郭洋 李巖

針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥研究進(jìn)展

郭洋1李巖2

腦卒中后遺癥已成為腦卒中患者康復(fù)的重要問(wèn)題。在我國(guó)，存活的腦卒中患者里面大約50%～70%留下了嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、失語(yǔ)等，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)雖誕生于不同的時(shí)代，但兩者之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系和互補(bǔ)性，在腦卒中后遺癥的臨床治療中有著進(jìn)一步整合的可能。

腦卒中；后遺癥；針灸；康復(fù)醫(yī)學(xué)；進(jìn)展

腦卒中是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重腦血管疾病，當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提升，病死率已較以往顯著降低，但致殘率仍可高達(dá)50%～70%[1]。腦卒中患者多遺留明顯的后遺癥，以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)[2]，患者的生活質(zhì)量和心理健康受到很大影響，也給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療一直是臨床治療的難點(diǎn)。傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生時(shí)代不同，但大量研究表明，兩者之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系和互補(bǔ)性[4-6]，在腦卒中后遺癥的臨床治療中有著進(jìn)一步結(jié)合的可能。現(xiàn)將近年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究進(jìn)展綜述如下。

1 針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的作用機(jī)理

1.1 改善大腦皮層電活動(dòng) 研究表明，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)生效果的主要原因在于提高了周?chē)h(huán)狀況，使機(jī)體感覺(jué)功能活化[7]，改善腦血液循環(huán)，提高大腦皮層電活動(dòng)能力[8]，減少康復(fù)治療當(dāng)中的不利因素。

1.2 增強(qiáng)康復(fù)意識(shí) 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中患者有較好的康復(fù)訓(xùn)練，但部分患者缺乏康復(fù)治療意識(shí)[9]，使效果受到限制。郭澤新等[10]觀(guān)察到頭針療法可顯著提高患者康復(fù)意識(shí)，并促使其積極配合康復(fù)鍛煉，取得了預(yù)期的效果。

1.3 中樞易化作用 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練具有明顯的中樞易化作用，可提高大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)被抑制的中樞神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，促進(jìn)缺血性半暗帶神經(jīng)元功能恢復(fù)，具有省時(shí)省力、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[11]。針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)主動(dòng)肌的刺激，增強(qiáng)了外周感覺(jué)輸入，能反射性興奮中樞α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，進(jìn)一步誘導(dǎo)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生[12]。

1.4 緩解肌痙攣狀態(tài) 適當(dāng)?shù)尼槾探Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解肌痙攣狀態(tài)。盧君艷等[13]采取中軸針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)中風(fēng)偏癱患者肌痙攣的治療效果要明顯優(yōu)于單純針刺和單純康復(fù)治療。嚴(yán)偉等[14]對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣患者給予針灸患肢痙攣肌附近穴位，配合以控制痙攣訓(xùn)練為基礎(chǔ)的神經(jīng)促通術(shù)，取得了滿(mǎn)意的療效。

2 針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的方法

2.1 頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 張德祥等[15]采取頭穴叢刺結(jié)合Bobath法為主的綜合康復(fù)療法治療腦卒中后遺癥患者，明顯改善了運(yùn)動(dòng)功能，提高了臨床療效，降低了神經(jīng)功能缺損程度。趙大貴等[16]給予患者頭針針刺快速捻轉(zhuǎn)法刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)以及足運(yùn)感區(qū)，結(jié)合神經(jīng)促通術(shù)，效果優(yōu)于單純康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)。

2.2 體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 體針取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)為輔，再結(jié)合以康復(fù)訓(xùn)練。魏艷霞等[17]采取分期法針刺拮抗?。很洶c期上肢取穴陰經(jīng)、下肢取陽(yáng)經(jīng)；痙攣期上肢取陽(yáng)經(jīng)、下肢取陰經(jīng)，并結(jié)合抗痙攣手法與誘發(fā)分離等康復(fù)醫(yī)學(xué)方法，可明顯糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，有效防止廢用、誤用與過(guò)用綜合征。李佩芳等[18]給予患者芒針透刺拮抗肌，結(jié)合肌張力平衡促通技術(shù)，增強(qiáng)了機(jī)體α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，促使肌張力提高。后期再采取興奮拮抗肌的方法，可使主動(dòng)肌過(guò)高的肌張力得以有效抑制。

