李玉秀，謝潔珊，何月明，林卓婷，金炳旭，嚴(yán)曉嵐，張夢桃

·康復(fù)護理·

殘疾兒童綜合功能評定量表在腦性癱瘓患兒家庭康復(fù)護理中的應(yīng)用①

李玉秀，謝潔珊，何月明，林卓婷，金炳旭，嚴(yán)曉嵐，張夢桃

目的 探討殘疾兒童綜合功能評定量表在腦癱患兒家庭康復(fù)護理中的應(yīng)用。方法 2014年5月至2015年5月，120例腦癱患兒按就診順序分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用常規(guī)康復(fù)，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)殘疾兒童綜合功能評定量表評估結(jié)果制定個體化康復(fù)護理方案并指導(dǎo)家長實施。治療前及治療3個月后，采用殘疾兒童綜合功能評定量表進行評定。結(jié)果治療后，兩組患兒認(rèn)知功能、言語功能、運動能力、自理動作及社會適應(yīng)能力評分均有提高(t＞2.498,P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(t＞2.062,P＜0.05)。結(jié)論 殘疾兒童綜合功能評定量表的應(yīng)用有助于提高家庭康復(fù)護理計劃的目的性，有利于腦癱患兒的全面康復(fù)。

腦性癱瘓；殘疾兒童綜合功能評定量表；康復(fù)；護理；家庭

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題，是兒童致殘的主要疾病之一[1-2]。目前，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國現(xiàn)存腦癱患兒呈逐年上升趨勢[3]。

運動功能障礙是腦癱兒童的共有特征表現(xiàn)，給患兒生活自理造成很大困難，給家庭或社會也帶來一定壓力[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練是降低患兒致殘率、提高腦癱患兒生活質(zhì)量最有效的途徑[6]。近年來，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式受到越來越多關(guān)注[7]，而家庭康復(fù)目前還是薄弱環(huán)節(jié)。制定合理的家庭康復(fù)護理計劃尤為重要。本科采用殘疾兒童綜合功能評定量表進行綜合功能評定，根據(jù)評定結(jié)果在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上實施有針對性的家庭全面康復(fù)護理。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年5月至2015年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科治療的120例腦癱患兒，符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～6歲；②腦癱分型為痙攣型、不隨意運動型和混合型；③智力正?；蛴休p、中度智力低下；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；②并發(fā)精神病及嚴(yán)重癲癇。

按就診順序分為觀察組和對照組，每組60例。兩組性別、腦癱分型以及伴隨障礙無顯著性差異(P＞0.05)，觀察組年齡顯著小于對照組(P＜0.001)。見表1。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒入院后按科室臨床路徑進行綜合康復(fù)，包括運動療法、物理治療、語言治療、作業(yè)治療以及針灸等綜合康復(fù)治療。

1.2.1.1 運動療法

康復(fù)師以Bobath療法為主，參考本科編寫的《兒童運動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜》第3章內(nèi)容[8]，結(jié)合患兒運動發(fā)育狀況制定個體化訓(xùn)練方法。每次40 min，每天1次，每周6次，共3個月。

1.2.1.2 推拿療法

按摩師參照《兒童運動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜》第6章內(nèi)容[8]，根據(jù)患兒運動、智力發(fā)育及伴隨障礙，選擇針對性的按摩手法。每次30 min，每天1次，每周6天，共3個月。

1.2.1.3 針刺療法[9-11]

頭針主穴四神聰、百會、神庭、腦戶、運動區(qū)、平衡區(qū)、語言一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)，體針主穴風(fēng)府、身柱、至陽、筋縮、腰陽關(guān)、命門、脾俞、腎俞、足三里、三陰交。常規(guī)針刺后頭針留針1～2 h，體針留針10～15 min，隔天1次，每周3次，10次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息15～20 d。

1.2.1.4 其他

伴有精細(xì)動作障礙者由作業(yè)治療師進行作業(yè)治療，每次30 min，每天1次，每周6天，共3個月；伴言語障礙者由言語治療師予言語訓(xùn)練，每次30 min，每周3次，共3個月；伴社交及行為障礙者由特教老師行音樂心理及特殊教育治療，每次30～40 min，每周3次。

