臨床路徑

腸閉鎖臨床路徑

文章介紹腸閉鎖臨床路徑。

腸閉鎖；臨床路徑；診斷；治療

1 適用對象

第一診斷為先天性小腸閉鎖的病例(ICD-10：Q41.900)，新生兒初診病例。

2 診斷依據(jù)

2.1 病史 新生兒期發(fā)病，典型表現(xiàn)為生后反復(fù)膽汁性嘔吐，無胎糞排出。部分病例產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)“雙泡征”“三泡征”或者胎兒腸管擴(kuò)張伴或不伴羊水過多或偏多。

2.2 體征 胸部無明顯異常體征。腹脹或無腹脹(中低位小腸閉鎖或高位小腸閉鎖)、腹軟、無壓痛、無腸型。胃腸減壓引流出大量黃綠色液體，肛指檢查見油灰樣胎糞或黏液

2.3 輔助檢查 胸、腹聯(lián)合X線平片：腹部可呈“雙泡征”或“三泡征”(高位小腸閉鎖)，或者小腸多發(fā)寬大氣液平，結(jié)腸無充氣(低位小腸閉鎖)。

3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合疾病編碼(ICD-10：Q41.900)。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理或不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4 住院期間的檢查項(xiàng)目

4.1 必需的檢查項(xiàng)目 ①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。②肝功能、腎功能、凝血功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)。③血型檢測和梅毒、獲得性免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎等傳染性疾病篩查。④胸、腹聯(lián)合X線檢查、心臟超聲、心電圖。⑤腹部B超(肝、脾、泌尿系統(tǒng)等重要臟器)。

4.2 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目 ①上消化道造影。②鋇劑灌腸檢查。

5 治療方案選擇的依據(jù)

明確診斷先天性小腸閉鎖的病例，需行剖腹探查＋小腸吻合術(shù)。

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1～2 d進(jìn)行。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》執(zhí)行，圍手術(shù)期可根據(jù)患者情況予使用預(yù)防性抗生素。

5.2 手術(shù) 手術(shù)日為入院后1～2 d。麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。預(yù)防性抗生素：可選用第二代或者第三代頭孢菌素，并聯(lián)合抗厭氧菌藥物(如甲硝唑)。手術(shù)方式：剖腹探查+小腸吻合術(shù)。手術(shù)內(nèi)置物：可使用吻合器、空腸營養(yǎng)管。必要時(shí)輸血。

5.3 術(shù)后治療 ①必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)。②術(shù)后禁食、胃腸減壓、靜脈抗生素、生命體征監(jiān)護(hù)。③腸功能恢復(fù)前腸外營養(yǎng)支持。④腸功能恢復(fù)后開始腸內(nèi)營養(yǎng)。

6 出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。②胃納良好，奶量已增加至與體重匹配的足量，無需額外補(bǔ)液支持。③傷口愈合良好。④復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目，在正常范圍。⑤各種感染均已治愈。

7 標(biāo)準(zhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21 d。

8 變異及原因分析

①有影響手術(shù)的重大合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療，如復(fù)雜先天心臟病、早產(chǎn)兒、極低體重兒、ABO溶血等。②合并食管閉鎖，無肛等其他畸形需分期手術(shù)。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腸閉鎖、apple-peel型腸閉鎖、或合并腸穿孔伴胎糞性腹膜炎而行腸造瘺者、或存在短腸綜合征。④出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口瘺，吻合口狹窄，粘連性腸梗阻等。⑤出現(xiàn)其他意外并發(fā)癥，如重癥肺部感染、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等。

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1672-7185(2017)12-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.013