王曉玲

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

血栓閉塞性脈管炎的觀察與護(hù)理體會(huì)

王曉玲

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

血栓閉塞性脈管炎；護(hù)理；健康指導(dǎo)

血栓閉塞性脈管炎是一種以周圍血管炎癥和閉塞為特點(diǎn)的進(jìn)展緩慢的動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性炎性病變，主要累及四肢中小靜脈，以下肢血管為主，又稱Buerger病，屬中醫(yī)“脫疽”范疇。本病發(fā)病與吸煙、免疫、性激素影響、寒冷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體感覺異常、肢體皮膚色澤變化、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、游走性血栓性淺靜脈炎、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙等。本院2012—2016年共收治血栓閉塞性脈管炎患者20例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療并配合合理的調(diào)護(hù)，縮短了疾病病程，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，療效較好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本研究共選取患者20例，其中男18例，女2例；年齡20～45歲；嗜煙者12例，局部有感染史者4例，有凍傷史者2例，糖尿病史者2例。

治療方法

1.藥物治療：主要用于早、中期患者，根據(jù)中醫(yī)辨證，陰寒型宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，給予陽(yáng)和湯加減；血瘀型宜活血化瘀，給予活血通脈飲、血府逐瘀湯治療；濕熱型或熱毒型以清熱利濕治之，常用四妙勇安湯加減。特殊藥物治療包括擴(kuò)張血管、溶栓、改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛治療。

2.手術(shù)治療：可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)，晚期患者可行截肢術(shù)。

護(hù)理

1.病情觀察：①定期測(cè)量患者皮溫，如果患側(cè)肢體相應(yīng)部位溫度較健側(cè)肢體相應(yīng)部位低2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足，應(yīng)做好記錄。②密切觀察患者患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏。若出現(xiàn)遠(yuǎn)肢端疼痛、麻木、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，應(yīng)考慮血管重建手術(shù)部位可能發(fā)生血管痙攣或繼發(fā)血栓形成，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③觀察疼痛的程度、性質(zhì)，各種止疼治療的效果，以便協(xié)助醫(yī)生調(diào)整止痛方式。④術(shù)后密切觀察患者生命體征、切口敷料有無(wú)滲血、引流情況，行抗凝治療的患者，應(yīng)注意有無(wú)出血傾向。⑤密切觀察截肢患者病情，每30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，至平穩(wěn)；每4 h測(cè)體溫1次，注意傷口有無(wú)滲血，適當(dāng)抬高患肢，并以?shī)A板或石膏固定于功能位。⑥觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.患肢的護(hù)理：①觀察患肢的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意保暖，避免損傷皮膚，勿穿過(guò)緊鞋襪，避免肢體受壓而影響血液循環(huán)。有破潰者無(wú)菌換藥，預(yù)防感染。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于側(cè)支循環(huán)的建立，防止肌肉萎縮，恢復(fù)機(jī)體功能。③注意患肢衛(wèi)生，清洗時(shí)水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，可用溫水或外用洗劑，破潰者禁忌水洗。④保護(hù)患足，可用棉花做一個(gè)與肢體相適宜的套子，防燙傷、防凍，避免再度損傷和感染。⑤對(duì)病房按時(shí)消毒，保持病房溫濕度，控制探視人員，防止繼發(fā)感染。⑥患肢疼痛劇烈而影響睡眠者，應(yīng)加好床檔，防止發(fā)生墜床。

3.疼痛護(hù)理：①觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間，遵醫(yī)囑從嚴(yán)掌握止痛劑的應(yīng)用，防止成癮。②指導(dǎo)患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛，可聽輕柔音樂(lè)，開展下棋等娛樂(lè)活動(dòng)。多與患者溝通交流，分散注意力，使患者暫時(shí)忘記疼痛。③若患者疼痛難忍時(shí)，可采用小劑量口服止痛藥或麻醉止痛劑，并指導(dǎo)患者垂患肢于床旁或做Buerger運(yùn)動(dòng)，改善肢體血運(yùn)循環(huán)，緩解疼痛。④患肢疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑針刺止痛穴，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴或耳穴壓豆止痛，取神門、交感、腎上腺、內(nèi)分泌等穴。

