曲冰，鄭潔皎

太極拳對(duì)預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的作用研究進(jìn)展①

曲冰，鄭潔皎

跌倒對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，增齡衰老導(dǎo)致的平衡功能障礙是引發(fā)老年人跌倒的主要因素。太極拳練習(xí)對(duì)老年人的下肢肌肉力量、本體感覺(jué)功能、神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、步態(tài)功能以及認(rèn)知功能均有促進(jìn)作用，正確合理地練習(xí)太極拳有助于減少跌倒。

老年；跌倒；太極拳；社區(qū)；綜述

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，而跌倒是增齡衰老引發(fā)的最常見(jiàn)健康問(wèn)題之一。跌倒嚴(yán)重影響全球老年人的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因[1]。上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年人跌倒流行病學(xué)研究顯示，60歲以上老年人每年發(fā)生跌倒的概率為20.7%[2]。跌倒及其造成的損傷嚴(yán)重影響老年人身心健康，給社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。老年人的跌倒預(yù)防干預(yù)是公共衛(wèi)生與老年康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要問(wèn)題之一。

增齡衰老導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力、運(yùn)動(dòng)能力和感覺(jué)能力下降，是老年人平衡功能下降、易跌倒的主要原因[3]。規(guī)律的體育鍛煉是提高老年人姿勢(shì)控制水平、平衡能力，有效預(yù)防跌倒的手段之一[4-6]。太極拳是我國(guó)傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，它動(dòng)作舒緩、強(qiáng)度適中，非常適合社區(qū)老年人鍛煉[7]。本文就太極拳對(duì)社區(qū)生活老年人跌倒預(yù)防的作用進(jìn)行綜述。

1 老年人易跌倒的原因

1.1 衰老的特點(diǎn)

衰老是居家老年人的基本特征，主要表現(xiàn)為增齡性的生理功能減退。與壯年相比，老年人中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、動(dòng)作的協(xié)調(diào)和反應(yīng)衰退；感覺(jué)系統(tǒng)，特別是本體感覺(jué)和視覺(jué)受損；肌肉萎縮、肌力下降；肺活量下降，血氧運(yùn)輸及交換功能減弱；血壓上升、心輸出量下降；骨質(zhì)疏松及免疫功能減退等[8]。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退變對(duì)老年人的消極影響體現(xiàn)在多個(gè)層面，包括智力減退，肌力、肌張力減弱，感覺(jué)功能衰退，動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡功能衰退，步態(tài)異常及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力衰退等。

1.2 老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

老年人跌倒的危險(xiǎn)因素可歸納為內(nèi)在因素和外在因素兩方面。內(nèi)在因素即由老年人自身生理學(xué)特點(diǎn)(年齡、性別、種族)、個(gè)人危險(xiǎn)行為(藥物、酗酒)、心理因素以及增齡衰老或疾病導(dǎo)致的功能衰退，包括平衡功能下降、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病，以及精神心理因素等；外在因素即潛在的環(huán)境危險(xiǎn)、政府支持等[9]。

平衡功能障礙是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素之一。人體平衡功能的維持有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和感覺(jué)系統(tǒng)共同參與和相互調(diào)節(jié)[3]。感覺(jué)系統(tǒng)感受器受到刺激后，將信息傳遞至中樞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將信號(hào)進(jìn)行整合與加工，并傳遞至運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，激活肌肉進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的反應(yīng)，這是人體動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)的正常過(guò)程。人體增齡衰老，下肢肌肉與本體感受器等存在一定程度退行性變，本體感覺(jué)功能、前庭功能退化，感受器接受信息的效能變差，感覺(jué)統(tǒng)合能力、信息傳導(dǎo)速度下降；對(duì)于存在認(rèn)知障礙的老年人，大腦聯(lián)合區(qū)接收來(lái)自感覺(jué)系統(tǒng)上傳的信息，以及對(duì)其加工整合后下傳至運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的能力降低，對(duì)危險(xiǎn)的警覺(jué)性以及將抽象思維轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w行動(dòng)、協(xié)調(diào)肌肉骨骼系統(tǒng)進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)輸出的能力降低[10]。運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)接受到信號(hào)后會(huì)對(duì)動(dòng)作進(jìn)行編程，選擇并調(diào)整合適的肌肉收縮模式。下肢肌肉力量薄弱、肌肉反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，導(dǎo)致軀體無(wú)法構(gòu)成正確的身體活動(dòng)，從而導(dǎo)致身體姿勢(shì)控制異常，無(wú)法做出正確的姿勢(shì)應(yīng)答。

