趙品麗

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院科教處，吉林 四平 136000）

當(dāng)代護(hù)士生臨床實(shí)踐能力建設(shè)的思路

趙品麗

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院科教處，吉林 四平 136000）

護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)型人才的重要環(huán)節(jié)，在實(shí)習(xí)模式的改革實(shí)踐中，如何能建立一個(gè)有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式。通過實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和解決護(hù)理問題的能力，滿足臨床實(shí)踐和患者需要為目標(biāo)。具體內(nèi)容包括：實(shí)踐能力的路徑和方法；臨床教育的新思維；能力訓(xùn)練的機(jī)制。

護(hù)士生；臨床實(shí)踐；訓(xùn)練

護(hù)士生的培養(yǎng)中學(xué)生的實(shí)際工作能力、臨床思維能力、職業(yè)道德素質(zhì)及護(hù)患關(guān)系處理能力是培養(yǎng)的重中之重，當(dāng)前建立一個(gè)有利于學(xué)生獲取知識(shí)與技能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)與能力的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，是護(hù)理教育改革的重要課題之一。對(duì)此我們做了一些探索與實(shí)踐。

1 實(shí)踐能力訓(xùn)練路徑和方法

實(shí)踐能力訓(xùn)練的內(nèi)容必須依據(jù)不同學(xué)歷層次需要具備的能力來設(shè)計(jì)，以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)相應(yīng)的知識(shí)和技能訓(xùn)練課程和臨床實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)士生臨床思維和解決護(hù)理問題的能力，滿足臨床實(shí)踐和患者需要為目標(biāo)[1]。護(hù)士生臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練是為培養(yǎng)臨床護(hù)理工作能力，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)分析問題 解決問題的能力，提高護(hù)理評(píng)估能力，為整體護(hù)理打下基礎(chǔ)。

1.1 帶教方式改變：著重培養(yǎng)護(hù)士生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，真正從整體護(hù)理的角度出發(fā)，運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法去工作，去為患者服務(wù)。

1.2 以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式[2]：由帶教教師提出問題，以此為導(dǎo)向，通過學(xué)生自學(xué)討論的方式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。在臨床實(shí)習(xí)中變被動(dòng)為積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)化整體護(hù)理，能夠圓滿地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.3 階段目標(biāo)教學(xué)模式：①崗前培訓(xùn)：學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度，臨床科室專業(yè)特色、實(shí)習(xí)要求、護(hù)理安全教育、相關(guān)法律法規(guī)等。②實(shí)習(xí)初期：熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境，要求護(hù)士生對(duì)各班工作職責(zé)及工作程序盡快熟悉。對(duì)本病房?？浦R(shí)有所了解。③實(shí)習(xí)中期：鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)患者提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理，熟悉常見病、多發(fā)病的護(hù)理和?？萍夹g(shù)操作，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)及心理學(xué)方面知識(shí)綜合應(yīng)用于臨床護(hù)理操作。引導(dǎo)護(hù)士生學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用人際溝通藝術(shù)，滿足不同年齡階層、文化背景的患者需求。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考，運(yùn)用評(píng)判性思維解決問題。④實(shí)習(xí)后期：掌握病史護(hù)理采集及護(hù)理查體及完成護(hù)理病史書寫。組織學(xué)生查房一次，針對(duì)患者的病情提出護(hù)理問題、相關(guān)因素、措施，并以小組形式展開討論，使學(xué)生通過綜合思維得出最佳的護(hù)理方案[3]。

2 臨床教學(xué)法

2.1 小講課：通過引導(dǎo)式、啟發(fā)式、互動(dòng)式的課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，展開討論等方法，討論多種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；充分運(yùn)用案例研究、情景模擬等方法，追蹤本學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展，提高自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。

