吳 頔

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護理

吳 頔

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的分析探討腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護理方法及效果。方法將2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者納入本次研究，均給予腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)進行治療，并于圍手術(shù)期采取護理干預(yù)處理措施，進一步評價圍手術(shù)期護理效果。結(jié)果38例患者均經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，手術(shù)時間4.4～5.3 h，平均（4.8±0.2）h；住院時間18～36 d，平均（27±4）d；術(shù)后排氣時間 2～8 d，平均（5.9±1.1）d；置管時間 14～27 d，平均（19.8±0.2）d；術(shù)后盆腔引流時間 4～15 d，平均（11.8±0.4）d；引流量82～329 mL，平均（182.6±21.9）mL。手術(shù)后均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。出院后經(jīng)6個月～1年隨訪，復(fù)查患者腎功能均恢復(fù)至正常水平，且無復(fù)發(fā)者。結(jié)論針對膀胱癌患者，采取腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)治療有效，但在圍手術(shù)期需注意護理干預(yù)措施的實施，以此降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進手術(shù)成功率的提高。

腹腔鏡；根治性膀胱全切；回腸代膀胱術(shù)；圍手術(shù)期護理

膀胱癌是腫瘤科常見疾病之一，多發(fā)于50～70歲男性群體。臨床研究表明：腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)在治療膀胱癌上有不錯效果。但是，為了降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)，進而提高患者的生活質(zhì)量，有必要在圍手術(shù)期注重護理干預(yù)措施的實施[1]。本次將2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者納入研究，其目的是分析探討腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次納入研究的38例膀胱癌患者于2014年3月至2015年3月收治我院，均存在無痛性間斷性肉眼血尿表現(xiàn)，且均經(jīng)CT、彩超以及膀胱鏡檢查確診[2]。其中，男34例、女4例；年齡分布在42～78歲，年齡均值（59.6±2.3）歲。病程為1～32個月，平均（12.8±0.2）年；初發(fā)30例、復(fù)發(fā)8例；腫瘤類型：單發(fā)12例、多發(fā)26例。病理類型：31例為膀胱高級別浸潤性尿路上皮癌、4例為膀胱高級別非浸潤性尿路上皮癌、2例為腺癌、1例為鱗癌。此外，所有患者均滿足手術(shù)指證條件，且均知情同意納入本次研究。

1.2 方法：本次納入研究的所有患者均行腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)，基于圍手術(shù)期期間，需對患者實施有針對性的護理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前護理，即術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備以及心理護理等；②術(shù)后護理，包括引流管護理、胃管護理、盆腔引流管護理、感染護理以及康復(fù)指導(dǎo)等。此外，術(shù)后需對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析評估[3]。

2 結(jié) 果

本次納入研究的38例患者均經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，手術(shù)時間為4.4～5.3 h，平均手術(shù)時間（4.8±0.2）h；住院時間為18～36 d，平均住院時間（27±4）d；術(shù)后排氣時間為2～8 d，平均排氣時間（5.9±1.1）d；置管時間為14～27 d，平均置管時間（19.8±0.2）d；術(shù)后盆腔引流時間為4～15 d，平均術(shù)后盆腔引流時間（11.8±0.4）d；引流量為82～329 mL，平均引流量（182.6±21.9）mL。手術(shù)后，均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。出院后，經(jīng)6個月～1年的隨訪，經(jīng)復(fù)查患者腎功能均恢復(fù)至正常水平，無復(fù)發(fā)者，手術(shù)效果優(yōu)良。

3 討 論

3.1 術(shù)前護理：手術(shù)前，需主要各項常規(guī)準(zhǔn)備工作，即在手術(shù)前對患者進行胸片、B超、泌尿系CT以及MRI檢查等，對患者貧血、營養(yǎng)等狀況進行改善。手術(shù)前1 d，需備皮、備血以及皮試，術(shù)前半小時靜滴。進一步做好腸道準(zhǔn)備護理工作，術(shù)前當(dāng)晚禁食12 h，禁飲4 h。此外，相關(guān)護理人員還需要做好患者術(shù)前的心理護理工作。由于受到手術(shù)的影響，患者在術(shù)前難免會有焦慮、抑郁、緊張以及害怕等心理，因此護理人員需積極主動與患者溝通，了解患者的心理情緒，進而采取有效護理方法，使患者的不良心理得到有效緩解，進而使患者能夠以健康、積極的心態(tài)配合手術(shù)工作。