在人體動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)的過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致老年人失衡跌倒。

2 太極拳的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及對(duì)預(yù)防老年人跌倒的作用

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)、英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)將肌力、步態(tài)及平衡功能訓(xùn)練(如太極拳)作為老年人跌倒預(yù)防干預(yù)的A級(jí)推薦[11]。

2.1 太極拳的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

太極拳是我國(guó)民間的一種傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式，它集保健、修身、競(jìng)技于一體，動(dòng)作緩慢柔和、自然屈伸。一般可分為競(jìng)賽太極拳、傳統(tǒng)太極拳和健身太極拳等。適合老年練習(xí)的太極拳屬健身太極拳。健身太極拳為緩和性運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容簡(jiǎn)單、容易掌握；一般運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大不超過(guò)個(gè)人最大攝氧量的55%、最大心率的60%[12]；能夠增強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，提高人體抗衰老能力，且不會(huì)給老年人帶來(lái)太大的身體負(fù)擔(dān)。

何友平等[13]認(rèn)為，太極拳練習(xí)能夠?qū)Υ竽X皮層產(chǎn)生刺激，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)血漿一氧化氮的合成與釋放，有助于改善大腦營(yíng)養(yǎng)狀況，是適合治療原發(fā)性高血壓患者的運(yùn)動(dòng)療法。太極練習(xí)要求呼吸由意識(shí)引導(dǎo)，動(dòng)作配合深且慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)動(dòng)作及全身狀態(tài)調(diào)整呼吸的形式、深度及頻率[14]，通過(guò)增加呼吸深度而非加快呼吸頻率來(lái)提高肺通氣量，這種特殊的呼吸方式有助于提高呼吸系統(tǒng)功能和肺活量。孫威等[15]研究顯示，16周太極拳干預(yù)能夠顯著改善老年女性的肺活量和最大肺通氣量。

太極拳作為一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作連續(xù)、緩慢，有特定的關(guān)節(jié)角度，身體旋轉(zhuǎn)、伴隨重心的左右轉(zhuǎn)移，有7種足部支撐方式(雙腳站立、左腳單腳站立、右腳單腳站立、左腳站立右腳腳尖著地、左腳站立右腳腳跟著地、右腳站立左腳腳尖著地、右腳站立左腳腳跟著地)和6種步法(向前方、向后方、向側(cè)方、上下抬起、轉(zhuǎn)向邁步、固定步長(zhǎng))[7]。另外，太極拳動(dòng)作協(xié)調(diào)、處于放松冥想狀態(tài)，經(jīng)常鍛煉能夠提高肢體協(xié)調(diào)能力及神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，增強(qiáng)大腦功能。長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳練習(xí)能夠減少跌倒的發(fā)生概率[16-17]。

2.2 太極拳的鍛煉作用

2.2.1 本體感覺(jué)系統(tǒng)

本體感覺(jué)系統(tǒng)能夠感受軀體的位置，并將信息上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。隨著增齡衰老，肌梭、高爾基腱器等本體感受器發(fā)生退行性變，其對(duì)體位評(píng)估的效能變差、傳導(dǎo)信息的速度降低，易導(dǎo)致傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息出現(xiàn)較大誤差或傳遞不及時(shí)，使老年人應(yīng)對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確性和敏感性降低，引起身體失衡跌倒。

