張 玉 胡 皓 指導(dǎo)老師：趙國(guó)岑

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國(guó)岑名醫(yī)傳承工作室，河南 鄭州 450004)

趙國(guó)岑老中醫(yī)治療失眠的經(jīng)驗(yàn)※

張 玉 胡 皓 指導(dǎo)老師：趙國(guó)岑

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國(guó)岑名醫(yī)傳承工作室，河南 鄭州 450004)

趙國(guó)岑；失眠；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

趙國(guó)岑教授是河南省中醫(yī)藥研究院著名中醫(yī)內(nèi)科專家，主任醫(yī)師，河南省脾胃病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，全國(guó)第二批500名老中醫(yī)帶徒指導(dǎo)導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室指導(dǎo)老師。趙老從醫(yī)50余年，醫(yī)德高尚，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥的治療經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人隨其學(xué)習(xí)，收獲頗豐?，F(xiàn)將趙老治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

疏肝瀉火、安神養(yǎng)血

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝藏血，血舍魂，思慮過(guò)度，或情志過(guò)極，致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁久化火生風(fēng)，風(fēng)火內(nèi)擾，心神難安而見(jiàn)不寐、急躁易怒、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤澀痛、大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。正如《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》所云：“肝火不得臥之因,或因惱怒傷肝，肝氣郁滯，或盡力謀慮，肝血所傷，肝藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則血不寧矣”。治療應(yīng)疏肝養(yǎng)血，瀉火安神。方選逍遙散、滋水清肝飲或龍膽瀉肝湯加減化裁。藥物選擇上趙老喜用生龍骨、生牡蠣、珍珠母、龍齒、白芍、丹參、山萸肉、熟地黃、白術(shù)、茯苓、夏枯草。以達(dá)平肝潛陽(yáng)、育陰柔肝、重鎮(zhèn)安神之功效。

補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神

《類證治裁·不寐》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。《景岳全書·不寐》云：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以失眠”。思慮勞倦太過(guò)或后天失養(yǎng)，傷及心脾，陰血暗耗，血不養(yǎng)心，心無(wú)所主，神不守舍則見(jiàn)失眠不寐、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、肢倦神疲、飲食無(wú)味、面色少華、頭暈?zāi)垦＃嗟Ρ?，脈細(xì)弱。治療以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主，方選歸脾湯、養(yǎng)心湯加減化裁。藥物選擇上趙老喜用黨參、白術(shù)、合歡花、夜交藤、柏子仁、炒棗仁、桂圓、龍眼、當(dāng)歸、五味子、茯神、炙甘草。

和胃調(diào)中、佐以安神

《靈樞·海論》云：“胃者，水谷之海也。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安也’，此之謂也?！薄稄埵厢t(yī)通·不得臥》亦云“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”。如飲食不節(jié)，飽食無(wú)度，宿食停滯，損傷脾胃，其血生化乏源，則心無(wú)所主，神無(wú)所附而見(jiàn)失眠不寐、噯氣不舒、納谷不香、脘腹痞滿、噯腐吞酸，舌苔膩，脈滑。治以和胃調(diào)中、佐以安神。方選《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯和保和丸加減，藥物選擇上趙老喜用半夏、白術(shù)、焦三仙、竹茹、連翹、陳皮、茯神、砂蔻仁等。

滋陰降火、交通心腎

《類證治裁·不寐》有“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”?！毒霸廊珪げ幻隆吩弧坝幸蚰I水不足，真陰不升，而心陽(yáng)獨(dú)亢者，亦不得眠”。心為君主之官,主神志,在五行屬火,位居上而屬陽(yáng),以下降為和。腎為先天之本,在五行屬水,位居下而屬陰,以上升為順，心火必下降于腎以溫腎水,腎水必上濟(jì)于心則不致心火獨(dú)亢。反之則心腎不交,水火失濟(jì)，終致心神被擾而見(jiàn)虛煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟、口干津少,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治療以滋陰降火、交通心腎為主。方選交泰丸與黃連阿膠湯化裁。藥物選擇上趙老喜用牡蠣、龍骨、柏子仁、白芍、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉、黃連、肉桂、阿膠、龜板，且肉桂用量在3 g以內(nèi),只取其引火歸元之意,以防溫燥助火。

