盧曉慶

（沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110031）

無創(chuàng)呼吸機使用患者產(chǎn)生腹脹的原因與護理措施探討

盧曉慶

（沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110031）

目的探究無創(chuàng)呼吸機使用患者產(chǎn)生腹脹的原因及護理措施。方法選取98例來我院治療，并使用無創(chuàng)呼吸機的患者，隨機分為甲乙兩組，每組49例。給予乙組患者常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予甲組患者針對性護理干預(yù)。觀察分析兩組使用無創(chuàng)呼吸機產(chǎn)生腹脹患者比例及其產(chǎn)生原因。結(jié)果甲組腹脹發(fā)生率明顯高于乙組（P＜0.05）。腹脹原因有：6例患者配合不佳、4例使用抗生素、4例低血鉀、3例腸蠕動減弱、4例低氧血癥。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機使用患者產(chǎn)生腹脹原因主要包括配合不佳、使用抗生素、腸蠕動減弱或存在低血鉀、低血氧癥患者，給予患者針對性護理干預(yù)，能有效降低患者腹脹發(fā)生率，提高治療效果。

無創(chuàng)呼吸機；腹脹；原因

無創(chuàng)呼吸機在臨床中廣泛應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病及其他相關(guān)疾病，具有人機同步、耗氧量少、操作簡單等優(yōu)點[1]，但多數(shù)患者在第一次使用無創(chuàng)呼吸機時都會產(chǎn)生腹脹等不適感，降低無創(chuàng)呼吸機使用效果。本次研究通過分析來我院治療，并使用無創(chuàng)呼吸機的患者的臨床資料，探究無創(chuàng)呼吸機使用患者產(chǎn)生腹脹的原因及護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取98例于2015年1月至2015年12月來我院治療，并使用無創(chuàng)呼吸機的患者，隨機分為甲乙兩組，每組49例。甲組男25例，女24例，年齡在56～83歲，平均年齡為（62.4±4.7）歲；乙組男26例，女23例，年齡在55～82歲，平均年齡為（62.7±4.5）歲。兩組患者年齡等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：給予乙組患者常規(guī)護理，如呼吸機相關(guān)知識告知及使用幫助等。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予甲組患者針對性護理干預(yù)，主要包括：①健康教育護理干預(yù)。向患者詳細講解呼吸機使用方法、使用目的及使用過程中的注意事項，治療初期由專人陪護，指導(dǎo)患者正確配合治療過程。②心理護理干預(yù)。很多患者使用呼吸機治療時則認為自己病情很重，對呼吸機存在錯誤認知，產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致人機不同步，影響無創(chuàng)通氣治療效果[2]。醫(yī)務(wù)人員與患者進行溝通，了解患者擔心問題，及時進行有效心理疏導(dǎo)，提高治療依從性，增加治療信心，以積極、健康心態(tài)面對治療，提供治療效果。③舒適護理干預(yù)。根據(jù)患者臉型選擇適宜尺寸、形狀的面罩或鼻罩，病情嚴重患者需使用面罩。面部較小、顴骨較瘦患者適宜使用鼻罩[3]，呼吸過程中保持鼻罩、面罩與皮膚間的適中距離，并于患者鼻兩側(cè)貼上保護膜。輔助呼吸5 min，改變通氣方式以使患者適應(yīng)呼吸過程。密切關(guān)注患者體征變化情況，若出現(xiàn)痰鳴及時給予吸痰或拍背排痰。④調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。吸氣壓由低到高，逐步調(diào)節(jié)參數(shù)，提供患者適應(yīng)過程，盡量避免使用高氧流量，但須保持血氧含量超過90%，吸氣壓末值以低于2.45 kPa為宜[4]。若患者病情允許，可間隙使用。⑤腹脹護理干預(yù)。餐后1 h，指導(dǎo)患者順腸蠕動方向按摩腹部，促進腸蠕動，每次15 min，若患者3 d或以上未排便，且表現(xiàn)出明顯腹脹，可使用開塞露或少量溫鹽水進行灌腸，刺激腸蠕動，緩解腹脹，若患者腹脹較為頑固，需進行定期抽吸，觀察引流液色、質(zhì)、量及氣體流出情況[5]。遵循醫(yī)囑補充電解質(zhì)，維持患者水、電解質(zhì)平衡。⑥運動護理干預(yù)。無創(chuàng)呼吸機治療間隙，指導(dǎo)患者進行適量運動，如根據(jù)病情指導(dǎo)其圍床邊行走，每天3次。治療期間幫助患者變化體位，輔助翻身、進行關(guān)節(jié)活動等，鼓勵患者進行生活自理，促進腸蠕動，緩解腹脹。⑦密切關(guān)注無創(chuàng)呼吸機內(nèi)濕化罐中滅菌注射用水量及水溫情況，保持正常水量及水溫，通氣治療間隙，指導(dǎo)患者適量飲水，使用棉簽濕潤口唇，減少呼吸道水分流失。

