中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

政策與法規(guī)

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42 d的婦女進行妊娠相關(guān)風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

1 工作職責

1.1 各級衛(wèi)生計生行政部門 負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制訂實施方案；負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預措施；負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。

1.2 各級婦幼保健機構(gòu) 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議；受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術(shù)指導和質(zhì)量控制；負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋；組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務(wù)培訓。

2 工作內(nèi)容

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。

2.1 妊娠風險篩查 首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查。孕產(chǎn)婦符合篩查內(nèi)容中1項及以上情形的即認為篩查陽性。

2.1.1 篩查內(nèi)容 篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應(yīng)當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調(diào)整必選和建議檢查項目。

必選項目：①確定孕周；②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；④注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。

建議項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。

2.1.2 篩查結(jié)果處置 對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，按照要求進行管理。

水分含量在68.36～73.98g/100g之間，平均含量為71.13g/100g，不同部位的平均含量高低依次為頸肩肉含量73.58g/100g、臀腿肉含量73.12g/100g、后腿肉含量72.93g/100g、背肌肉含量72.13g/100g、前腿肉含量71.52g/100g。

對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風險評估，由接診機構(gòu)完成風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。

2.2 妊娠風險評估分級 妊娠風險評估分級原則上應(yīng)當在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。

2.2.1 首次評估 對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》，進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識。

綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。

橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡≥40歲或體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。

紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。

紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結(jié)果，在《母子健康手冊》上標注評估結(jié)果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》，在3 d內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應(yīng)當在24 h內(nèi)報送。

2.2.2 動態(tài)評估 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應(yīng)管理措施，并在《母子健康手冊》上順序標注評估結(jié)果和評估日期。

2.3 妊娠風險管理 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。

對妊娠風險分級為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預案。

對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。

對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。

對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。

對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。

2.4 產(chǎn)后風險評估與管理 醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 d健康檢查時，應(yīng)當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當及時進行干預。

3 質(zhì)量控制

國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導和評價，并進行通報。

地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當按照本規(guī)范，結(jié)合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施。每年進行≥1次工作督查。

各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當每半年組織≥1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進措施。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制，并落實整改措施。