徐 明

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門中醫(yī)院，福建 廈門 361009)

白術(shù)治療腰痛淺談

徐 明

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門中醫(yī)院，福建 廈門 361009)

白術(shù)；腰腎同治；腰痛

白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的作用，還有利氣散血、治腰痛之功效。歷代醫(yī)家對(duì)白術(shù)治腰痛的作用論述頗多，如《別錄》云白術(shù)“主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛……利腰臍間血”，《本經(jīng)逢原》曰“白術(shù)，生用有除濕益燥，消痰利水……散腰臍間血”。善用白術(shù)治腰痛者，代有名家，如東漢張仲景用白術(shù)配伍茯苓、干姜、甘草，名甘姜苓術(shù)湯治腎著腰痛。清代陳士鐸在其所著《辨證錄》腰痛門中共載方12首，選藥19味，用藥頻次依次為白術(shù)12次，肉桂7次，防己4次，杜仲4次，薏苡仁3次，熟地黃3次，茯苓2次，山萸肉2次，黃芪2次，在其所著《本草秘錄》中亦有用“白術(shù)二、三兩，水煎服，治腰痛，一服而痛減半，再劑如失”的記載。清代陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中亦有白術(shù)治療腰痛有特效的敘述。

腰為腎之外府，腰痛雖以腎虛居多，但濕滯腰腎所致腰痛者在臨床并不少見。究其原因，大概與人們貪涼飲冷致脾虛土衰，濕濁內(nèi)生，傷及腰腎，或感受風(fēng)寒，涉水冒雨，久居濕地，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷，或夏天喜臥竹涼席，或著露腰臍的上裝吹空調(diào)，致濕邪或濕邪夾風(fēng)、寒之邪困阻腎之外府，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢等有關(guān)，特別是在腎虛基礎(chǔ)上，濕邪更易痹阻腰腎。故用白術(shù)健脾滲濕、利氣散血，治腰痛有特效。筆者近年來(lái)采用脾腎同治法治腰痛，自擬理腰湯，由白術(shù)、獨(dú)活、杜仲組成，寒濕腰痛加干姜、茯苓、附子；風(fēng)甚者加防風(fēng)、羌活、川芎；濕熱腰痛加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、防己；瘀血腰痛加牛膝、當(dāng)歸、桃仁、紅花；腎虛腰痛，偏陽(yáng)虛加狗脊、桑寄生、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷，偏陰虛加熟地黃、女貞子、枸杞子、山萸肉，臨床應(yīng)用常能收到較好療效。

病案：患者，女，45歲。腰痛2個(gè)月伴白帶多色黃，外陰癢，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)腰，予理腰湯加味：白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，獨(dú)活10 g，杜仲10 g，黃柏10 g，薏苡仁20 g，牛膝15 g，地膚子10 g，蛇床子10 g，椿根皮15 g，土茯苓20 g，苦參10 g。7劑，水煎服。藥后癥狀明顯減輕,再擬原方隨癥加減10余劑后，諸癥消失。

體會(huì)

腰痛多因腎虛、濕滯所致。治腰痛除補(bǔ)腎外，還應(yīng)注意健脾滲濕，以解腎之外府濕滯。濕去則腰腎氣血通利，腰痛可除。

理腰湯用白術(shù)健脾滲濕，利氣散血；獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痹痛；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。3藥共用具有健脾運(yùn)濕、祛風(fēng)除痹、益腎理腰之功。在此基礎(chǔ)上再視兼癥加減用藥，常能收到較好療效。

本方對(duì)腎虛腰痛兼有氣虛便秘和脾虛濕滯之便秘者尤其適宜。此時(shí)白術(shù)宜生用，且用量宜重，少則30 g，重則60 g。蓋白術(shù)量少以補(bǔ)為主，可益氣健脾；用至30 g以上，則補(bǔ)中兼有通利之功，即可健脾助運(yùn)、降濁通便治便秘，又可健脾滲濕、利氣散血治腰痛。

2016-06-30)