佟 杰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

老年血液透析患者低血壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察

佟 杰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的探析老年血液透析患者低血壓的原因及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2014年1月至2016年6月期間行血液透析治療的50例老年患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料，總結(jié)患者出現(xiàn)低血壓的原因，并且提出有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果50例患者中，低血壓發(fā)生率為6%（3/50）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，其中2例患者低血壓癥狀得以糾正，繼續(xù)給予血液透析治療，1例患者低血壓癥狀未得到改善，結(jié)束血液透析治療，返回病房給予繼續(xù)治療。結(jié)論在老年血液透析患者治療中，加強(qiáng)對(duì)發(fā)生低血壓原因的分析，結(jié)合實(shí)際情況提出有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以此降低低血壓發(fā)生率，提高臨床療效。

血液透析；老年患者；低血壓；原因；護(hù)理干預(yù)

血液透析治療在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，成為了慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式[1]。要想保證血液透析治療可以順利完成，一定要制定良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。盡管血液透析技術(shù)越來(lái)越成熟，設(shè)備越來(lái)越完善，但治療風(fēng)險(xiǎn)依然較高，并發(fā)癥較多，其中低血壓較為常見(jiàn)，其出現(xiàn)會(huì)對(duì)臨床治療效果造成很大的影響，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[2]。為了探討老年血液透析患者發(fā)生低血壓的原因及護(hù)理干預(yù)效果，本文主要對(duì)我院收治的50例老年血液透析患者進(jìn)行研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年6月期間行血液透析治療的50例老年患者為研究對(duì)象，其中女患者20例，男患者30例；年齡在60～89歲，平均年齡為（70.1±6.4）歲；高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎20例，梗阻型腎病6例，多囊腎4例。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料，總結(jié)患者發(fā)生低血壓的原因，在此基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 心理干預(yù)：老年患者心理承受能力較差，經(jīng)常會(huì)對(duì)生活失去樂(lè)趣與信心，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)生活與疾病。同時(shí)，介紹一些成功病例，增強(qiáng)患者信心，以此加快患者康復(fù)。

1.2.2 健康教育：向患者介紹疾病知識(shí)及血液透析治療知識(shí)，并且在透析前告知患者，如若出現(xiàn)不適，馬上告知醫(yī)護(hù)人員，以此給予及時(shí)、有效的處理。此外，積極和患者家屬進(jìn)行溝通，介紹相關(guān)健康知識(shí)，從而做好家庭護(hù)理。

1.2.3 用藥指導(dǎo)：對(duì)于易出現(xiàn)低血壓癥狀的患者來(lái)說(shuō)，透析當(dāng)日應(yīng)停止使用降壓藥物；針對(duì)心源性低血壓、感染性休克患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)給予強(qiáng)心藥物與升壓藥物治療[3]。

1.2.4 合理選擇透析器：老年患者的耐受性較差，在透析治療中，應(yīng)選擇生物相容性好的透析膜，如血仿膜透析器。在正式使用之前，應(yīng)預(yù)充生理鹽水，之后直接連接動(dòng)靜脈管路，防止出現(xiàn)不適應(yīng)血容量減少的情況。

1.2.5 嚴(yán)格控制透析時(shí)用餐：在血液透析治療中，用餐會(huì)提升腹腔臟器血流需求量，導(dǎo)致血壓降低，為此，在血液透析治療中，應(yīng)盡可能減少或者避免用餐，如果必須用餐，可在血液透析治療進(jìn)行1～2 h后[4]。

1.2.6 保持血漿滲透壓：在對(duì)患者進(jìn)行常溫透析時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀，可采用低溫透析、提高透析液鈉離子濃度的方式予以升壓。也就是說(shuō)，將透析液溫度由37 ℃降為36 ℃，以此避免血細(xì)胞減少，改善生物相容性，收縮全身皮膚，達(dá)到升高血壓的目的?；蛘卟捎秒A梯式下降鈉模式，其作用機(jī)制為：血液透析中，當(dāng)血鈉水平比較高的時(shí)候，能夠明顯提升血漿滲透壓，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，通過(guò)血容量的再充盈，避免出現(xiàn)低血壓癥狀。

