高 燕

（大連市友誼醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116001）

針對性心理護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后心理狀況及鍛煉依從性的作用探討

高 燕

（大連市友誼醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116001）

目的研究并探討針對性心理護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后心理狀況及鍛煉依從性的作。方法于2013年1月至2015年12月，選取100例創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時實施針對性心理護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后焦慮評分、抑郁評分以及鍛煉依從性。結(jié)果與對照組相比，觀察組的術(shù)后焦慮評分、抑郁評分均明顯更低（P＜0.05）。觀察組的鍛煉依從性為94%，較對照組的78%明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)后實施針對性的心理護(hù)理，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性。

創(chuàng)傷性骨折；心理護(hù)理；心理狀況；依從性；骨外科

創(chuàng)傷性骨折是骨骼因意外事故或暴力等各種外源性因素沖擊所造成骨的連續(xù)性或完整性中斷，多伴有局部血管、神經(jīng)、肌腱的損傷、或伴有關(guān)節(jié)脫位，暫時或永久性功能障礙或功能缺失，嚴(yán)重的還可引起內(nèi)臟損傷，休克甚至死亡。手術(shù)是積極有效的治療方式之一。因創(chuàng)傷均具有突發(fā)性，患者的生理、心理及社會狀況均發(fā)生不同程度的改變，極易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)。手術(shù)即是治療方法，也是一種新的創(chuàng)傷。患者的心理狀況對于手術(shù)治療和預(yù)后具有重要的影響，故臨床上應(yīng)對創(chuàng)傷性骨折患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。本次研究選取了2013年1月至2015年12月共100例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行分組比較，分別實施常規(guī)護(hù)理、針對性心理護(hù)理，并對兩種護(hù)理模式下患者的心理狀態(tài)和鍛煉依從性進(jìn)行對比，借此來對針對性心理護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中的護(hù)理效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2013年1月至2015年12月，選取該階段內(nèi)骨外科收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為創(chuàng)傷性骨折，均接受手術(shù)治療。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為兩組，每組50例。對照組：男27例，女23例；年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，年齡均值為（45.17±15.62）歲；多發(fā)骨折11例，脊柱骨折（頸/胸/腰，脊髓損傷）6例，下肢骨骨折（股骨頸/干/粗隆間，髕骨，脛腓骨，脛骨平臺，膝關(guān)節(jié)半月板韌帶損傷，跟骨骨折）20例，骨盆骨折2例，上肢骨（肱骨，尺橈骨，肩袖損傷）及肢體離斷傷11例。觀察組：男28例，女22例；年齡最小為20歲，年齡最大為70歲，年齡均值為（45.29±15.86）歲；多發(fā)骨折8例，脊柱骨折（頸，胸，腰，脊髓損傷）5例，下肢骨骨折（股骨頸/干/粗隆間，髕骨，脛腓骨，脛骨平臺，膝關(guān)節(jié)半月板韌帶損傷，跟骨骨折，足部外傷）18例，骨盆骨折4例，上肢骨（肱骨，尺橈骨，肩岬骨）及肢體離斷傷15例。

兩組患者的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行早期制動，告知患者術(shù)后早期注意臥床休息，并對患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時實施針對性心理護(hù)理，具體措施如下：①綜合評估：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，并根據(jù)患者的實際狀況，包括性格特點，心理問題，治療方式，家庭支持情況，既往生活特點等為患者制定有針對性的心理護(hù)理計劃。②心理干預(yù)：a.與患者建立有效的溝通，語言言簡易賅，語氣柔和得體，據(jù)性格特點，采用有針對性的談話內(nèi)容和方式。b.積極的行動與語言，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度以增加患者的信任感，充分告知患者，治療和配合的要求，消除手術(shù)或疼痛所帶來的緊張情緒。c.與家屬適時溝通，做好指導(dǎo)工作，并與家屬共同做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后照料，尤其是語言交流和心理觀察方面，及時發(fā)現(xiàn)異常心理，及時疏導(dǎo)。告知家屬做好自身情緒管理，不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態(tài)度，穩(wěn)定患者情緒，能夠配合醫(yī)護(hù)人員，以利于手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。d.傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵，講解骨折手術(shù)后康復(fù)鍛煉對術(shù)后骨折愈合、肢體功能恢復(fù)的重要性，使患者明白“創(chuàng)傷性骨折是可以治愈的，功能鍛煉是有效的”，囑家屬陪伴在旁，適時鼓勵。e.對于暫時性的功能障礙或醫(yī)源性限制，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予詳細(xì)的解釋，安慰患者，告知這些是機(jī)體康復(fù)的必然階段，減少患者發(fā)生心理情緒上的波動。禁止使用消極性暗示，以免使患者失去信心，放棄治療或康復(fù)配合，介紹成功病例或邀請治愈患者現(xiàn)場鼓勵，增加信心，以配合治療。f.對于家庭支持能力較差的患者，主動告知費用，多與之溝通，盡可能節(jié)約，多予以生活照料，增加巡視次數(shù)，減少患者的孤獨無力感。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)后焦慮評分、抑郁評分以及鍛煉依從性，其中，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）的總分均為0～100分，共包括20個條目，每個條目分值為0～4分，總分=單個條目得分×20×1.25，臨界值為50分，高于50分，表示患者處于焦慮/抑郁狀態(tài)，得分越高，則說明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重[3]；采用選項法對患者的鍛煉依從性進(jìn)行評價，選項包括完全依從、部分依從、不依從，鍛煉依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，表示為[n（%）]，計量資料進(jìn)行t檢驗，表示為（x-±s）。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后心理狀態(tài)比較：手術(shù)后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分分別為（41.95±6.52）分、（39.18±6.13）分，對照組的焦慮評分、抑郁評分分別為（48.67±6.89）分、（46.52±6.56）分。與對照組相比，觀察組的術(shù)后焦慮評分、抑郁評分均明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的鍛煉依從性比較：觀察組：完全依從22例，部分依從25例，不依從3例；對照組：完全依從18例，部分依從21例，不依從11例。觀察組的鍛煉依從性為94%，對照組的鍛煉依從性為78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折在臨床上屬于多發(fā)性疾病，主要是在外部暴力作用下發(fā)生的骨折，往往伴隨有軟組織受損，其發(fā)病率在近年來隨著交通事故、高空墜落事故的增多而出現(xiàn)增高趨勢[1]。目前，臨床上治療創(chuàng)傷性骨折的方法以手術(shù)治療為主，主要是根據(jù)患者的骨折情況、軟組織受損情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式和固定材料對患者的骨折斷端進(jìn)行有效復(fù)位和固定，從而保證骨折在對線情況下得到有效愈合[2]，但由于創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨有劇烈的疼痛，自理照料能力缺失，患者的心理狀態(tài)往往會受到影響，出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者消極、沉悶，對康復(fù)鍛煉的依從性不高，不利于患者的術(shù)后骨折愈合[3]。綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)后實施針對性的心理護(hù)理，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性。

[1] 袁花香.針對性心理護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(2):298-298.

[2] 高波.創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的心理護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(21):168.

[3] 趙彩霞.淺談對創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):111-112.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0242-02