鎮(zhèn)驚定志、益氣安神

膽者居六腑之首,為中正之腑。若素常體弱,善驚易恐或暴受驚駭,驚則氣下,膽腑決斷無(wú)權(quán)。正如《沈氏尊生書·不寐》所云：“心膽俱怯,觸事易驚夢(mèng)多不祥,虛煩不眠”。臨床常見(jiàn)失眠不寐、心中惕惕、驚悸不安、神疲體倦、氣短乏力,舌淡,脈弦細(xì)而弱。治療以鎮(zhèn)驚定志為主，佐以益氣安神。方選琥朱散、安神定志丸和酸棗仁湯加減。藥物選擇上趙老喜用琥珀、朱砂、龍齒、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、知母。朱砂用量在0.5 g,不可多用久用,以防汞中毒。且琥珀、朱砂以研末沖服為妙。

化痰祛濕、調(diào)暢氣機(jī)

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！比暨^(guò)食肥甘,助濕生痰或脾胃受損,運(yùn)化失常,濕停痰生或肝失疏泄,木郁脾土,痰濕內(nèi)阻,阻礙氣機(jī)運(yùn)行,終使陰陽(yáng)之氣運(yùn)行受阻,不得正常交接，故見(jiàn)失眠不寐、痰多胸悶、頭重身痛、惡食噯氣、吞酸惡心,苔膩或白或黃,脈滑數(shù)。治療以化痰祛濕、調(diào)暢氣機(jī)為主。方選三仁湯與十味溫膽湯加減。藥物選擇上趙老喜用生薏苡仁、杏仁、砂仁、陳皮、竹茹、石菖蒲、酸棗仁、茯苓、半夏、甘草。

典型病例

患者,女48歲。2014年3月24日就診。自訴不寐5年余,服過(guò)各類西藥鎮(zhèn)靜劑,始則有效,再服無(wú)效。每晚只能休息2 h左右再難入睡,自感神疲乏力,精神萎靡不振,頭暈,泛泛欲吐,不思飲食,胸悶不暢,善太息。曾服疏肝解郁、養(yǎng)血安神中藥近半年余而無(wú)效。查舌淡紅,苔白厚膩,脈滑。中醫(yī)辨證為痰濁中阻,氣機(jī)不暢,陰陽(yáng)不相交接。治以祛痰化濕,調(diào)達(dá)氣機(jī),佐以安神。藥用生薏苡仁30 g,杏仁10 g,砂仁6 g,陳皮12 g,竹茹15 g,石菖蒲12 g,酸棗仁25 g,半夏10 g,炙遠(yuǎn)志12 g,茯神18 g,焦三仙各10 g,制香附12 g,炙甘草5 g,生姜9 g,紅棗4枚。5劑,水煎服。二診:不寐稍輕,胸悶,頭暈,泛泛欲吐減輕,進(jìn)食增加并有食欲,可知饑餓,舌脈同前。前方加枳殼12 g,紫蘇梗15 g,烏梅1枚。5劑,水煎服。三診:不寐、神疲乏力明顯減輕,精神大有好轉(zhuǎn),唯仍感胸悶不暢,善太息,舌淡苔薄白根部略膩,脈弦滑。趙老認(rèn)為濕邪減輕,肝氣郁結(jié)已現(xiàn)。更方如下:柴胡9 g,枳殼10 g,炒白芍15 g,生薏苡仁30 g,砂仁6 g,陳皮12 g,酸棗仁25 g,半夏10 g,炙遠(yuǎn)志12 g,茯神18 g,石菖蒲12 g,夜交藤25 g,合歡花20 g,炙甘草5 g。上方加減服用3月余,睡眠正常而諸證悉平。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2016-04-05)