1.2.2 觀察組

在對照組康復(fù)治療基礎(chǔ)上，進行個體化綜合家庭康復(fù)護理。

由具有康復(fù)護理專科護士資格的人員根據(jù)北京博愛醫(yī)院胡瑩媛等[12]制定的殘疾兒童綜合功能評定量表對患兒進行綜合評估。建立綜合家庭康復(fù)指導(dǎo)小組，由2～3名有10年以上康復(fù)?？谱o理經(jīng)驗的主管護師和言語治療師、作業(yè)治療師組成，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化綜合康復(fù)護理方案。根據(jù)個體化綜合家庭康復(fù)護理方案對家長進行專業(yè)指導(dǎo)，每周2次，每次不少于1 h，要求家長每天記錄訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時間等，以評價具體實施情況。每20天由綜合家庭康復(fù)指導(dǎo)小組評估患兒康復(fù)進展，并制定下一步康復(fù)方案。具體康復(fù)實施由家長負(fù)責(zé)，如在實施過程中家長有疑問和需要技術(shù)指導(dǎo)，綜合家庭康復(fù)指導(dǎo)小組及時提供幫助并解決問題。

綜合家庭康復(fù)護理方案包括如下內(nèi)容。①認(rèn)知訓(xùn)練：以圖片、實物為工具，通過語言表述教患兒認(rèn)識常見形狀、顏色和圖畫，分辨基本空間概念和常見概念，每次30 min，每天1次，共3個月。②言語功能訓(xùn)練：首先營造輕松愉快的訓(xùn)練環(huán)境，注意發(fā)音時的嘴型，采用圖片、實物等方式誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音；訓(xùn)練時從單個字開始，逐漸過渡到雙字詞再到簡單的句子，每次30 min，每天1次，共3個月。③運動能力訓(xùn)練：包括大運動和精細(xì)動作功能。按正常兒童的生長發(fā)育順序依次訓(xùn)練豎頭、翻身、坐、爬、跪、站、走、上下樓梯等大運動功能；精細(xì)運動功能采用伸手取物、雙手互換玩具、拇示指取物等。家庭康復(fù)護理中使患兒保持正常體位尤為重要，如睡眠體位、抱位體位、坐位體位、跪位體位、站位體位、行走體位。不同類型腦癱異常體位表現(xiàn)不同，要根據(jù)腦癱分型制定相應(yīng)的體位要求，每次30 min，每天1次，共3個月。④自理動作訓(xùn)練：清潔能力主要包括開關(guān)水龍頭、洗臉、洗手、刷牙；進食主要包括端碗、用手或用勺進食；穿脫衣主要包括脫穿上衣、穿脫褲子、脫穿鞋襪、解系扣子；如廁主要包括便前、便后的處理等。日常生活能力訓(xùn)練遵循不代替原則，即家長需創(chuàng)造有利于患兒完成活動的條件和環(huán)境，如建立正確的進食姿勢、購買或制作適于患兒使用的工具，而不直接代替患兒完成，每次30 min，每天1次，共3個月。⑤社會適應(yīng)：主要包括家庭環(huán)境適應(yīng)和社會環(huán)境適應(yīng)。家庭環(huán)境適應(yīng)如通過語言表述等指認(rèn)家庭成員、認(rèn)識日常生活用品、認(rèn)知與家庭成員的關(guān)系、與別人親近、認(rèn)知家庭環(huán)境等，社會環(huán)境適應(yīng)包括與陌生人交流、認(rèn)知自我保護、參與集體性游戲等。每次30 min，每天1次，共3個月。

每個訓(xùn)練動作反復(fù)進行，循序漸進。

1.3 評價方法

兩組患兒于治療開始時及治療3個月應(yīng)用殘疾兒童綜合功能評定量表進行評估。評估均由同一康復(fù)護士完成。該量表包括認(rèn)知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應(yīng)能力5個能區(qū)，50項，每項完成計2分，大部分完成計1.5分，完成一半計1分，小部分完成計0.5分，不能完成計0分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用(xˉ±s)描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，兩組認(rèn)知功能、言語功能、運動能力、自理動作及社會適應(yīng)能力評分均提高(P＜0.05)，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2～表6。