4.飲食護(hù)理：①飲食宜高蛋白、易消化，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、生冷之品；多食清熱解毒食物，如綠豆、冬瓜、菠菜、竹筍等。②適當(dāng)補(bǔ)充具有活血通絡(luò)、血肉有情之品，以提高機(jī)體抵抗力，如血制品及雞肉、鴨肉、牛羊肉、大棗黃芪粥等。③多食新鮮蔬菜水果，多飲水，以增水行舟，補(bǔ)足津虧。

5.情志護(hù)理：①由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使患者產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，使之積極配合治療和護(hù)理。②與患者溝通，耐心講解七情太過(guò)與不及皆可造成五臟氣機(jī)紊亂，使人體氣血功能紊亂，而產(chǎn)生各種疾病。③為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的治療環(huán)境，溫濕度適宜，放一些輕柔音樂(lè)，協(xié)助患者按摩，轉(zhuǎn)移注意力。④向患者講解相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，使其對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤截肢患者由于術(shù)后出現(xiàn)悲觀情緒，應(yīng)給予耐心解釋，解除患者思想壓力，使其正視肢體缺陷，增強(qiáng)逐漸適應(yīng)自身形體和日常生活變化的信心。

6.患肢運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：①可緩步行走，促進(jìn)血液循環(huán)，以不出現(xiàn)跛行癥狀為度。臥床患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的

伸屈、旋轉(zhuǎn)，防止關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。②協(xié)助指導(dǎo)患者做足部運(yùn)動(dòng)鍛煉，做Buerger運(yùn)動(dòng)，使患者平臥，抬高患肢45°，維持1～2 min，然后下垂4～5 min，同時(shí)雙足和腳趾向四周環(huán)璇運(yùn)動(dòng)10次，再將患肢平放休息2 min。如此反復(fù)5次，每日數(shù)回，循序漸進(jìn)，以不勞累為宜，以促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)，防止肌肉萎縮。

7.健康指導(dǎo)：①加強(qiáng)患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，向患者介紹病情、治療、轉(zhuǎn)歸，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增加患者的依從性。②患者要注意防寒保暖，穿純棉或毛襪，鞋子應(yīng)大一號(hào)，柔軟保暖，不赤腳行走?；贾毖獣r(shí)，禁用熱療。③患者要避免外傷和情緒激動(dòng)，避免針刺、拔甲、熱損失等，禁止下肢靜脈穿刺。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，以免加重血管痙攣而影響血液循環(huán)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肢體鍛煉，循序漸進(jìn)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮。⑤指導(dǎo)患者戒煙，向患者講解戒煙的重要性、對(duì)身體的危害。煙草中的尼古丁使血管強(qiáng)烈收縮，致血流緩慢甚至中斷，吸煙是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的主要因素，必須終身戒煙。⑥患者應(yīng)生活規(guī)律，飲食清淡，少進(jìn)鹽，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。適當(dāng)節(jié)制房事，以免耗傷精血，使元?dú)馐?，影響康?fù)。⑦關(guān)心體貼患者，疏導(dǎo)悲觀情緒，給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑧做好出院指導(dǎo)，定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)，如有不適及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，縮短了患者的病程，樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究20例患者，護(hù)理及出院隨訪調(diào)查結(jié)果如下：疼痛消失者3例，疼痛減輕者8例，破潰結(jié)痂者4例，破潰愈合者3例，截肢者2例。

討論

血栓閉塞性脈管炎是一種頑固性的疾病，病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，致殘率高，極易復(fù)發(fā)。發(fā)作時(shí)疼痛難忍，病情遷延不愈，迄今為止在保守治療上并沒(méi)有突破性的進(jìn)展，主要是本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血管重建困難。然而一些新的外科治療方法，效果比較明顯，如血管旁路動(dòng)脈重建術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。與此同時(shí)配合中醫(yī)治療，療效更為顯著。在護(hù)理上更應(yīng)結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)宣教、健康宣教、心理疏導(dǎo)等，從而減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的致殘率，以達(dá)到最佳的康復(fù)目標(biāo)。

2016-06-13)