李艷華

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因與有效護(hù)理措施分析

李艷華

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因與有效護(hù)理措施。方法抽取58例于2015年2月至2016年10月在我院進(jìn)行治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，通過回顧分析法對其進(jìn)行分析，探討術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，同時(shí)予以相對應(yīng)的護(hù)理措施對其進(jìn)行治療。結(jié)果58例患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后均痊愈，其中主要并發(fā)癥為術(shù)后出血、惡心、嘔吐、皮下氣腫以及膽道損傷。經(jīng)過有效護(hù)理措施對癥治療后，患者均痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，其臨床效果頗為顯著，能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；發(fā)生原因；護(hù)理措施

現(xiàn)階段，臨床上通常采用膽囊切除術(shù)對膽囊疾病進(jìn)行治療，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小等諸多優(yōu)點(diǎn)。雖然這種手術(shù)方式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后患者也難免會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，為此，本次研究抽取58例于2015年2月至2016年10月在我院進(jìn)行治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，通過回顧分析法對其進(jìn)行分析，探討術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，并進(jìn)行有效的臨床護(hù)理服務(wù)，以期促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)，現(xiàn)作如下的總結(jié)與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取58例于2015年2月至2016年10月在我院進(jìn)行治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，通過回顧分析法對其進(jìn)行分析。其中男性37例，女性17例，最大年齡與最小年齡分別為73歲與30歲，計(jì)算得到平均年齡為（51.4±8.3）歲，病因：膽囊結(jié)石患者、膽囊息肉患者、膽管結(jié)石患者、膽囊占位性病變以及膽源性胰腺炎患者分別為32例、7例、10例、4例以及5例。所有患者均予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行氣管插管，指導(dǎo)患者采取頭高足低位進(jìn)行手術(shù)，隨后對人工氣腹進(jìn)行建立。穿刺部位選在患者臍下緣部位，將腹腔鏡置入后，仔細(xì)觀察患者的腹腔部位，根據(jù)其病因?qū)⒕唧w情況進(jìn)行了解后予以切除術(shù)治療。

1.2 結(jié)果：58例患者經(jīng)過手術(shù)后，均得到有效治療且痊愈?；颊叩奈改c功能恢復(fù)時(shí)間＜72 h，且在24 h內(nèi)可以下床活動(dòng)，并在術(shù)后12 h予以流質(zhì)食品。術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，癥狀分別為術(shù)后出血、惡心、嘔吐、皮下氣腫以及膽道損傷。

2 并發(fā)癥發(fā)生原因與護(hù)理措施

2.1 術(shù)后出血發(fā)生原因與護(hù)理措施。原因：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀是較為緊急現(xiàn)象，多由于在手術(shù)時(shí)對患者的網(wǎng)膜和系膜血管進(jìn)行分離時(shí)受到損傷導(dǎo)致出血、軟夾位置使用不恰當(dāng)、傷口創(chuàng)面出現(xiàn)出血情況、肝包膜出現(xiàn)撕脫導(dǎo)致出血以及膽囊床出現(xiàn)出血現(xiàn)象等[1]。

護(hù)理措施：在術(shù)后護(hù)理人員要對患者各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，主要包括血氧飽和度、心率、血壓以及是否術(shù)后發(fā)生出血等。除此以外還要對患者的傷口進(jìn)行仔細(xì)觀察，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象即予以相關(guān)治療。同時(shí)對患者引流液顏色變化、液量變化記錄分析，如果顏色為鮮紅色或者在較短的時(shí)間內(nèi)引流出大量的鮮紅色流液，即快速通知主治醫(yī)師，予以相關(guān)止血處理。

2.2 惡心、嘔吐發(fā)生原因與護(hù)理措施。原因：研究發(fā)現(xiàn)，患者個(gè)體的差異性以及遺傳因素的不同，使每個(gè)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的程度不同。經(jīng)過探究能夠發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的原因?yàn)榛颊哌M(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，其機(jī)體組織受到損傷，內(nèi)臟的牽拉出現(xiàn)變化、血中毒素被釋放出來、術(shù)后腸道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)一定的改變[2]。上述原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。研究顯示惡心、嘔吐癥狀時(shí)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后較普遍的并發(fā)癥。由于患者進(jìn)行的是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧?，壓力的改變使得胃腸道受到刺激，從而引發(fā)惡心、嘔吐。

