王健

護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)切口愈合不良轉(zhuǎn)歸的影響

王健

目的 探討護(hù)理干預(yù)普外科手術(shù)切口愈合不良轉(zhuǎn)歸的影響。方法 對(duì)2011年1月—2016年12月鞍山市雙山醫(yī)院普外科84例發(fā)生手術(shù)切口愈合不良患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有3例患者因并發(fā)切口疝，經(jīng)行二期手術(shù)修補(bǔ)治療后好轉(zhuǎn)。所有患者的手術(shù)切口均全部愈合，治愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論 對(duì)手術(shù)切口愈合不良患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)切口愈合、改善患者預(yù)后。

切口；愈合不良；普外科；手術(shù)；護(hù)理；效果

手術(shù)切口愈合不良是臨床手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，輕者切口脂肪液化和化膿感染，重者切口裂開甚至有內(nèi)臟脫出，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。筆者對(duì)2011年1月—2016年12月我院普外科84例發(fā)生手術(shù)切口愈合不良患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者的臨床資料收集于普外科病房和病案管理科，其中男48例、女36例；年齡8～78歲；平均住院時(shí)間22.5 d。

1.2 疾病分類 胃部疾病18例、肝膽疾病14例、胰腺炎4例、腸梗阻6例、結(jié)直腸疾病24例、闌尾炎12例、各種疝6例；進(jìn)行有菌手術(shù)78例、無(wú)菌手術(shù)6例。

1.3 主要癥狀與體征 發(fā)熱（體溫＞38℃）68例、切口紅腫18例、切口滲液26例、切口化膿裂開40例。

1.4 主要輔助檢查 血常規(guī)：76例白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12.24×109/L。致病菌檢查：對(duì)40例切口化膿者取濃液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，檢測(cè)出大腸埃希菌16例、克雷伯桿菌12例、金黃色葡萄球菌6例、銅綠假單胞菌4例、無(wú)菌生長(zhǎng)2例；藥敏試驗(yàn)顯示致病菌對(duì)第三代頭孢菌素和第二代喹諾酮類最為敏感。

1.5 切口部位 右肋下切口14例、腹白線正中切口26例、雙側(cè)腹直肌切口26例、右下腹切口12例、雙側(cè)腹股溝上切口6例。

1.6 切口感染程度 深達(dá)皮下37例、達(dá)腹膜前21例、達(dá)腹腔8例，另有18例僅表現(xiàn)為切口紅腫。

1.7 診斷方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）規(guī)定，切口局部紅腫、硬結(jié)、滲液為乙級(jí)，切口化膿為丙級(jí)，乙丙級(jí)視為愈合不良，本組中有乙級(jí)44例、丙級(jí)40例。

1.8 治療方法 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，選用對(duì)致病菌敏感的抗菌藥物進(jìn)行抗炎和局部換藥治療，對(duì)嚴(yán)重切口裂開者試行二次減張縫合，所有患者在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

有3例患者因并發(fā)切口疝，經(jīng)行二期手術(shù)修補(bǔ)治療后好轉(zhuǎn)。所有患者的手術(shù)切口均全部愈合，治愈出院，無(wú)死亡病例。

3 護(hù)理干預(yù)方法

3.1 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理支持已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分[1]。實(shí)踐表明，做好患者的心理護(hù)理是保證其他護(hù)理成功的關(guān)鍵。患者雖然已安全度過(guò)了手術(shù)這一關(guān)，但術(shù)后切口愈合不良，尤其是感染，導(dǎo)致切口裂開又給他們帶來(lái)了新的心理問(wèn)題，患者常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，進(jìn)而影響其食欲和睡眠[2]，從而影響患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格、文化程度、個(gè)人背景、心理需要，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們從沉重的心理壓力中得到解脫[3]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 切口護(hù)理 教會(huì)患者在咳嗽和咳痰時(shí)如何保護(hù)好切口，防止疼痛和裂開等措施。切口出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策如下。

3.2.1 切口紅腫硬結(jié)的護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行超短波照射切口，20 min/次，然后將依沙丫啶浸濕紗布外敷切口表面（干燥后及時(shí)更換）。

3.2.2 切口滲液的護(hù)理 拆除部分縫合線，充分排出滲液，探查皮下有無(wú)腔隙，然后用過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗干凈切口，再用2%碘附消毒后包扎。