經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠減少牽張反射延遲，增加其振幅，提高肌梭敏感性，從而使本體感覺(jué)傳入的信息更可靠[18]。Ribeiro等[19]的研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳，能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性改變，進(jìn)而改善突觸信號(hào)傳遞能力。與其他運(yùn)動(dòng)形式相比，太極拳對(duì)本體感覺(jué)有著更好的效果。劉靜等[20]經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，太極拳和健步走對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)都有積極作用，但太極拳的效果更為顯著。Li等[21]的研究也證明，與跑步、游泳者相比，太極拳練習(xí)者下肢本體感覺(jué)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)閾值更小。

太極拳運(yùn)動(dòng)包含較多本體感覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)，如保持半蹲姿勢(shì)可增加下肢負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮的程度、特定的肢體位置放置和保持、牽張反射等，能有效刺激關(guān)節(jié)本體感受器，使分布其中的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞突觸能快速向高級(jí)中樞系統(tǒng)傳遞關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)等信息，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的反應(yīng)能力。長(zhǎng)期太極拳鍛煉頻繁刺激關(guān)節(jié)本體感受器，能促進(jìn)并鞏固本體感覺(jué)傳導(dǎo)的過(guò)程；當(dāng)受到外界干擾時(shí)，能夠迅速感知身體空間位置變化，保持平衡，預(yù)防跌倒。

2.2.2 下肢骨骼肌肉力量

隨著增齡，老年人肌肉力量逐漸衰退。50歲以后，人的肌肉力量每10年下降12%～15%[22]，80歲以上老年人肌肉力量下降達(dá)50%[23]。

下肢肌力對(duì)維持老年人站立和姿勢(shì)穩(wěn)定起至關(guān)重要的作用[24]，是人體保持平衡的重要支撐。膝、踝關(guān)節(jié)周圍及核心肌群肌力下降，將影響運(yùn)動(dòng)的輸出，導(dǎo)致維持姿勢(shì)平衡的三種動(dòng)作協(xié)調(diào)策略(踝策略、髖策略、邁步策略)輸出受限，受到突發(fā)刺激時(shí)不能有效做出平衡反應(yīng)[25]。此外，老年人肌力下降會(huì)影響其完成上下臺(tái)階、坐起站立等日常任務(wù)的質(zhì)量，導(dǎo)致動(dòng)作無(wú)法順利完成，并可能引發(fā)失衡跌倒。包含力量訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)老年人的肌肉力量[26-27]。

Xu等[28]研究發(fā)現(xiàn)，同年齡段參加太極拳鍛煉的老年人比慢跑組表現(xiàn)出更強(qiáng)的下肢肌力和耐力。Zhou等[29]的研究顯示，長(zhǎng)期太極拳干預(yù)能夠防止老年人肌肉力量流失，并認(rèn)為太極拳能夠減緩社區(qū)居住老年人增齡性的肌力下降趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間太極拳鍛煉能夠有效促進(jìn)神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使肌纖維增粗、毛細(xì)血管增生，使下肢募集更多的運(yùn)動(dòng)單元，有助于提高老年人腿部肌肉力量。

Li等[30]對(duì)老年人進(jìn)行為期16周太極拳干預(yù)，證實(shí)太極拳干預(yù)能夠增加老年人的下肢肌肉力量。太極拳始終保持屈髖、屈膝下蹲姿勢(shì)，以自身體重為阻力，使下肢肌肉保持在類似于離心等長(zhǎng)收縮狀態(tài)，提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)間，有利于肌力的提高及肌肉工作能力的提升。

2.2.3 神經(jīng)肌肉反應(yīng)