2.3 頭、體針并用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 頭、體針并用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，頭針多以頭穴配以運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，體針仍以以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)為輔。陳莉秋等[19]認(rèn)為，頭、體針并用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)治療，可有效促進(jìn)病灶周?chē)徒?cè)腦組織代償，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，糾正病后病理異常運(yùn)動(dòng)模式，改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能，逐步增強(qiáng)精密、技巧性日常生活能力。

3 針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后遺癥狀的影響

李晶等[20]發(fā)現(xiàn),采取針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥，可充分發(fā)揮針灸的止痛效應(yīng)，于疼痛減輕后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能有效恢復(fù)患者肩帶功能，克服單純康復(fù)訓(xùn)練時(shí)脊髓前角細(xì)胞受抑制的缺陷，對(duì)于治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩痛等癥狀療效顯著，優(yōu)于單純針灸組和單純康復(fù)組。艾詩(shī)奇等[21]采取針灸治療結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練計(jì)劃治療腦卒中后失語(yǔ)癥，發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、構(gòu)音障礙的療效十分顯著。張麗蕊等[22]觀(guān)察到早期采用針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥，可明顯緩解或解除患者的肌肉疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬，防止出現(xiàn)肌肉萎縮。

4 針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的時(shí)機(jī)選擇

目前，認(rèn)為盡早采取針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥，可早期緩解肌肉疼痛，改善關(guān)節(jié)靈活度，激活感覺(jué)功能，提高神經(jīng)元興奮性[23]，促進(jìn)顱內(nèi)及周?chē)貉h(huán)，有利于大腦皮層功能重建，促進(jìn)患者早日康復(fù)。王曉燕[24]等觀(guān)察了1 620例腦卒中患者的臨床治療效果，認(rèn)為其最佳恢復(fù)期應(yīng)在3個(gè)月之內(nèi)，且針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的效果明顯優(yōu)于藥物治療。許軍峰等[25]治療390例腦卒中患者后得出結(jié)論，病程越短，針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的療效越好，建議一旦腦卒中患者病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療。

5 小結(jié)與展望

腦卒中后遺癥恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。目前臨床上對(duì)于腦卒中后遺癥期采用的康復(fù)治療方法大多與腦卒中急性期、恢復(fù)期使用的康復(fù)治療方法相同。這些方法以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療的重點(diǎn)對(duì)象，應(yīng)用神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則，已形成一套完整的理論和治療技術(shù)。但后遺癥期的康復(fù)治療效果會(huì)隨著時(shí)間的遷延而遞減，尚存在不少問(wèn)題。傳統(tǒng)針灸可作為中西醫(yī)結(jié)合療法中的一部分，其理論基礎(chǔ)有待進(jìn)一步研究。

傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，是我國(guó)特色治療腦卒中后遺癥發(fā)展的必然趨勢(shì)，探討兩者進(jìn)行結(jié)合后影響最佳效應(yīng)的各種因素，加強(qiáng)其相互滲透、相互配合的理論與臨床研究，是促進(jìn)腦卒中康復(fù)治療規(guī)范化進(jìn)程中的必須步驟。

我們應(yīng)該注意到，當(dāng)前仍有些醫(yī)院康復(fù)科偏重康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)而輕視傳統(tǒng)針灸，僅僅把后者當(dāng)作前者的一種輔助手段，這是缺乏依據(jù)和有失偏頗的。未來(lái)應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)針灸理論和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的研究，在二者的共同指導(dǎo)下，將針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)更好地結(jié)合，才能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)，更好地為腦卒中后遺癥患者服務(wù)。

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1.300270 天津，天津華興醫(yī)院康復(fù)科；2.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院呼吸科

R741

A

1672-7185(2017)12-0049-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.021

2017-08-14)