3.2.3 切口化膿并裂開的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生徹底清除膿液和皮下壞死組織后，使用過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗干凈切口，碘附常規(guī)消毒，放置引流條，每日換藥一次，外用腹帶包扎?？人院捅忝囟寄茉黾痈箟?，此時(shí)應(yīng)告知患者勿劇烈活動(dòng)及大聲咳嗽。一旦發(fā)現(xiàn)切口深層裂開，有腸管脫出時(shí)，切勿慌張，應(yīng)冷靜果斷地用無(wú)菌巾將腹部包好，并守候在患者身旁，減少患者緊張恐懼心理，協(xié)同醫(yī)生做好必要的準(zhǔn)備工作，將患者送入手術(shù)室進(jìn)行處置。

3.2.4 切口內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)的護(hù)理 肉芽組織生長(zhǎng)說(shuō)明切口開始愈合。常規(guī)消毒后將自制的中藥生肌膏做成油紗布狀敷于切口內(nèi)，再將切口對(duì)攏固定包扎，隔日換藥一次，直至切口完全愈合為止。告知患者食用富含高蛋白膳食，保持體內(nèi)正氮平衡，這樣才能夠更加促進(jìn)切口盡快愈合。

3.3 環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，使其安心治病養(yǎng)病。病房嚴(yán)格限制探視時(shí)間及探視人員的出入；地面濕掃，臭氧空氣消毒2次/d；保持床單位干燥潔凈，室溫22℃～25℃，濕度50%～60%。

3.4 飲食護(hù)理 患者應(yīng)進(jìn)食富含多種維生素、纖維素的膳食，這樣既有利于患者的康復(fù)，又能預(yù)防因便秘引起的切口裂開。

4 討論

手術(shù)切口愈合不良是行手術(shù)治療患者常見的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)本組資料的分析，筆者認(rèn)為手術(shù)切口愈合不良可能與下列因素有關(guān)。

4.1 感染因素 本組84例手術(shù)切口愈合不良中78例為有菌手術(shù)患者。從致病菌檢測(cè)看，主要有大腸埃希菌、克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌等，由于細(xì)菌毒力較強(qiáng)，一旦術(shù)后抗炎效果不好，很容易引起切口感染，甚至發(fā)生腹腔內(nèi)感染。

4.2 理化因素 患者以往患有各種慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病和惡性腫瘤等，導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于貧血和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，如果這種狀態(tài)在術(shù)前未能得到及時(shí)糾正，不僅直接影響手術(shù)切口的愈合，而且還易發(fā)生各種吻合口漏。

4.3 年齡與性別因素 高齡患者由于生理機(jī)能的減退，組織生長(zhǎng)力下降，加之常伴有慢性病（如慢性支氣管炎等），不利于切口的愈合；女性由于皮下脂肪較厚，手術(shù)創(chuàng)傷易引起脂肪液化而導(dǎo)致切口愈合不良。

4.4 醫(yī)源性因素 術(shù)前備皮效果欠佳，如皮膚仍有散在汗毛、污漬或劃傷等；醫(yī)生技術(shù)不嫻熟，如應(yīng)用電刀切皮造成灼傷，術(shù)中止血不徹底、縫合錯(cuò)位、遺留空腔等，都會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良，甚至發(fā)生切口感染和裂開。

5 小結(jié)

手術(shù)切口愈合不良嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，針對(duì)這些患者不僅要及時(shí)做好心理護(hù)理和各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，還要根據(jù)患者的具體病情采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)密觀察切口的變化，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并處理。護(hù)理工作是患者臨床治療的主要組成部分，護(hù)理安全與患者的健康和生命息息相關(guān)[4]。因此，護(hù)士除需掌握專科疾病的常規(guī)護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)拓展護(hù)理觀察內(nèi)容的能力[5]，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)讓患者充分體會(huì)到“人文關(guān)懷”的溫暖。

綜上所述，對(duì)于普外科術(shù)后切口愈合不良患者，通過(guò)采取再次手術(shù)、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施等，促進(jìn)了傷口愈合、改善了患者預(yù)后，同時(shí)也真正體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值。

[1] 房永葉，霍愛霞，周瑩．應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)中青年心肌梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(27)：35．

[2] 姜所珍．大腎癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(27)：42．

[3] 劉洪麗．呼吸科54例壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(4)：410-411．

[4] 李嬋，孫淑君．對(duì)護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8)：110-111．

[5] 莊華，張宏，王麗梅，等．合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(22)：20．

114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

R65

A

1672-7185(2017)12-0040-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.018

2017-07-14)