1.2.7 低血壓先兆干預(yù)：對(duì)患者血壓水平予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)背后發(fā)酸發(fā)涼、打哈欠等癥狀的時(shí)候，應(yīng)予以高度重視，詢問(wèn)患者是否伴有頭暈、心悸、胸悶等癥狀，如若出現(xiàn)低血壓癥狀，如表情淡漠、面色蒼白、肌肉痙攣、惡心等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上停止超濾，取患者頭低腳高位，給予100～200 mL生理鹽水靜脈輸注，且給予3 L/min吸氧治療，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后，可繼續(xù)給予透析治療，同時(shí)密切觀察患者的病情變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 老年血液透析患者發(fā)生低血壓的原因：50例患者中，低血壓發(fā)生率為6%（3/50）。其中體液超濾過(guò)量1例，占有比例為33.3%；心功能不全1例，占有比例為33.3%；降壓藥物使用1例，占有比例為33.3%。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)，其中2例患者低血壓癥狀得以糾正，繼續(xù)給予血液透析治療，1例患者低血壓癥狀未得到改善，結(jié)束血液透析治療，返回病房給予繼續(xù)治療。

3 討 論

在老年患者血液透析治療中，血壓呈現(xiàn)波動(dòng)性變化，低血壓是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～30%[6]。通過(guò)對(duì)老年血液透析患者發(fā)生低血壓原因的分析可知，其主要包括以下幾點(diǎn)：①體液超濾過(guò)量：在血液透析治療中，如果超濾總量大于干體質(zhì)量的6%～7%，而血漿再充盈功能未得到代償，就會(huì)導(dǎo)致血容量循環(huán)不足，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓。②心功能不全：在血液透析治療中，因?yàn)榛颊咝墓δ懿蝗?，?dǎo)致在血流動(dòng)力學(xué)改變的時(shí)候，易產(chǎn)生心率加快的癥狀，造成平均動(dòng)脈壓浮動(dòng)較大，進(jìn)而誘發(fā)低血壓。③降壓藥物使用：降壓藥物會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力減小，在血管活性藥物的作用下，易出現(xiàn)低血容量的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓癥狀。④透析中用餐：在血液透析治療中，如果患者大量用餐，就會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而加大了胃腸道的血容量，致使出現(xiàn)低血壓癥狀。⑤變態(tài)反應(yīng)：部分患者因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)，如對(duì)透析器生物相容性差、麻醉藥物過(guò)敏反應(yīng)等，導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓癥狀。

通過(guò)以上分析可知，在血液透析治療中，為了取得理想的治療效果，一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策的實(shí)施，預(yù)防低血壓癥狀的發(fā)生；同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，增加患者對(duì)疾病及血液透析知識(shí)的了解，從而提高患者治療依從性，取得良好的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，其中39例患者低血壓癥狀得以糾正，繼續(xù)給予血液透析治療，4例患者低血壓癥狀未得到改善，結(jié)束血液透析治療，返回病房給予繼續(xù)治療。由此說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]十分相近。

總而言之，在老年血液透析患者治療中，加強(qiáng)對(duì)發(fā)生低血壓原因的分析，結(jié)合實(shí)際情況提出有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以此降低低血壓發(fā)生率，提高臨床療效。

[1] 曹冬琴.老年血液透析患者低血壓的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(8):238-238.

[2] 戴玲.老年血液透析患者相關(guān)性低血壓影響因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(20):100-101.

[3] 李芳.臨床護(hù)理干預(yù)在老年低血壓患者血液透析中的應(yīng)用及效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(12):3392-3394.

[4] 袁如冰.老年患者血液透析中低血壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(3):538-540.

[5] 張瑞春,張美仁.老年血液透析并發(fā)低血壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):222.

[6] 劉錦霞.血液透析中低血壓患者的臨床觀察及循證護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):296-298.

[7] 陳海燕,柳素茹.老年患者血液透析中低血壓的原因及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,18(9):188-189.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0266-02