楊瓊芬

(云南省玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 652600)

桂枝茯苓丸臨證舉隅

楊瓊芬

(云南省玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 652600)

桂枝茯苓丸；膿腫；增生

桂枝茯苓丸方出自《金匱要略》，書中記述：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！痹摲接晒鹬?5 g，茯苓30 g，牡丹皮30 g，桃仁15 g，芍藥15 g組成，為活血化瘀輕劑。筆者將其用于治療有瘀血征象的闌尾周圍膿腫、卵巢囊腫、前列腺增生、乳腺增生等病證，取得較好療效，茲舉例介紹如下。

闌尾周圍膿腫

患者，男，80歲。初診日期2010年9月10日。右下腹持續(xù)輕度疼痛5個(gè)月，壓痛明顯，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)診斷為闌尾周圍膿腫，不能行手術(shù)治療，建議中藥保守治療。刻診：右下腹疼痛，痛處拒按，有明顯腫塊，伴氣短乏力，納食不佳，便干難解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。辨證：氣滯血瘀，熱積不散。立法：活血化瘀，清熱消腫。處方用桂枝茯苓丸加敗醬草20 g，白花蛇舌草30 g，金銀花20 g，牛膝6 g，7劑。

9月17日二診：右下腹疼痛大減，腹部腫塊已不明顯，大便通暢，尚納食不佳。再以原方加黃芪10 g，續(xù)服14劑，諸癥已除，隨訪半年，無腹痛。

按：闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。該患者病程日久，邪毒久留不去，滯于腹部，致血瘀氣滯，用桂枝茯苓丸，取其活血化瘀之效，加用敗醬草、白花蛇舌草等清熱解毒、消腫排膿。

卵巢囊腫

患者，女，25歲。2011年10月7日初診。結(jié)婚1年未孕，婚前月經(jīng)屆時(shí)來潮，婚后6個(gè)月，月經(jīng)愆期5～10 d，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，經(jīng)行少腹痛甚，行經(jīng)量多，淋漓不止。B超檢查提示：左側(cè)卵巢囊腫(6.1 cm×4.0 cm)。舌邊有瘀點(diǎn)，苔紅，脈弦細(xì)略澀。辨證：肝瘀氣滯，瘀阻胞宮。立法：活血化瘀，行氣散結(jié)。處方：桂枝茯苓丸加郁金15 g，香附15 g，橘核15 g，柴胡10 g，30劑。1個(gè)月后復(fù)診，自覺癥狀消失，再經(jīng)B超檢查囊腫已完全消失。隨診4個(gè)月后因停經(jīng)2個(gè)月來院復(fù)查，妊娠試驗(yàn)陽性。

按：卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤之一。從癥狀看屬中醫(yī)“癥瘕”的范疇。該患者因情志不暢，致肝郁氣滯，留滯日久，漸以成聚，用桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消腫塊，加用郁金、香附、柴胡等疏肝行氣。

前列腺增生

患者，男，68歲。2013年4月6日初診?；颊咝”悴粫?，時(shí)有尿閉，曾在某醫(yī)院外科行B超檢查，診斷為前列腺增生，前醫(yī)治以補(bǔ)腎、利水通淋之品，無效。刻診：小腹急痛，小便滴瀝不暢，精神倦怠，飲食不佳。舌淡苔薄白，脈沉弦。辨證：血瘀濕阻，氣化失司。立法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方用桂枝茯苓丸加肉蓯蓉10 g，川牛膝10 g，紅花9 g，益母草18 g。5劑，水煎服，每日1劑。

二診：藥后小便可自行排出，仍欠暢通，前方加黃芪30 g，以助氣行瘀。再進(jìn)5劑，藥后小便通暢，病已失。

按：前列腺增生，雖為男子所患，中醫(yī)也可稱為癥病。癥癥者瘀血所致，故投以桂枝茯苓丸加減，以通其血脈，化其癥塊，加以利尿之品，則可使癥塊消失，小便自利。若獨(dú)用利尿之品，反難取效也。

乳腺增生

患者，女，27歲。2014年8月20日初診?；颊?年前出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)B超檢查，診斷為乳腺小葉增生，近因脹痛明顯前來診治?？淘\：兩側(cè)乳房均有條索狀增生，按壓疼痛，局部不紅不熱，乳房脹痛與月經(jīng)或情緒變化有關(guān)，經(jīng)行夾血塊，舌質(zhì)略暗紅，苔薄黃略膩，脈沉。辨證：瘀阻癥積證。立法：活血化瘀消癥。處方：桂枝茯苓丸加鹿角12 g，白芥子15 g，柴胡15 g，枳實(shí)10 g，川芎12 g。6劑，每日1劑。

二診：疼痛略有減輕，其余變化不大，又以前方治療50余劑。經(jīng)復(fù)查，乳腺小葉增生基本消失，又以前方改湯劑為散劑治療3個(gè)月，每次6 g，每日分3次服。隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。

按：該例患者因情志不暢、郁怒傷肝，致肝郁氣滯血瘀；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷，血瘀痰凝成塊。用桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，加鹿角溫陽軟堅(jiān)散結(jié)，白芥子化痰通絡(luò)散結(jié)，柴胡疏肝理氣，枳實(shí)行氣降逆，川芎行氣理血。方藥相互為用，以建其功。

2016-07-04)