護(hù)理措施：在手術(shù)前要求患者禁食以及禁飲，以便減少胃腸壓力。完成手術(shù)之后，不能馬上將患者送到病房中，要先將患者送到麻醉復(fù)蘇室。通常情況下，患者在麻醉復(fù)蘇期會(huì)喪失意識，存在墜床、躁動(dòng)不安等風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員要對其進(jìn)行密切監(jiān)測，謹(jǐn)防意外的出現(xiàn)。將患者的頭部偏向一側(cè)，除去枕頭予以平臥位，防止患者誤吸嘔吐物，造成窒息。如果術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，護(hù)理人員要在第一時(shí)間進(jìn)行有效的健康教育及心理撫慰，及時(shí)、耐心回答患者的疑問，告知其發(fā)生惡心、嘔吐癥狀的原因，消除其顧慮、穩(wěn)定其情緒。同時(shí)引導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力。隨后予以惡心、嘔吐治療，靜脈滴注胃復(fù)安，幫助患者緩解惡心、嘔吐癥狀。對于惡心、嘔吐頻繁的患者，可通過靜脈滴注奮乃靜進(jìn)行緩解。

2.3 皮下氣腫發(fā)生原因與護(hù)理措施。原因：經(jīng)過探究后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)皮下氣腫的原因?yàn)楦骨粌?nèi)氣壓過大導(dǎo)致。由于患者進(jìn)行的是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧埂Ｈ艋颊咴谑中g(shù)后二氧化碳?xì)飧古艢獬霈F(xiàn)不充分情況時(shí)，其二氧化碳?xì)怏w會(huì)由于殘留較多導(dǎo)致氣體從針孔彌散至患者皮下，因而引發(fā)皮下氣腫并發(fā)癥。

護(hù)理措施：除了對患者進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測以及相關(guān)知識宣教外，還要注意其血氧飽和度的變化情況以及呼吸頻率，詢問患者是否出現(xiàn)胸痛，同時(shí)對局部皮腫情況予以仔細(xì)觀察?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫后，護(hù)理人員需幫助其改變睡姿，選擇半坐臥位，且改為低流量吸氧方式。并對氣腫處熱敷，便于加快氣腫被吸收。

2.4 膽道損傷發(fā)生原因與護(hù)理措施。原因：膽道損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)的一類最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)此類并發(fā)癥多因在手術(shù)時(shí)操作不當(dāng)、膽囊管軟夾出現(xiàn)滑脫或者閉合狀態(tài)為不完全以及膽囊床出現(xiàn)滲漏情況導(dǎo)致[3]。上述原因的發(fā)生均對患者的膽道造成損傷，因而引發(fā)膽道損傷并發(fā)癥。

護(hù)理措施：患者術(shù)后出現(xiàn)此類并發(fā)癥后，要對其生命體征進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員需對患者行抗炎治療，同時(shí)還需要求患者絕對的臥床休息，在癥狀沒有得到緩解前不能下床運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)其他不良現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師。

3 討 論

膽囊疾病在臨床上屬于一種常見的急癥類型，具有較高的發(fā)病率。通常情況下會(huì)合并膽石癥存在。隨著微創(chuàng)手術(shù)模式術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，患者更加容易接受采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[4]。雖然該手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)較多，但仍然存在并發(fā)癥發(fā)生，本文對出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行仔細(xì)分析，并探究對應(yīng)的護(hù)理措施，希望能進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。除了上述的相關(guān)護(hù)理外，還要對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。即手術(shù)之前護(hù)理人員需叮囑患者禁水與禁食，并積極做手術(shù)所需的藥品與器械準(zhǔn)備。幫助患者取舒適的體位，然后對其進(jìn)行語言上的鼓勵(lì)與安慰，使得患者保持良好的手術(shù)心態(tài)。手術(shù)結(jié)束之后，避免患者出現(xiàn)嘔吐誤吸，護(hù)理人要對其進(jìn)行體位護(hù)理來降低腹壁的張力[5-10]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，其臨床效果頗為顯著，能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，應(yīng)用價(jià)值較高。

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R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0258-02