表2 兩組治療前后殘疾兒童綜合功能評定量表認(rèn)知功能比較

表3 兩組治療前后殘疾兒童綜合功能評定量表言語功能比較

表4 兩組治療前后殘疾兒童綜合功能評定量表運動能力比較

表5 兩組治療前后殘疾兒童綜合功能評定量表自理動作比較

表6 兩組治療前后殘疾兒童綜合功能評定量表社會適應(yīng)能力比較

3 討論

腦癱的康復(fù)是一個長期和復(fù)雜的過程，通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，腦癱的康復(fù)逐漸趨于綜合化、規(guī)范化。目前我國腦癱兒童的康復(fù)主要集中于綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科、?？漆t(yī)院康復(fù)科以及康復(fù)醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)康復(fù)兒童數(shù)量多、專業(yè)康復(fù)人員短缺的情況較為普遍，且康復(fù)費用昂貴[13]。社區(qū)康復(fù)節(jié)約費用、時間靈活、治療與生活相結(jié)合，但目前我國腦癱社區(qū)康復(fù)資源嚴(yán)重匱乏[14]。家庭康復(fù)可以維持和鞏固腦癱患兒的康復(fù)效果，提高患兒生活質(zhì)量[15-17]。學(xué)者認(rèn)為，家庭康復(fù)是醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)的有力補充，也是腦癱兒童最終康復(fù)模式[18]；缺點是缺乏專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)[19]。因此，家庭康復(fù)護理至關(guān)重要，目前已成為現(xiàn)代護理學(xué)重要分支之一[20-21]。

在腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中如何讓家長了解和掌握訓(xùn)練要點，把康復(fù)護理的內(nèi)容、目標(biāo)貫穿在日常生活訓(xùn)練中，是提高腦癱患兒康復(fù)療效的重要步驟[22]。殘疾兒童綜合功能評定量表的應(yīng)用很好地解決了這一問題[12,23-25]。應(yīng)用該量表對患兒認(rèn)知功能、言語功能、運動能力、自理動作及社會適應(yīng)能力進行全面評估，有助于專業(yè)康復(fù)人員制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃和方案，康復(fù)指導(dǎo)小組對家長進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，最終由家長實施家庭綜合康復(fù)護理，解決了家庭康復(fù)缺乏專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的難題。

本研究顯示，通過綜合功能評定制定的家庭康復(fù)護理方案對腦癱兒童的家庭康復(fù)具有重要作用。

殘疾兒童綜合功能評定量表評定體現(xiàn)了康復(fù)護理專科技能，護士只有掌握專業(yè)技能才能準(zhǔn)確應(yīng)用，有利于提升護士專業(yè)能力；評估內(nèi)容比較貼近生活，可根據(jù)量表評定，制定近期護理目標(biāo)、家庭康復(fù)目標(biāo)，能使家長樹立康復(fù)信心；應(yīng)用該方法制定的個性化家庭康復(fù)護理方案科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，目的明確，操作簡單，家長依從性好，有利于促進腦癱患兒的全面康復(fù)。

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Application of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children in Family Care for Children with Cerebral Palsy

LI Yu-xiu,XIE Jie-shan,HE Yue-ming,LIN Zhuo-ting,JIN Bing-xu,YAN Xiao-lan,ZHANG Meng-tao
Nanhai Affiliated Maternity and Children's Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University,Foshan,Guangdong 528200,China

LI Yu-xiu.E-mail:mhliyuxiu@163.com

Objective To apply the Comprehensive Function Assessment for Disabled Children in family care for children with cerebral palsy.Methods From May,2014 to May,2015,120 cerebral palsy children were equally divided into control group and observation group.The control group accepted routine rehabilitation,and the observation group accepted targeted family rehabilitation program based on the evaluation of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children.They were assessed with Comprehensive Function Assessment for Disabled Children before and three months after rehabilitation.Results The scores of cognitive function,language function,exercise ability,self-care movement and social adaptation ability improved in both groups after rehabilitation(t＞2.498,P＜0.05),and improved more in the observation group than in the control group(t＞2.062,P＜0.05).Conclusion The application of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children may help to plan a targeted rehabilitation nursing program for the nurses and the parents,that benefits the rehabilitation for children with cerebral palsy.

cerebral palsy;Comprehensive FunctionAssessment for Disabled Children;rehabilitation;nursing;family

R742.3

A

1006-9771(2017)09-1113-04

2017-03-27

2017-06-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.026

[本文著錄格式] 李玉秀，謝潔珊，何月明，等.殘疾兒童綜合功能評定量表在腦性癱瘓患兒家庭康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(9):1113-1116.

CITED AS:Li YX,Xie JS,He YM,et al.Application of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children in family care for children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1113-1116.

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東佛山市528200。作者簡介：李玉秀(1967-)，女，漢族，青海民和縣人，副主任護師，主要研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù)護理。E-mail:mhliyuxiu@163.com。