1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014;2.山東大學齊魯醫(yī)院中醫(yī)科,山東 濟南 250012;3.山東大學醫(yī)學院,山東 濟南 250012
醫(yī)學教育
中西醫(yī)結合臨床碩士研究生“一加三”培養(yǎng)模式初探
安春耀1劉德山2*李昌玲3張芳1寧魯寧1李秀1
1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014;2.山東大學齊魯醫(yī)院中醫(yī)科,山東 濟南 250012;3.山東大學醫(yī)學院,山東 濟南 250012
“一加三”培養(yǎng)模式是劉德山教授針對中西醫(yī)臨床碩士研究生教學提出的新的培養(yǎng)模式,通過基礎、臨床、文獻、實驗綜合教學,豐富碩士研究生學習、科研過程,以期培養(yǎng)碩士研究生獨立創(chuàng)新與臨床應用能力。
“一加三”;中西醫(yī)結合;臨床碩士研究生;培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結合是指將中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的知識和方法相結合,在提高臨床療效的基礎上,闡明機理進而獲得新的醫(yī)學認識的一種途徑,是將兩門醫(yī)學結合后創(chuàng)新,并用來解決健康問題的科學[1-2],其教育理念是把中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學有機結合起來,形成具有創(chuàng)新醫(yī)學內(nèi)涵的中西醫(yī)結合教育以及中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的新模式[3]。
“一加三”的培養(yǎng)模式,是由劉德山教授根據(jù)多年中西醫(yī)結合理論與實踐教學經(jīng)驗總結,“一”是指學位課程學習階段,通過合理安排課程,同時深入中醫(yī)、西醫(yī)理論的學習,加強醫(yī)學英語水平;“三”首先是指碩士研究生在經(jīng)過學位學習后在文獻研究所中加強中醫(yī)文獻的學習和查閱技能訓練;其次在基礎研究所中一方面完成實驗理論課程學習,一方面進行實驗技能和技術訓練;最后通過在臨床醫(yī)院跟師抄方、“師帶徒”、書寫病例等多種實踐方法來提升自我。三個基地分三個階段進行三種技能訓練,在完成研究論文寫作的基礎上,培養(yǎng)碩士研究生三種經(jīng)歷,從而造就碩士研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。
目前的中西醫(yī)臨床碩士研究生培養(yǎng)在實際教學過程中仍然是中、西結而不合,人才培養(yǎng)困難、臨床適應能力差、缺乏創(chuàng)新等問題十分顯著,其人才培養(yǎng)的最終落腳點就是要滿足社會醫(yī)療衛(wèi)生的需求,使得中西醫(yī)結合繼續(xù)創(chuàng)新,繼續(xù)發(fā)展。
1.1 社會需要 現(xiàn)今事實證明中西醫(yī)結合醫(yī)學存在的必要性和必然性[4]。在黨的十七大報告上,國家提出了“中西醫(yī)并重”、“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展”等一系列政策;2015年,溫家寶總理提出“實行中西醫(yī)結合, 發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學”;原衛(wèi)生部部長陳竺提出“打破中西醫(yī)之間的壁壘,是東西方兩種認知力量的匯聚,是現(xiàn)代醫(yī)學向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢”。碩士研究生教育作為國家教育、科技發(fā)展水平的重要標志之一,作為參與國際競爭的重要砝碼,同時伴隨著我國碩士研究生教育的發(fā)展,招生規(guī)模的擴大,碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量越來越引起人們的關注[5]。中西醫(yī)結合碩士研究生是我國特有的、兼通中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的高層次科研型人才,是開展中醫(yī)現(xiàn)代研究、促進中西醫(yī)融合的骨干后備力量[6]。中西醫(yī)結合教育是國情發(fā)展的需要、是中國醫(yī)療教育的需要、是中國城鎮(zhèn)和農(nóng)村健全衛(wèi)生教育體系的需要[7]。中西醫(yī)結合醫(yī)學人才應該具備系統(tǒng)全面的中、西醫(yī)學理論,經(jīng)過嚴格的臨床實踐訓練, 在疾病的診療過程中, 應在中西醫(yī)理論的指導下完成。