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        桂枝茯苓丸臨證舉隅

        2017-01-15 16:05:12楊瓊芬
        中國(guó)民間療法 2017年4期
        關(guān)鍵詞:小便卵巢囊腫氣滯

        楊瓊芬

        (云南省玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,云南 玉溪 652600)

        桂枝茯苓丸臨證舉隅

        楊瓊芬

        (云南省玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,云南 玉溪 652600)

        桂枝茯苓丸;膿腫;增生

        桂枝茯苓丸方出自《金匱要略》,書中記述:“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為癥痼害……所以血不止者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之?!痹摲接晒鹬?5 g,茯苓30 g,牡丹皮30 g,桃仁15 g,芍藥15 g組成,為活血化瘀輕劑。筆者將其用于治療有瘀血征象的闌尾周圍膿腫、卵巢囊腫、前列腺增生、乳腺增生等病證,取得較好療效,茲舉例介紹如下。

        闌尾周圍膿腫

        患者,男,80歲。初診日期2010年9月10日。右下腹持續(xù)輕度疼痛5個(gè)月,壓痛明顯,無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)診斷為闌尾周圍膿腫,不能行手術(shù)治療,建議中藥保守治療。刻診:右下腹疼痛,痛處拒按,有明顯腫塊,伴氣短乏力,納食不佳,便干難解,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。辨證:氣滯血瘀,熱積不散。立法:活血化瘀,清熱消腫。處方用桂枝茯苓丸加敗醬草20 g,白花蛇舌草30 g,金銀花20 g,牛膝6 g,7劑。

        9月17日二診:右下腹疼痛大減,腹部腫塊已不明顯,大便通暢,尚納食不佳。再以原方加黃芪10 g,續(xù)服14劑,諸癥已除,隨訪半年,無腹痛。

        按:闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。該患者病程日久,邪毒久留不去,滯于腹部,致血瘀氣滯,用桂枝茯苓丸,取其活血化瘀之效,加用敗醬草、白花蛇舌草等清熱解毒、消腫排膿。

        卵巢囊腫

        患者,女,25歲。2011年10月7日初診。結(jié)婚1年未孕,婚前月經(jīng)屆時(shí)來潮,婚后6個(gè)月,月經(jīng)愆期5~10 d,經(jīng)前乳房脹痛,煩躁易怒,經(jīng)行少腹痛甚,行經(jīng)量多,淋漓不止。B超檢查提示:左側(cè)卵巢囊腫(6.1 cm×4.0 cm)。舌邊有瘀點(diǎn),苔紅,脈弦細(xì)略澀。辨證:肝瘀氣滯,瘀阻胞宮。立法:活血化瘀,行氣散結(jié)。處方:桂枝茯苓丸加郁金15 g,香附15 g,橘核15 g,柴胡10 g,30劑。1個(gè)月后復(fù)診,自覺癥狀消失,再經(jīng)B超檢查囊腫已完全消失。隨診4個(gè)月后因停經(jīng)2個(gè)月來院復(fù)查,妊娠試驗(yàn)陽性。

        按:卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤之一。從癥狀看屬中醫(yī)“癥瘕”的范疇。該患者因情志不暢,致肝郁氣滯,留滯日久,漸以成聚,用桂枝茯苓丸活血化瘀,緩消腫塊,加用郁金、香附、柴胡等疏肝行氣。

        前列腺增生

        患者,男,68歲。2013年4月6日初診?;颊咝”悴粫?,時(shí)有尿閉,曾在某醫(yī)院外科行B超檢查,診斷為前列腺增生,前醫(yī)治以補(bǔ)腎、利水通淋之品,無效。刻診:小腹急痛,小便滴瀝不暢,精神倦怠,飲食不佳。舌淡苔薄白,脈沉弦。辨證:血瘀濕阻,氣化失司。立法:活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。方用桂枝茯苓丸加肉蓯蓉10 g,川牛膝10 g,紅花9 g,益母草18 g。5劑,水煎服,每日1劑。

        二診:藥后小便可自行排出,仍欠暢通,前方加黃芪30 g,以助氣行瘀。再進(jìn)5劑,藥后小便通暢,病已失。

        按:前列腺增生,雖為男子所患,中醫(yī)也可稱為癥病。癥癥者瘀血所致,故投以桂枝茯苓丸加減,以通其血脈,化其癥塊,加以利尿之品,則可使癥塊消失,小便自利。若獨(dú)用利尿之品,反難取效也。

        乳腺增生

        患者,女,27歲。2014年8月20日初診?;颊?年前出現(xiàn)乳房脹痛,經(jīng)B超檢查,診斷為乳腺小葉增生,近因脹痛明顯前來診治??淘\:兩側(cè)乳房均有條索狀增生,按壓疼痛,局部不紅不熱,乳房脹痛與月經(jīng)或情緒變化有關(guān),經(jīng)行夾血塊,舌質(zhì)略暗紅,苔薄黃略膩,脈沉。辨證:瘀阻癥積證。立法:活血化瘀消癥。處方:桂枝茯苓丸加鹿角12 g,白芥子15 g,柴胡15 g,枳實(shí)10 g,川芎12 g。6劑,每日1劑。

        二診:疼痛略有減輕,其余變化不大,又以前方治療50余劑。經(jīng)復(fù)查,乳腺小葉增生基本消失,又以前方改湯劑為散劑治療3個(gè)月,每次6 g,每日分3次服。隨訪2年,未再復(fù)發(fā)。

        按:該例患者因情志不暢、郁怒傷肝,致肝郁氣滯血瘀;思慮傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),以致肝脾兩傷,血瘀痰凝成塊。用桂枝茯苓丸活血化瘀消癥,加鹿角溫陽軟堅(jiān)散結(jié),白芥子化痰通絡(luò)散結(jié),柴胡疏肝理氣,枳實(shí)行氣降逆,川芎行氣理血。方藥相互為用,以建其功。

        2016-07-04)

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