趙蘭蘭 馮松林 董 南

（營口市中心血站，遼寧 海城 115000）

無償獻(xiàn)血者血液不合格的原因分析

趙蘭蘭 馮松林 董 南

（營口市中心血站，遼寧 海城 115000）

目的分析無償獻(xiàn)血者血液不合格的原因。方法共選取8723份血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本做相關(guān)的檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)出不合格標(biāo)本的數(shù)量及比例，并分析血液不合格的原因。結(jié)果8723份血液標(biāo)本中，最終確定不合格標(biāo)本331份，所占比例為3.8%。而ALT及HBsAg指標(biāo)不合格是最主要的原因。結(jié)論針對常見的血液不合格原因作出相應(yīng)的改善，可提高血液標(biāo)本的合格率，減少資源的浪費(fèi)。

無償獻(xiàn)血；血液不合格；原因分析

近年來，隨著越來越多人社會(huì)意識(shí)加強(qiáng)，無償獻(xiàn)血得到廣泛的推廣與支持。但嚴(yán)格檢查獻(xiàn)血者的個(gè)人身體情況是保障獻(xiàn)血者及受血者利益與安全的前提[1]。眾所周知，輸血治療在醫(yī)學(xué)搶救中占據(jù)重要地位，但只有安全可靠的血源才可發(fā)揮功效。而在實(shí)際情況上，不乏不合格血源的存在，這不僅造成血源資源的浪費(fèi)，也增加了不必要的經(jīng)費(fèi)開支[2]。為了規(guī)避不合格血源的出現(xiàn)，了解到血液不合格原因是關(guān)鍵。在本次調(diào)查中，我院選取8732份血液標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)其中不合格血液標(biāo)本數(shù)量，并分析相應(yīng)原因?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2016年6月期間，共收治8723份血液標(biāo)本。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血之前均依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》作相應(yīng)的檢查。其中男4433份、女4290份，平均年齡為（34.3±2.1）歲。

1.2 儀器和試劑：液標(biāo)本檢測儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400 全自動(dòng)生化分析儀與深圳URANUS AE280 全自動(dòng)酶免儀。檢測指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HBsAg、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病抗體（抗-HIV）、梅毒。

1.3 方法：ALT指標(biāo)以速率法進(jìn)行測定，在對血液標(biāo)本檢測時(shí)需以2個(gè)廠家的試劑進(jìn)行同時(shí)檢驗(yàn)。ALT指標(biāo)不合格標(biāo)準(zhǔn)如下：兩種檢驗(yàn)結(jié)果均≥40 U/L；當(dāng)其中任何一項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)＜40 U/L，則實(shí)施雙孔復(fù)查，且其中1孔或2孔＞40 U/L視為不合格。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV指標(biāo)以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測時(shí)以2個(gè)廠家試劑對樣本同時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，其陽性標(biāo)本如下：1個(gè)試劑檢測為陽性，實(shí)施雙孔復(fù)查，其中任意一孔為陽性劑確定為陽性。梅毒指標(biāo)以TRUST檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，試劑均由夏門新創(chuàng)科技有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供。

2 結(jié) 果

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，抽取的8723份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本數(shù)為331份，所占比例為3.8%。而在不合格的血液標(biāo)本中，ALT、HBsAg指標(biāo)不合格為主要原因。無償獻(xiàn)血者血液不合格原因分析具體如下：ALT不合格135例（40.6%），HBsAg不合格93例（28.1%），抗-HCV不合格47例（14.1%），抗-HIV不合格29例（8.7%），梅毒不合格27例（8.5%）。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ALT指標(biāo)不合格是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的最主要原因。分析其不合格原因，可分為兩點(diǎn)。第一，在獻(xiàn)血者中，有一部分為初次獻(xiàn)血人員。其未進(jìn)行相應(yīng)的血液篩檢，直接進(jìn)行采血[3]。第二，獻(xiàn)血者對于獻(xiàn)血知識(shí)掌握不足，多為非肝源性因素引起的升高。

