王大維 張春雷

1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 138000 2.吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中藥熏洗配合股四頭肌功能練習(xí)治療 膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床觀察

王大維1張春雷2

1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 138000 2.吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中藥熏洗；膝關(guān)節(jié)；慢性滑膜炎；股四頭肌

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、不易治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，其發(fā)病率達(dá)2%～3%。自2014年1月—2015年12月，筆者采用中藥熏洗配合股四頭肌功能練習(xí)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎40例，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

40例膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者均為前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院門(mén)診和住院患者。男21例，女19例；年齡17～68歲；病程最長(zhǎng)(多次復(fù)發(fā))15年，最短3個(gè)月；合并骨性關(guān)節(jié)炎15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①多有慢性勞損史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、脹痛、屈伸膝困難；③浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；④關(guān)節(jié)穿刺見(jiàn)淡黃色透明液，表面無(wú)脂肪滴；⑤經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗(yàn)，X線或MRI等輔助檢查，排除損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤等疾病。

治療方法

1.中藥熏洗治療。方藥組成：海桐皮30 g，制川烏10 g，制草烏10 g，姜黃15 g，桂枝15 g，艾葉10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，蒼術(shù)15 g，秦艽15 g，威靈仙10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，紅花10 g，蘇木10 g。諸藥研粗末，用棉布袋裝好，加水煎煮至沸后熏洗患部，每日1～2次，每次20 min。7次為1個(gè)療程，一般治療3～4個(gè)療程。

2.股四頭肌練習(xí)。先進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，然后行直腿抬高鍛煉。患者坐于床邊或高凳上(要求床或凳子高度約與小腿長(zhǎng)度相同)，雙腿自然下垂，然后做直腿抬高練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)為腿抬高與床(凳子)面夾角為20°，抬高堅(jiān)持8～10 s，然后緩慢放松，作為一個(gè)動(dòng)作。另外，患者可根據(jù)自己的耐受能力，行抗阻力股四頭肌鍛煉，即在患肢的踝關(guān)節(jié)處縛一個(gè)1～2 kg重的沙袋，行直腿抬高練習(xí)，方法同前。早期功能鍛煉時(shí)間、次數(shù)根據(jù)患者自身情況而定，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定后，每次做20～30個(gè)，每日3～4次，4周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，上下樓梯及行走均無(wú)疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性；②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，僅上下樓及下蹲時(shí)稍感疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性；③有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛有時(shí)加重，浮髕試驗(yàn)弱陽(yáng)性；④無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征較治療前無(wú)改變，甚至加重。

2.結(jié)果：本組40例中，治療時(shí)間最短半個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均1個(gè)月。臨床隨訪3個(gè)月，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈33例，好轉(zhuǎn)5例，有效2例。

討論

膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的滑膜反應(yīng)最為顯著。慢性滑膜炎常由于急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎失治或治療不當(dāng)，或由于其他慢性勞損常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液，日久則易發(fā)生纖維性機(jī)化，關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激下，逐漸增厚，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。

股四頭肌功能練習(xí)是有效防止肌萎縮、增強(qiáng)肌力的一種康復(fù)手段。膝部損傷后股四頭肌會(huì)很快萎縮，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及相繼發(fā)生一系列髕骨軟骨改變。股四頭肌收縮時(shí)，肌肉無(wú)氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)，血管擴(kuò)張，利于肌組織攝取營(yíng)養(yǎng)。另外，在行股四頭肌鍛煉時(shí)，髕骨在股骨滑車(chē)內(nèi)的滑動(dòng)，也是一種很好的關(guān)節(jié)模造作用，有利于損害或變性的髕骨軟骨的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎屬于“痹證”范疇。本病因膝關(guān)節(jié)素感外邪或外傷、勞損，致局部氣血運(yùn)行不暢，加之風(fēng)寒濕邪侵襲所致，常致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，滑膜、筋脈及肌肉失去氣血的濡養(yǎng)。病機(jī)為氣滯血瘀，水濕停滯。治宜活血化瘀，化濕消腫，舒筋活絡(luò)。中藥熏洗方中海桐皮、制川烏、制草烏、姜黃、桂枝、艾葉祛風(fēng)濕，散寒止痛；乳香、沒(méi)藥、紅花、蘇木活血化瘀止痛；獨(dú)活、蒼術(shù)、威靈仙、伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效。

本療法立足于中醫(yī)學(xué)的整體觀念及動(dòng)靜結(jié)合的基本理論，通過(guò)中藥熏洗配合股四頭肌功能練習(xí)，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)平衡，達(dá)到臨床治愈。

[1]戴政文.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎134例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(20):2875-2876.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

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