高素質(zhì)的中西醫(yī)結合醫(yī)學人才必然會是中西醫(yī)結合醫(yī)學人才隊伍中的精英,具備各種應用能力,包括扎實的中西醫(yī)理論知識,立體的臨床思維模式,良好的醫(yī)患溝通能力,較強的科研與創(chuàng)新的能力。中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)水平是中西醫(yī)結合事業(yè)成功的重要保障,是繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學術及實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑[8]。科研型的中西醫(yī)結合醫(yī)學人才則重在培養(yǎng)其對現(xiàn)代醫(yī)學科學技術方法,科研文獻檢索能力、課題設計能力、統(tǒng)計能力,科研思維的形成; 臨床型的中西醫(yī)結合醫(yī)學人才則重培養(yǎng)其立體臨床思維、臨床技能的熟練掌握,跟蹤學科最新動態(tài)和進展的能力,使其能作出對患者最有利的治療策略[9]。
1.2 培養(yǎng)困難 就目前而言,中西醫(yī)結合見習醫(yī)生在臨床教學將中、西醫(yī)臨床課程有效融合,是培養(yǎng)“2基礎+1 臨床”中西醫(yī)結合人才的最有效的教學改革方法。中西醫(yī)結合教育過程中針對教師的要求更加嚴格,不僅需要很好地掌握中醫(yī)知識,同時要對西醫(yī)知識有全面的了解,對中西醫(yī)結合具有深入的認知,中西醫(yī)結合專業(yè)沒有統(tǒng)一的審核標準,現(xiàn)今各校各自為標準,甚則各教師間都未良好溝通。針對目前的中西醫(yī)結合醫(yī)學存在的問題,應更深層次向已經(jīng)落后于社會要求的教育體制進行創(chuàng)新與改進。中醫(yī)、西醫(yī)融會貫通,形成一種與中醫(yī)、西醫(yī)迥異的“新醫(yī)學”,迄今仍未實現(xiàn),尚在探索之中[10]。這就更需要的深思,需要我們創(chuàng)新模式的出現(xiàn),將中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)落實到實踐。
1.3 就業(yè)問題 西醫(yī)知識不扎實,而中醫(yī)臨床辨證思維能力又嚴重不足,中西醫(yī)結合的診療理念不強,導致“不中不西”的尷尬局面。將“已經(jīng)培養(yǎng)好的中西醫(yī)結合人才”放飛到實際臨床上,不僅沒有起飛,還可能會擾亂醫(yī)院診治環(huán)境。這不是偶然的假象,而是必然的現(xiàn)實,基礎未扎實,如何將中西醫(yī)結合碩士研究生放到臨床,讓其去引領新的醫(yī)療。教育中學生能夠舉一反三和創(chuàng)新運用就是掌握知識的表現(xiàn)之一,但在現(xiàn)有的教育中,顯然未完全體現(xiàn)出來。這更需要教育方式的轉變,通過否定之否定不斷螺旋式上升。
1.4 臨床發(fā)揮“1+1>2”的創(chuàng)新效果欠佳 中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學模式, 但研究對象一致, 臨床運用應該起到互補作用。用研究性教學方式是培養(yǎng)和提高卓越人才創(chuàng)新意識的重要手段。大多教師教授學生仍然是傳統(tǒng)教育,沒有能夠拓展學生的思維,更沒有啟發(fā)學生該如何將所學知識融會貫通。假如學生不主動去關注、了解當前的醫(yī)學動態(tài),沒有新的發(fā)現(xiàn),沒有新的想法,更不用談如何創(chuàng)新。中醫(yī)雖講繼承,也是在繼承的基礎上去創(chuàng)新,西醫(yī)雖講不斷求新,但沒有自身創(chuàng)新,如何讓整個中西醫(yī)結合創(chuàng)新。創(chuàng)新精神的缺乏,讓中西醫(yī)結合教育顯得困難重重。
一是大學學位階段課程學習,三包括碩士研究生在經(jīng)過學位學習后在文獻研究所、基礎研究所和醫(yī)院臨床培養(yǎng)加師承三個基地分三個階段進行三種技能訓練,培養(yǎng)碩士研究生的三種經(jīng)歷,掌握基礎知識為先,造就碩士研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力,理論與實踐互補,以期更好的服務于臨床。
2.1 強化基礎知識學習 基礎知識是跳臺,是臨床應用的前提,也是創(chuàng)新的前提,因此在知識結構中強調(diào)“復合”,中西醫(yī)并重,要求較系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套本領,在培養(yǎng)目標上更需要強調(diào)“應用”[11]。專業(yè)知識、職業(yè)能力和人文素質(zhì)是制定培養(yǎng)目標的著眼點[12]。通過思想文化、科學精神、創(chuàng)新意識和人文素養(yǎng)通識教育和專業(yè)理論技能的培養(yǎng)、使學生的整體素質(zhì)全面提高,奠定創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎[13]。
