中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

康復(fù)醫(yī)療中心管理規(guī)范(試行)

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

為規(guī)范康復(fù)醫(yī)療中心的管理，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨(dú)立設(shè)置的開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的康復(fù)醫(yī)療中心。

1 機(jī)構(gòu)管理

康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)管理規(guī)章制度，執(zhí)行國(guó)家頒布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘(自殺)、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等措施，保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)安全、有效地開展。

康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立部門或配備專職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與控制工作，認(rèn)真履行對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況以及服務(wù)質(zhì)量、安全管理進(jìn)行指導(dǎo)檢查、質(zhì)量控制和內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)；對(duì)日常運(yùn)行管理與業(yè)務(wù)開展過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析并實(shí)施有效干預(yù)管理的職責(zé)；落實(shí)醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物規(guī)范處置的職責(zé)；對(duì)工作人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)的職責(zé)；對(duì)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)文書、檔案和數(shù)據(jù)信息等資料的書寫、保存、使用等管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查的職責(zé)等。

按照相關(guān)規(guī)定做好內(nèi)部質(zhì)量、安全、服務(wù)、技術(shù)、財(cái)務(wù)、治安和后勤保障等方面的管理。

加強(qiáng)與社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層康復(fù)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，并加強(qiáng)與上級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，將康復(fù)醫(yī)療中心納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理。

2 質(zhì)量管理

康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求開展質(zhì)量管理工作：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置符合《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。按照國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程等有關(guān)要求，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)和提高為目標(biāo)，健全并遵守各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量管理與控制，并接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控中心開展的質(zhì)量管理與控制。與上級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)建立有效協(xié)作機(jī)制，遇有需要救治的情形能夠及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)機(jī)構(gòu)。建立患者信息登記、文書管理制度，相關(guān)信息能夠記入居民電子健康檔案。保證信息的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性；建立良好溝通機(jī)制，保障患者的知情同意權(quán)，維護(hù)其合法權(quán)益，并積極開展康復(fù)科普、康復(fù)教育。嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定與要求，規(guī)范使用和管理康復(fù)、治療、護(hù)理等設(shè)備、耗材、消毒藥械和用品。

3 安全管理

康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求加強(qiáng)安全與醫(yī)院感染防控工作：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)的制度及要求，健全、完善符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的安全與醫(yī)院感染防控規(guī)章制度和工作規(guī)范并嚴(yán)格落實(shí)。建筑布局應(yīng)當(dāng)符合無障礙要求，滿足環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染防控需要，布局流程、功能分區(qū)合理，標(biāo)識(shí)清楚，消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘(自殺)、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等安全設(shè)施完善。具有完善且可執(zhí)行的應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練。應(yīng)急機(jī)制在遇有緊急醫(yī)療救援或突發(fā)意外事件時(shí)能夠及時(shí)啟動(dòng)、有效實(shí)施，最大限度地保障人員安全。嚴(yán)格按照《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等要求，向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〈_診或疑似病例，并做好傳染病控制工作。發(fā)生感染性疾病的疑似暴發(fā)、聚集和流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。嚴(yán)格按照分類管理原則和相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢棄物。

4 監(jiān)督與管理

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療中心的監(jiān)督管理，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)每年現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查≥1次，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)釆取下列措施：對(duì)康復(fù)醫(yī)療中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，了解情況，調(diào)查取證；查閱或者復(fù)制質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料，釆集、封存樣品；責(zé)令違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的康復(fù)醫(yī)療中心停止違法違規(guī)行為；對(duì)違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行處理。

康復(fù)醫(yī)療中心出現(xiàn)以下情形的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)處理，造成嚴(yán)重后果涉嫌犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任：使用非專業(yè)技術(shù)人員從事須經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)方能開展的專業(yè)活動(dòng)的；出現(xiàn)重大責(zé)任事故的；未參加衛(wèi)生計(jì)生行政部門或質(zhì)控中心實(shí)施的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理與控制工作的，拒絕接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門和質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)管的；或者質(zhì)量評(píng)價(jià)連續(xù)兩次以上不合格，經(jīng)整改后仍不合格的；其他違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的情形。