鄧銘聰 廖 璐 謝平霖

1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405 2.廣東醫(yī)學院

中藥內(nèi)服配合銀質針治療腰椎間盤突出癥驗案1則

鄧銘聰1廖 璐1謝平霖2

1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405 2.廣東醫(yī)學院

銀質針；腰椎間盤突出癥；艾灸；中藥

腰椎間盤突出癥是骨科臨床多見病，是指由于某些原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或者刺激神經(jīng)根或者硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛、下肢放射痛為主要臨床癥狀的疾病[1]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥最為常見的是傳統(tǒng)的后路腰椎間盤摘除術，但手術治療創(chuàng)傷大、風險高、恢復周期長、費用高昂，而中醫(yī)辨證治療具有療效好、風險小、費用低等優(yōu)點。筆者運用中藥配合銀質針治療腰椎間盤突出癥效果明顯，現(xiàn)舉驗案1則如下。

案例

患者，男，59歲。2015年12月27日就診。主訴：腰疼伴右下肢放射痛，活動受限7 d?；颊咴V勞累后疼痛加重，遇陰雨及寒冷天氣疼痛加重，肢體畏寒喜溫，二便調(diào)。查體：右腿直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，舌質淡、苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：痹證。辨證分型：肝腎虧虛型。治法：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。擬用獨活寄生湯加減配合銀質針治療。方藥：獨活15 g，桑寄生20 g，牛膝10 g，杜仲20 g，細辛3 g，秦艽15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，防風10 g，川芎10 g，黨參15 g，當歸15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，防己10 g，蒼術10 g，炙甘草5 g，共7劑。每日1劑，水煎內(nèi)服，早晚分服。再配合銀質針治療，從次髎穴進針，向上斜刺45°至上髎，再從上髎穴退針，進針向上刺，過骶骨棘至第五腰椎椎板。另取一銀質針，斜刺45°從次髎穴進針到中髎穴骶管孔內(nèi)，不做提插捻轉等手法，當針尖有堵塞感，或有酸麻感放射至前陰或下肢即為得氣。最后在每個針柄上插艾條，溫灸30 min，每日1次，3次為1個療程。2個療程后患者自覺腰部疼痛明顯消失，腰部活動恢復正常。4個療程后患者訴諸癥全消。2個月后隨訪未見復發(fā)。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至,合而為痹”，認為痹證是由于機體感受風寒濕之邪，邪氣閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，從而出現(xiàn)肢體關節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動不利等癥狀。該患者年紀大，肝腎虧虛，氣血不足。風為百病之長，易夾寒濕侵入機體，寒主收引，濕邪黏著，風寒濕邪乘虛入侵腰府，經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，不通則痛；筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。

方用獨活寄生湯加減，方中獨活善祛深伏筋骨之風寒濕邪；細辛、秦艽、桂枝、防風祛風寒、勝濕止痛；桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎、強筋骨；當歸、熟地黃、芍藥、川芎養(yǎng)血活血；甘草、人參、茯苓益氣健脾，則筋脈得濡養(yǎng)；芍藥配甘草以緩急止痛，川芎、當歸、牛膝配伍活血補血，所謂“治風先治血，血行風自滅”。諸藥合用，則肝腎筋骨強而風寒濕邪去，痹證自愈。銀質針兼具針刀和松解術的優(yōu)點，能有效緩解軟組織的損傷，且銀質針具有良好的導熱性能，配合艾灸時可在針尖產(chǎn)生40 ℃左右的溫度，可改善軟組織深部的血液循環(huán)，促進無菌性炎癥和致痛因子的吸收，從而起到良好的消炎止痛作用。

總的來說，艾灸配合銀質針有以下作用：①消除炎癥反應；②松解肌肉痙攣；③增加局部血供。用銀質針從次髎透刺上髎，直接刺激調(diào)整骶叢神經(jīng)，從而有效地松解組織痙攣，促進軟組織的修復和恢復。中藥配合銀質針治療椎間盤突出癥療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1]馬勇.中醫(yī)筋傷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:86.

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2016-05-20)