1.2.2 調(diào)查方法：使用自制調(diào)查問卷，通過觀察、詢問等了解患者產(chǎn)生腹脹原因。

1.3 觀察指標：觀察分析兩組患者產(chǎn)生腹脹的原因及各原因患者比例。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生腹脹情況比較：甲組患者出現(xiàn)5例腹脹，腹脹發(fā)生率為10.20%，乙組患者出現(xiàn)16例腹脹，腹脹發(fā)生率為32.65%。甲組腹脹發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=7.33，P=0.007）。

2.2 兩組患者產(chǎn)生腹脹原因分析。使用無創(chuàng)呼吸機后產(chǎn)生腹脹原因有：6例（28.57%）患者配合不佳、4例（19.05%）使用抗生素、4例（19.05%）低血鉀、3例（14.29%）腸蠕動減弱、4例（19.05%）低氧血癥。

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機在臨床中廣泛應(yīng)用，具有良好治療效果，但患者易產(chǎn)生不適感，降低治療效果。患者產(chǎn)生腹脹原因主要包括：①配合不佳。患者初次接觸無創(chuàng)呼吸機時，因缺乏正確認識，導(dǎo)致在配合過程出現(xiàn)障礙。呼吸機使用過程中患者需佩戴面罩，影響語言交流與進食，易產(chǎn)生抵觸心理，生成緊張、煩躁情緒，出現(xiàn)人機對抗。當面罩內(nèi)壓力超過2.45 kPa時，即可打開食管括約肌，出現(xiàn)腹脹，若患者配合不佳，醫(yī)務(wù)人員為達到良好通氣效果，增加吸氣壓，患者張口呼吸時部分氣體隨呼吸機吸氣壓力進入胃中，導(dǎo)致腹脹[6-10]。②患者佩戴面罩后影響排痰，且多數(shù)患者存在不同程度營養(yǎng)不良現(xiàn)象，機體抵抗能力較差，易出現(xiàn)感染，毒素作用下，易引發(fā)腸麻痹，給予患者抗生素治療后，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，產(chǎn)氣桿菌大量繁殖，且發(fā)酵腐敗后產(chǎn)生大量氣體，積存腸腔，發(fā)生腹脹。③患者使用無創(chuàng)呼吸機時需長期臥床，減少活動時間，使腸蠕動功能減弱，出現(xiàn)腹脹。④伴有低氧血癥患者使用無創(chuàng)呼吸機治療時易導(dǎo)致胃腸道黏膜水腫、缺血，降低消化功能及胃納能力，嚴重者可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。⑤機械通氣后，鉀離子進入細胞內(nèi)，或是使用排鉀利尿藥物患者，出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象，降低神經(jīng)肌肉興奮性，出現(xiàn)腸麻痹，導(dǎo)致腹脹。除腹脹外，患者還可能出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸道干燥、憋悶等不適。多數(shù)患者初次使用無創(chuàng)呼吸機時，因缺乏正確認識，且需有面罩壓在面部，影響正常呼吸，易使患者產(chǎn)生恐懼感。無創(chuàng)呼吸機通氣壓力及呼吸頻率的設(shè)置，擾亂患者正常呼吸規(guī)律，造成人機對抗，因沒有很好配合，或有痰液堵塞時，易產(chǎn)生憋悶感。

本次研究顯示，甲組腹脹發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05），說明，給予使用無創(chuàng)呼吸機患者針對性護理干預(yù)，能有效降低患者腹脹發(fā)生率，提高治療效果。分析使用無創(chuàng)呼吸機后產(chǎn)生腹脹原因后，發(fā)現(xiàn)，6例患者配合不佳、4例使用抗生素、4例低血鉀、3例腸蠕動減弱、4例低氧血癥。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機使用患者產(chǎn)生腹脹原因主要包括配合不佳、使用抗生素、腸蠕動減弱或存在低血鉀、低血氧癥患者，給予患者針對性護理干預(yù)，能有效降低患者腹脹發(fā)生率，提高治療效果。

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R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0230-02