2.2 強化文獻檢索與應用訓練 無論中、西醫(yī),文獻均是繼承的有效手段,快而精準,涉獵局限性小,知識寬廣,方法易于掌握,中西醫(yī)文獻專業(yè)實踐教學是培養(yǎng)學生實際工作能力和科研技能的重要環(huán)節(jié),既可深化理論教學,又能培養(yǎng)學生基礎研究方法和實踐能力,是科學研究培養(yǎng)創(chuàng)造性學術研究技能的有效途徑,這有助于專業(yè)人才的綜合素質(zhì)教育可持續(xù)性擴展[14]。通過在文獻研究所教學,施之以漁,基礎知識更加扎實,彌補了中西醫(yī)單純枯燥的教學缺點。
2.3 強化實驗技能訓練 中西醫(yī)結合臨床碩士研究生多為中醫(yī)專業(yè)學生,均初步掌握了中西醫(yī)理論,實驗操作訓練較少,動手能力普遍較差,思維方式較為單一,在臨床、科研上不知何為創(chuàng)新,這不僅阻礙了中西醫(yī)結合臨床碩士研究生的臨床創(chuàng)新,更是阻礙了科研思維、科研理論、科研創(chuàng)新的進程。由此,創(chuàng)新型人才必須掌握基礎實驗的方法和技能,提高動手能力,學會西醫(yī)學的分析和實驗的思維方式。
2.4 強化臨床技能訓練 中西醫(yī)結合臨床是一門實踐特性突出的學科,實踐出真知,無有經(jīng)歷,何處去談應用,現(xiàn)今中西醫(yī)結合臨床碩士研究生不能很好地適應臨床,其一就是在臨床教學方面,主動學習能力差,被動學習缺乏,故通過增加臨床教學時間,首先被動灌輸中西醫(yī)結合的臨床應用,其后在老師的監(jiān)管之下放手于臨床,讓其身臨其境?!皫煶小笔桥R床培養(yǎng)更加有效的方法,使得師生之間交流更多,是行之有效的“手把手”教學,是培養(yǎng)中醫(yī)臨床傳統(tǒng)人才的有效方法, 也是培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才的有效方法[15]。通過在臨床中的以師帶徒,能有效解決中西醫(yī)結合臨床碩士研究生不能適應臨床的問題。
“一加三”培養(yǎng)模式,在理論方面近乎成熟,這為下一步高質(zhì)量的中西醫(yī)結合碩士研究生的培養(yǎng)奠定了一定的理論基礎,理論尚需實踐的反饋,以求螺旋式上升,同時針對培養(yǎng)模式設施、教師資源的不足之處進行彌補,進而加快“一加三”培養(yǎng)模式的廣泛推廣。
3.1 “一加三”培養(yǎng)模式優(yōu)勢 高等學校實施創(chuàng)新教育需要從培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力這三個層次上著手。調(diào)整中醫(yī)藥人才培養(yǎng)結構、加強臨床實用型、中藥技術、醫(yī)史文獻研究、中西醫(yī)結合、中醫(yī)藥管理等方面的人才以及具備多學科知識的復合型人才的培養(yǎng)[16]。通過對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式訓練及臨床技能培訓,使得“一加三”既結又合,能有效調(diào)動學生的學習主動性和積極性,更有成效地培養(yǎng)適應新形勢發(fā)展需要的中西醫(yī)結合應用型人才,更具體地落實醫(yī)教協(xié)同在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的示范作用[14]。
3.2 “一加三”培養(yǎng)模式不足 “一加三”培養(yǎng)模式還是理論探討階段,在實際教學中應用其發(fā)揮的實際作用尚未能真正體現(xiàn),還需不斷探索。現(xiàn)在中西醫(yī)結合教師資源較少,尚需對教師統(tǒng)一培訓,以加強中西醫(yī)理論的結合;在“一加三”培養(yǎng)模式的運行階段,同時需要配備文獻研究室、實驗室等附帶設施、場所,這是許多高校不能同時具備的,同樣需要高校去提升基礎設施的建設,以求能更好地運用于教學。
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1007-8517(2017)19-0120-03
2017-09-05 編輯:穆麗華)
山東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目(SDYY07060)。
安春耀(1990-),男,漢族,碩士研究生在讀,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學。E-mail:577243861@qq.com
劉德山(1966-),男,漢族,博士研究生,教授,博士生導師,研究方向為中西醫(yī)結合糖尿病防治。E-mail:liudeshan@sdu.edu.cn