2.2 ?？菩】迹好總€(gè)科室實(shí)習(xí)周期結(jié)束，進(jìn)行理論考試，按照?？苹A(chǔ)和基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)一組織考試，以督促實(shí)習(xí)生加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.3 護(hù)理教學(xué)查房：查房時(shí)讓學(xué)生針對(duì)患者的病情，提出護(hù)理問題、相關(guān)因素、措施、制定護(hù)理計(jì)劃，并以小組討論形式展開討論，使學(xué)生通過綜合思維得到最佳護(hù)理方案[4]。

2.4 撰寫實(shí)習(xí)筆記：每月撰寫1篇實(shí)習(xí)筆記，并由帶教老師批閱后上交護(hù)理部。撰寫實(shí)習(xí)筆記，有利于激發(fā)護(hù)生評(píng)判性思維能力，有助于強(qiáng)化護(hù)生的愛崗敬業(yè)及護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換，而實(shí)習(xí)筆記溝通平臺(tái)的建立，密切了護(hù)理管理與護(hù)生之間的關(guān)系。要求帶教老師不但在臨床護(hù)理知識(shí)技能帶教，還要關(guān)注他們的心理動(dòng)態(tài)，生活情況等建立親情感[5]，消除實(shí)習(xí)生的孤獨(dú)感。

2.5 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練重視基本知識(shí)：強(qiáng)調(diào)基本技能培養(yǎng)，提高學(xué)生對(duì)技能操作興趣，增強(qiáng)動(dòng)手能力，提高學(xué)生溝通交流技巧和臨床評(píng)判性思維能力，提高學(xué)生臨床綜合思維能力。

2.6 應(yīng)急情景模擬訓(xùn)練：在課時(shí)允許的前提下，增強(qiáng)課間的小模擬。這樣既反饋了教學(xué)效果，有利于及時(shí)調(diào)整教學(xué)，又訓(xùn)練了學(xué)生應(yīng)激與應(yīng)變能力。

2.7 多媒體教學(xué)的應(yīng)用：隨著近年網(wǎng)絡(luò)化的迅速發(fā)展，多媒體教學(xué)直觀、形象和信息承載量大，迅速被各級(jí)院校教師接受和推廣，多元化積件有助于教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。通過建立護(hù)理學(xué)積件系統(tǒng)[6]，以電子閱覽室的方式應(yīng)用于臨床教學(xué)。

3 培養(yǎng)護(hù)士臨床教育的新思維

3.1 目的性思維：開展臨床護(hù)理教育訓(xùn)練，是提高護(hù)士的臨床帶教能力，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，滿足患者的需要，是建立和評(píng)價(jià)臨床護(hù)理教育的唯一標(biāo)準(zhǔn)。任何時(shí)候都要以此為標(biāo)準(zhǔn)去審視和檢驗(yàn)我們的工作思路、方法和成效。

3.2 實(shí)踐性思維：帶教老師的教育訓(xùn)練要體現(xiàn)實(shí)踐性，要求提高護(hù)士臨床思維能力、解決患者問題的能力為核心

3.3 前瞻性思維：護(hù)士的臨床教育訓(xùn)練是前瞻性的質(zhì)量管理。要逐步建立前瞻性的質(zhì)量管理的思維模式，在護(hù)理行為或護(hù)理措施未實(shí)施前，通過觀摩、研究、討論等方式，為護(hù)士提供足夠的臨床訓(xùn)練，以確保護(hù)理實(shí)施的質(zhì)量。

3.4 多樣性思維：一方面，臨床教育的多樣性表現(xiàn)在教育方法多樣，教育途徑多樣，包括從事臨床實(shí)際護(hù)理工作：主持或參加早班、查房、會(huì)診、觀摩、示教、觀看錄像，參加科室或醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加省、市或醫(yī)院組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)等。