當(dāng)機(jī)體受到外界環(huán)境干擾時(shí)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)控制產(chǎn)生預(yù)先的姿勢(shì)反應(yīng)——前饋控制、反饋控制和隨意運(yùn)動(dòng)控制，依次激活姿勢(shì)肌肉活動(dòng)、發(fā)動(dòng)動(dòng)作肌肉活動(dòng)以及兩者之間的相互協(xié)調(diào)，從而迅速有效地維持身體重心穩(wěn)定及肢體空間定位，防止失衡跌倒[31]。在某種程度上，老年人神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力可以代表其姿勢(shì)控制能力。

李宗濤等[32]發(fā)現(xiàn)，有過(guò)跌倒史的老年女性與未發(fā)生過(guò)跌倒的女性相比，神經(jīng)反應(yīng)速度顯著延遲，但肌肉激活程度無(wú)明顯差異；認(rèn)為相比于肌肉功能衰退，與姿勢(shì)控制相關(guān)的神經(jīng)肌肉反應(yīng)速度下降更容易導(dǎo)致跌倒。

對(duì)于下肢神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)的測(cè)定，通常采用經(jīng)典的Trap-door試驗(yàn)完成，即利用足內(nèi)翻模擬裝置配合表面肌電記錄肌肉激活時(shí)間、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和肌肉激活程度。Sun等[33]用該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年女性進(jìn)行為期1年太極拳干預(yù)后，股直肌、半腱肌、腓腸肌的神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)明顯縮短，認(rèn)為這種改變與太極拳鍛煉能夠使腦區(qū)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)。也有研究認(rèn)為[34]，長(zhǎng)期太極拳練習(xí)對(duì)下肢神經(jīng)肌肉反應(yīng)的積極作用與其對(duì)本體感覺(jué)的促進(jìn)作用有關(guān)。

2.2.4 步態(tài)

步態(tài)不穩(wěn)是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素之一。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)、英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議，將是否存在步態(tài)不穩(wěn)作為判斷老年人是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的初步篩查問(wèn)題之一[11]。太極拳練習(xí)對(duì)老年人步態(tài)的影響表現(xiàn)在多種方面。

張彩芳等[35]的研究顯示，長(zhǎng)期從事太極拳練習(xí)的老年人與不參加訓(xùn)練的老年人相比，步態(tài)穩(wěn)定性更高，步行速度更快，原因是太極拳練習(xí)者的步長(zhǎng)更長(zhǎng)。McGibbon等[36]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)存在平衡功能障礙的老年人進(jìn)行為期10周太極拳干預(yù)，能顯著提高其步速和步長(zhǎng)。Lin等[37]對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行為期2年陳氏太極拳干預(yù)，發(fā)現(xiàn)太極拳練習(xí)者的Tinetti步態(tài)評(píng)估量表分平均提高0.9分。Kim等[38]報(bào)道，經(jīng)過(guò)16周太極拳干預(yù)，健康老年人在起步階段壓力中心(centre of pressure,COP)前后方向上偏移增大，能夠?yàn)檐|體提供更大的動(dòng)量，以便在步態(tài)啟動(dòng)過(guò)程中維持橫向穩(wěn)定性，保持平衡，提高健康老年人抗跌倒的能力。

2.2.5 認(rèn)知功能

由增齡衰老導(dǎo)致的老年人認(rèn)知功能下降是一個(gè)公共健康問(wèn)題。老年人姿勢(shì)控制相關(guān)的前饋控制機(jī)制需要認(rèn)知功能的參與；此外，多數(shù)存在認(rèn)知功能障礙的老年人，注意力警覺(jué)與注意力分配能力下降，受到外界干擾時(shí)意識(shí)不到危險(xiǎn)的存在，導(dǎo)致跌倒發(fā)生的概率急劇上升。