3.2 術(shù)后護理：手術(shù)后，需注重各項細節(jié)護理的實施，主要包括：①病情觀察。手術(shù)后，對患者病情進行嚴密觀察，持續(xù)給予心電監(jiān)護，并使用低流量氧氣吸入。對患者的各項體征進行嚴密觀察，看是否存在異常狀況，比如：切口滲出、感染等[4]。若存在，需及時采取有效處理措施。②引流管護理。術(shù)后，當(dāng)患者回到病房之后，需確保引流管在床旁固定，明確標(biāo)示；為了是引流管受到血塊或者腸道分泌物堵塞的情況得到有效避免，需定期對引流管進行擠捏，對此護理人員可以適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)引流管的擠捏。③胃管護理。手術(shù)之后，需確保胃管常規(guī)留置，并使其接負壓吸引器，使胃腸減壓得到有效維持，進而使患者術(shù)后腹脹狀況的發(fā)生得到有效避免。術(shù)后每日對胃管引流液的形狀、量以及顏色進行觀測、記錄。④盆腔引流管護理。對于盆腔引流管來說，即對盆腔當(dāng)中的傷口滲出液引流，所以護理人員有必要指導(dǎo)患者每天對引流管進行擠捏，次數(shù)維持在2～3次左右，以此使?jié)B出液引流不通暢出現(xiàn)感染的情況得到有效避免，進一步使患者傷口的愈合速度加快。⑤感染護理。術(shù)后，患者可能引發(fā)肺部感染。為了使肺部感染的發(fā)生得到有效控制，需對患者采取有效護理措施。術(shù)后，對患者進行氣道護理，每日對患者進行翻身及拍背，維持2 h 1次左右，并指導(dǎo)患者有效咳痰以及咳嗽等[5]。此外，還需要根據(jù)患者術(shù)后具體恢復(fù)情況，加強抗感染治療，以此使患者肺部感染的發(fā)生得到有效控制。⑥術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后，為了使患者的生活質(zhì)量得到有效提高，需對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。加強飲食的營養(yǎng)，多進食易消化、高維生素、高蛋白類食物，并維持大便順暢。每個月進行1次肝腎功能的檢測。此外，根據(jù)患者術(shù)后具體恢復(fù)情況，制定合理、科學(xué)的康復(fù)運動方案，并加以實施，以此使患者術(shù)后康復(fù)得到有效促進。

在本次研究過程中，38例膀胱癌患者均給予腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)進行治療，并于圍手術(shù)期采取護理干預(yù)處理措施，結(jié)果顯示：所有患者均經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，手術(shù)后均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。出院后經(jīng)6個月～1年隨訪，復(fù)查患者腎功能均恢復(fù)至正常水平，且無復(fù)發(fā)者。

綜上所述：針對膀胱癌患者，采取腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)治療有效，但在圍手術(shù)期需注意護理干預(yù)措施的實施，以此降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進手術(shù)成功率的提高。

[1] 張珊,溫賢秀,雷花,等.腹腔鏡根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)病人的圍術(shù)期護理進展[J].全科護理,2016,14(17):1752-1755.

[2] 許學(xué)珍,呂學(xué)紅,呂愛軍.腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2016(5):50-52.

[3] 王秀蘭,牟宗娟.根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)20例患者護理及體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(1):143-144.

[4] 藍有煥.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國臨床研究,2013,26(10):1123-1124.

[5] 史繼紅.腹腔鏡下神經(jīng)保留膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(1):107-108.

R473.73 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0228-02