4 建立培養(yǎng)護(hù)士教學(xué)能力訓(xùn)練的機(jī)制

4.1 建立共同的教育理念和文化[7]：要求教師及時(shí)更新教育理念、不斷學(xué)習(xí)、探索、創(chuàng)新；把所教知識(shí)的最新成果及學(xué)術(shù)界正在爭(zhēng)辯的論題隨時(shí)融入教學(xué)內(nèi)容中去；要身體力行地站在創(chuàng)新的最前沿去教學(xué)生和開拓學(xué)生，使他們尊重、熱愛創(chuàng)新，培養(yǎng)科研意識(shí)。教師的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力是學(xué)生的榜樣。沒有創(chuàng)新能力的教師培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的學(xué)生是不可想象的。教師的臨床教育思維、理念、目標(biāo)首先達(dá)成一致，其效果一定是事半功倍。提高教師創(chuàng)新能力是培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的基礎(chǔ)。

4.2 把護(hù)士對(duì)學(xué)生的教學(xué)能力與護(hù)理教學(xué)管理和質(zhì)量管理相結(jié)合。臨床教學(xué)的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生在提高護(hù)理實(shí)踐能力的同時(shí)，還可以學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧，自我照顧等，在臨床進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)是一個(gè)非常重要的過程[8]。同時(shí)促進(jìn)教師的管理能力和自我約束能力的提高。

5 小 結(jié)

護(hù)理教育發(fā)展是及其迅速的。護(hù)理教學(xué)的目的是向社會(huì)輸送各種護(hù)理人才。護(hù)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)尤為重要。多接觸臨床是提高護(hù)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的重要手段[9]。首先多接觸臨床能拓寬學(xué)生視野，給他們帶來好奇，能深刻體會(huì)到自己要學(xué)的東西太多，以激發(fā)他們學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。第二，多接觸臨床使護(hù)生的護(hù)德意識(shí)、護(hù)德情感得到良好的培養(yǎng)。第三，有利于創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，在臨床能培養(yǎng)他們敏銳的觀察力，激發(fā)他們的創(chuàng)造想象力，從而促進(jìn)護(hù)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，因此多接觸臨床是提高護(hù)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的主要手段[10]，為進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1] 黃艷.探討護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(13):1222-1223.

[2] 馬志華,張茹英,萬寶珍.“以問題為基礎(chǔ)”教學(xué)方法的發(fā)展概況[J].中華護(hù)理雜志.,1996,31(8):488-491.

[3] 彭伶麗,王紅紅,莫偉.護(hù)理本科生急診教學(xué)查房的教學(xué)設(shè)計(jì)[J].上海護(hù)理,2008,8(2):85-86.

[4] 李懷慧.積件在護(hù)理臨床中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):57-58.

[5] 陳煥芬,赫樹臣.從專業(yè)思想教育和提高實(shí)踐能力來加強(qiáng)實(shí)用性護(hù)理人才的培養(yǎng)[J].中國(guó)殘疾醫(yī)學(xué),2006,14(3):74-76.

[6] 劉銳,石秀杰,宋艷,等.手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(8):823-825.

[7] 孫梯業(yè),陳自強(qiáng),朱錫光,等.5年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,41(2):177-179.

[8] 劉東玲,楊培常.護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力現(xiàn)象學(xué)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2245-2247.

[9] 孫靜,張新宇,陶巍巍.我國(guó)護(hù)理碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的重要性[J].中華護(hù)理教育,2009,6(8):370-371.

[10] 薛美琴,曹潔,張玲娟.我國(guó)護(hù)理專業(yè)核心能力研究現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):45-48.

Thoughts on the Construction of Clinical Practice Ability of Contemporary Nurses

ZHAO Pin-li
(Department of Science and Education, Siping City Central People's Hospital, Siping 136000, China)

Nursing is an applied and practical subject and the graduation practice is an important link in training advanced applied technology talents, in nursing students practice, graduation practice mode of reform on professional training objectives, create a conducive to cultivate students' comprehensive quality and ability of graduation practice mode.The concrete content includes: the path of practice ability and method; New thinking of clinical education;Ability training mechanism.Through practice, and cultivate nurses clinical thinking and the ability to solve the problem of nursing, meet the needs of the clinical practice and patients as the goal.

Nurse; Clinical practice; Training

R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0298-02