近幾年，體育鍛煉對(duì)認(rèn)知功能影響的研究成為熱門。有學(xué)者通過(guò)磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)[39]，長(zhǎng)期太極拳練習(xí)可以重塑大腦結(jié)構(gòu)，改善大腦功能。太極拳包括對(duì)特殊招式的學(xué)習(xí)，能夠促進(jìn)視空間處理能力、信息處理的速度和對(duì)情景的回憶。太極拳練習(xí)還包含注意力維持和注意力分配能力的訓(xùn)練。太極要求練習(xí)者在整個(gè)過(guò)程處于冥想狀態(tài)，而冥想能夠提升注意力以及執(zhí)行能力，從而提升大腦注意力資源分配的能力[40-41]。此外，冥想也可以緩解焦慮與抑郁，減輕精神壓力；以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行練習(xí)能促使老年人與他人互動(dòng)，有助于老年人情緒的改善，間接改善認(rèn)知功能[42]?？梢?jiàn)，太極拳可以通過(guò)多樣化和潛在協(xié)同機(jī)制促進(jìn)認(rèn)知功能。

Wayne等[43]認(rèn)為，太極拳是一種安全、能夠增強(qiáng)老年人認(rèn)知功能的非藥物治療方法。王乾貝等[44]的研究也證實(shí)太極拳練習(xí)對(duì)老年人提升注意力、信息加工速度和工作記憶有益，對(duì)執(zhí)行控制能力的作用尤為突出。

3 太極拳預(yù)防跌倒的運(yùn)動(dòng)處方

太極拳的技術(shù)流派有楊氏太極拳、陳氏太極拳、吳式太極拳、武式太極拳、孫氏太極拳等。傳統(tǒng)太極拳注重實(shí)戰(zhàn)搏斗能力的培養(yǎng)，競(jìng)技太極拳以比賽獲勝為目的，健身太極拳運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較小，形式靈活，以促進(jìn)身心健康為主要目的[45]。不同形式太極拳，由于架式高低及招法的差異，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也各不相同[46]。有研究表明[47]，低架太極拳鍛煉所消耗的能量明顯高于高架太極拳，且陳氏太極拳的能量消耗大于楊氏及簡(jiǎn)化太極拳。所以建議老年人根據(jù)自身能力，控制太極拳練習(xí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目前，由原國(guó)家體委于1956年正式公布的簡(jiǎn)化24式太極拳，在國(guó)內(nèi)及國(guó)際影響較大，是代表性的健身類太極拳[45]。

新加坡健康促進(jìn)委員會(huì)臨床實(shí)踐指南建議[48]，社區(qū)老年人預(yù)防跌倒的鍛煉計(jì)劃應(yīng)該至少每周2次，每次持續(xù)60 min，超過(guò)25周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以固定在中等水平；內(nèi)容應(yīng)包括混合的平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、下肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練等；并將此項(xiàng)建議作為A級(jí)推薦。Song等[49]的Meta分析顯示，中等強(qiáng)度太極拳練習(xí)3個(gè)月能夠提高存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群的靜態(tài)平衡能力，練習(xí)6個(gè)月效果更顯著。推薦太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1 h左右，包括熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)各5～10 min，一般每周3～5次。

世界衛(wèi)生組織建議，老年人的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和情況制定。在對(duì)老年人進(jìn)行太極拳干預(yù)，提升跌倒預(yù)防的效果時(shí)，應(yīng)考慮老年人自身的情況，對(duì)動(dòng)作進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。老年人膝關(guān)節(jié)功能減退，常患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，建議采用高架式或適當(dāng)減少下蹲及單腿支撐動(dòng)作，減輕對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓迫，盡量避免低架式練習(xí)動(dòng)作；當(dāng)老年人下肢肌力不足時(shí)，可先進(jìn)行站樁、升降樁和負(fù)重抬腿，提高股四頭肌肌力[50]。實(shí)際上，大部分太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)類研究并不是采用整個(gè)套路，而是選取部分動(dòng)作改良成拳操進(jìn)行練習(xí)。不同研究的改良方案不同，但太極拳的基本特點(diǎn)保持不變。

4 太極拳練習(xí)的注意事項(xiàng)

