 g,苦參15 g,知母15 g,荊芥15 g,防風(fēng)15 g,當(dāng)歸10 g,生石膏 10 g,甘草 10 g,白蒺藜 20 g,白茅根15 g,墨旱蓮20 g,三七5 g(沖服)。水煎服?;颊呃^續(xù)鞏固調(diào)理14劑后,皮下出血完全吸收,諸癥悉除。囑咐患者注意休息,精質(zhì)蛋白飲食,避免辛辣刺激食物。而后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):與前介紹本病方劑不同之處。此方加入黃芪50 g,是因?yàn)殡m然下肢多處紫癜,但患者脈象沉緩,舌質(zhì)淡。可以看出,患者除風(fēng)熱濕之外,尚有正氣不足之表現(xiàn)。正氣不足,表氣失固。風(fēng)熱濕之邪才得以竄入。雖然邪氣較盛,但正氣不足之象亦需關(guān)注。本方黃芪、防風(fēng)、甘草相配伍具有固表祛風(fēng)之效果。黃芪、甘草得防風(fēng),固表而不留邪;防風(fēng)得黃芪,祛邪而不傷正。兩兩相畏又相使。固表藥放于祛風(fēng)解表之中,使得補(bǔ)中有散,散中寓補(bǔ)。故其效果較佳。如果外邪較重,固表藥注意不用。
病例3:患某,女性,14歲。2010年11月13日初診。主訴:下肢紫癜反復(fù)發(fā)作2年余。因宿舍較冷,外感2次后,出現(xiàn)下肢紫癜。雖治療后消失,但以后又反復(fù)、成批出現(xiàn)。曾因伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛而在某醫(yī)院住院2次。下肢紫癜仍有。最近出現(xiàn)腰痛。尿液分析見(jiàn):紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP,尿蛋白(+)~(++),血細(xì)胞分析:血小板計(jì)數(shù)200×109/L。因反復(fù)發(fā)作,患者來(lái)要求中藥治療?,F(xiàn)患者表現(xiàn)雙下肢散在小的出血點(diǎn),稍突出皮膚,癢劇。關(guān)節(jié)痛,局部冷、涼。偶有腹部疼痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉滑。中醫(yī)診斷:血證,紫斑濕熱交阻型。西醫(yī)診斷:過(guò)敏性紫癜(混合型)。治法:祛風(fēng)清熱除濕,佐以益氣。方藥:自擬化斑湯加減。蒼術(shù)15 g,苦參15 g,知母15 g,荊芥10 g,防風(fēng)15 g,當(dāng)歸15 g,半夏10 g,生石膏20 g,甘草20 g,胡麻仁15 g,生地黃15 g,槐花20 g,茜草15 g,地膚子15 g,白鮮皮15 g,黃芪30 g,墨旱蓮15 g,三七5 g(沖服)。6劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。2010年11月19日二診。服6劑后,下肢紫癜消失,雖偶有1~2個(gè)血點(diǎn)出現(xiàn),但影響較小。效不更方,再進(jìn)10余劑,以冀奏效。2010年11月29日三診。紫癜完全消失,關(guān)節(jié)痛亦好轉(zhuǎn),偶有腰痛。但腎損害改善較小,尿內(nèi)仍有紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP,尿蛋白(+)~(++)。偶有管型。舌質(zhì)淡紅,脈沉數(shù)。診斷:過(guò)敏性紫癜性腎炎。因遷延2年余,故治療較為困難。結(jié)合上述舌脈癥,辨證為氣陰兩虛型。治以益氣滋陰法。處方:黃芪50 g,女貞子20 g,墨旱蓮20 g,白茅根30 g,生地黃20 g,桔梗15 g,云故紙10 g,黨參15 g,甘草10 g,生地榆15 g,小薊15 g。水煎服,早晚溫服。連服20劑后,尿中紅細(xì)胞0~2個(gè)/HP,PR(±),管型消失。而后加減調(diào)理半年余癥狀消失,2年后紫癜治愈。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):本例患者兼見(jiàn)脾虛失統(tǒng),與病久濕盛、正氣受損有關(guān),故佐用黃芪益氣,使脾氣恢復(fù)調(diào)暢氣機(jī)功能而祛濕外達(dá)。紫癜與腎炎可同時(shí)出現(xiàn)。若紫癜不斷形于外表,說(shuō)明病情尚未穩(wěn)定,其內(nèi)在損害亦未停止。故治療時(shí)應(yīng)先治其紫癜,當(dāng)紫癜停止后,再辨證治其腎臟的改變。不主張表里同治,忌其涉及較廣、用藥多雜之故,易忽略主要矛盾而致效微。
過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”范疇,為風(fēng)、熱、濕、毒灼傷脈絡(luò)、迫血妄行所致,瘀血內(nèi)阻則貫穿整個(gè)病程。急性期熱毒較盛,故治應(yīng)清熱解毒涼血;采用除濕法可以縮短病程。若病久則耗氣傷陰,故恢復(fù)期多用滋陰清熱、益氣健脾之法。因瘀血內(nèi)阻貫穿疾病整個(gè)病程,故應(yīng)全程活血化瘀。高永祥教授采用“辨病-辨證-分期”相結(jié)合的三位一體式診療模式和基于活血止血上的祛風(fēng)清熱除濕散血的治療方法,多年來(lái)取得了良好的治療效果。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)過(guò)敏性紫癜的診療實(shí)踐有著重要指導(dǎo)作用,對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的挖掘和繼承,有助于提高中醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效。
[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:281.
[2] 賈維剛,曲穎.過(guò)敏性紫癜急性期患者中西醫(yī)結(jié)合治療前后血清hs-CRP和血小板參數(shù)變化的臨床觀察[J].中國(guó)微循環(huán),2009,6(12):627-628.
[3] Zhang Y,Xia L,Zhang Y,et al.Analysis of adverse events following the treatment of antilogous cytokine-induced killer cells for adoptive immunotherapy in malignant tumor sufferers[J].Expert Opin Biol Ther,2015,15(4):481-493.
[4] 韓冰紅,金基成,趙丹陽(yáng),等.化斑顆粒劑防治過(guò)敏性紫癜腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,8(6):377-379.
[5] 清·陸廷珍.六因條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:82.
[6] 王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀 [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:122.
[7] 明·吳昆.醫(yī)方考[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985:87.
[8] 清·李用粹.證治匯補(bǔ)[M].上海:科技出版社,1959:41.
[9] 清·沈金鰲.雜病源流犀燭[M].上海:科技出版社,1962:414.
[10]伍炳彩,伍建光.試析《金匱要略》對(duì)血分濕熱的論述及與氣分濕熱之異同[J].江西中醫(yī)藥,2000,31(6):54-55.
[11]清·葉天士.臨時(shí)指南醫(yī)案[M].上海:上海人民出版社,1976:537.
[12]清·吳瑭.溫病條辨[M].北京:中國(guó)書(shū)店出版社,1994:116.
[13]清·吳瑭.溫病條辨[M].北京:中國(guó)書(shū)店出版社,1994:118.
[14]清·唐宗海.血證論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:68-69.
[15]韓冰紅,劉瑛,趙丹云,等.關(guān)于麥膠蛋白IgA腎病模型在過(guò)敏性紫癜研究中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,8(6):379-381.
[16]清·柳寶詒.柳寶詒醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:38.
R249.8
A
1004-745X(2017)01-0068-04
10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.020
2016-05-13)