其次，HBsAg指標(biāo)不合格也是導(dǎo)致血液不合格的原因。分析其不合格原因，可分為三點(diǎn)。第一，街頭采血是常見途徑，而許多獻(xiàn)血者為了盡快的得知檢測結(jié)果，常常催促檢驗(yàn)人員，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。第二，金標(biāo)試紙條檢測可受到外界因素的干擾，如室外濕差變化等。第三，因HBsAg亞型與基因變異原因，使得個(gè)別標(biāo)本檢出率降低，容易漏檢[4]。抗-HCV為第三個(gè)導(dǎo)致血液不合格的原因，抗-HCV檢測是了解患者是否存在丙肝感染的重要途徑。而導(dǎo)致不合格的原因多可能如下：第一，初檢與復(fù)檢所使用的儀器并非同一廠家生產(chǎn)，而受到試劑影響，其檢測結(jié)果可能存在誤差[5]。第二，機(jī)體可能存在非特異性反應(yīng)，在檢測時(shí)造成假陽性結(jié)果；第三，包被板中存在SOD蛋白，增加了試驗(yàn)的假陽性概率；第四，使用的HCV診斷試劑許多抗原均來自于合成多肽，多肽又多為C區(qū)與NS3-5區(qū)片段，在檢測時(shí)易出現(xiàn)假陽性結(jié)果[6]。第五，機(jī)體因早期感染而殘留HCV抗體，使得檢驗(yàn)結(jié)果呈假陽性。第六，血液標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間長、受到細(xì)菌污染、工作人員操作不當(dāng)均。本次調(diào)查中，部分抗-HIV陽性標(biāo)本最終確認(rèn)為陰性，但不乏HIV陽性抗體的存在，需加以重視。分析不不合格原因，可能如下：①部分獻(xiàn)血者的血清中存在針對某種共同HLA抗原的污染結(jié)合物；②我國進(jìn)行抗-HIV診斷時(shí)，多選擇間接診斷法，因原料限制等原因，靈敏度、特異度檢測均受到影響，檢測結(jié)果也隨之受到影響，難以保障準(zhǔn)確性[7]。

關(guān)于梅毒的檢測，主要以TRUST紙片法進(jìn)行。但檢測過程可受到多種因素的影響。因梅毒抗原主要由牛心中提取的心磷脂和卵磷脂及膽固醇制備而成，運(yùn)輸、保存、血漿蛋白紊亂均對其造成影響[8]。因此檢驗(yàn)結(jié)果多呈假陽性。獻(xiàn)血者抽取血液不合格是對血液資源最大的浪費(fèi)，為了保障血液采集的質(zhì)量，筆者提出幾點(diǎn)意見與建議：①所有檢驗(yàn)均需嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，明確實(shí)驗(yàn)時(shí)間、維持良好的時(shí)間溫度，保障良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，減少任何影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素干擾。②經(jīng)常宣教血液生理與傳染病的相關(guān)知識(shí)，可向獻(xiàn)血者發(fā)放手冊，普及獻(xiàn)血前所需注意的事項(xiàng)，尤其對于初檢、復(fù)檢不合格的患者，需及時(shí)告知患者，不可對其進(jìn)行采血。③進(jìn)行檢驗(yàn)的試劑均滿足衛(wèi)生部批檢標(biāo)準(zhǔn)，要求試劑均被較高的靈敏度與特異性，單位的質(zhì)控部門需不定期對試劑進(jìn)行檢測，所有過期、不合格的試劑均不予以使用。④制定詳細(xì)完整的體檢標(biāo)準(zhǔn)，對獻(xiàn)血者作明確的檢查，了解獻(xiàn)血者是否真正的符合獻(xiàn)血條件。⑤建立專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對于不合格的獻(xiàn)血人員，需預(yù)防其重復(fù)的登記。并不斷的加強(qiáng)專業(yè)人員的技術(shù)能力，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)。

由上所致，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今日，輸血治療對于許多外科手術(shù)患者而言具有重要意義。但在此過程中，首先應(yīng)當(dāng)明確輸血安全問題，對于不合格的血源一律不予以應(yīng)用。此外，又因我國人口基數(shù)較大，血源相對緊張，因此需不斷的提升獻(xiàn)血者血液篩查技術(shù)水平，保障輸血安全性，減少血液資源的浪費(fèi)，使得更多的獻(xiàn)血者的血源均得到合理的利用。

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R-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0297-02