太極拳步態(tài)與普通步態(tài)相比，下肢關(guān)節(jié)橫向剪切力矩更大，老年人練習(xí)時(shí)需謹(jǐn)慎。大多數(shù)練習(xí)太極拳后發(fā)生的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于練習(xí)者動(dòng)作不規(guī)范或變形所致。大部分老年人沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)體育訓(xùn)練，協(xié)調(diào)性較差，不能很好掌握動(dòng)作，而長(zhǎng)期在錯(cuò)誤動(dòng)作模式下練習(xí)，更容易受傷[50]。朱東等[51]對(duì)上海市太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛的調(diào)查分析顯示，在初學(xué)階段膝關(guān)節(jié)疼痛比例最大。朱雅敏[52]認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中錯(cuò)誤的步法轉(zhuǎn)移，動(dòng)作前后秩序混亂，足的起落方向不對(duì)、落地時(shí)足尖所對(duì)的方向不正確等，極易造成膝關(guān)節(jié)半月板撕裂。因此，老年初學(xué)者最好跟隨專業(yè)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。而正確的太極拳練習(xí)能夠通過(guò)提升下肢肌肉力量，達(dá)到增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)[53]。良好的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)老年人的免疫、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能產(chǎn)生積極影響。一項(xiàng)關(guān)于太極拳練習(xí)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的Meta分析顯示[54]，膝骨關(guān)節(jié)炎患者練習(xí)太極拳可以短期改善疼痛、身體功能和僵硬，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療措施。

正確、適當(dāng)?shù)奶珮O拳練習(xí)可以改善老年人身體功能，提高其獨(dú)立生活能力，并且減小患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

5 小結(jié)

隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人跌倒已成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。太極拳作為我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)形式，近年來(lái)受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前對(duì)太極拳的研究大多局限于對(duì)肌肉力量及平衡功能的積極作用，對(duì)認(rèn)知功能及心理狀態(tài)的研究相對(duì)較少。當(dāng)今空巢老人的數(shù)量急劇上升，老年人獨(dú)自在家，缺少交流和溝通，容易造成抑郁等不良心理狀態(tài)；隨著年齡上升，認(rèn)知功能逐漸下降，跌倒的概率也隨之上升。導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)因素眾多，太極拳可以對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，提升人體姿勢(shì)控制和協(xié)同能力，這與單一干預(yù)相比，可能帶來(lái)更好的效果。

盡管有眾多太極拳預(yù)防跌倒的研究，然而太極拳并沒(méi)有被廣泛推廣。社區(qū)應(yīng)積極推廣太極拳運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有效的組織和教育，提高老年人的參與積極性。

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Advance of Taiji Quan in Fall Prevention for Old People in Community(review)

QU Bing,ZHENG Jie-jiao
Huadong HospitalAffiliated to Fudan University,Shanghai 200040,China

ZHENG Jie-jiao.E-mail:zjjcss@163.com

Fall has seriously impaired the quality of life of old people.The main risk factors for fall in the old people are concerned with balance dysfunction which is caused by ageing.Taiji Quan exercise can promote the lower limb muscle strength,proprioception,neuromuscular reaction,gait and cognition of the old people,that plays a role in fall prevention.

aged;fall;Taiji Quan;community;review

R592

A

1006-9771(2017)09-1072-05

2017-02-09

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.017

[本文著錄格式] 曲冰，鄭潔皎.太極拳對(duì)預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(9):1072-1076.

CITED AS:Qu B,Zheng JJ.Advance of Taiji Quan in fall prevention for old people in community(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1072-1076.

1.上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科(康復(fù)醫(yī)學(xué))建設(shè)項(xiàng)目(No.2015ZB0402)；2.上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目(No.SHDC12014126)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市200040。作者簡(jiǎn)介：曲冰(1990-)，女，漢族，上海市人，碩士研究生，主要研究方向：跌倒、平衡、老年人、姿勢(shì)控制、三維運(yùn)動(dòng)解析。通訊作者：鄭潔皎。E-mail:zjjcss@163.com。