趙國慶 李巖松* 姜晨輝 聞世祺

（1 解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110042；2 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110013；3 遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鞍山 114200）

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察

趙國慶1李巖松1* 姜晨輝2聞世祺3

（1 解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110042；2 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110013；3 遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鞍山 114200）

目的探討與研究銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取我院自2014年4月到2015年4月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組各50例，治療組采取靜脈滴注銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液的治療方式；對照組只采取靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液的治療方式。對比與分析兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及治療效果情況。結(jié)果治療后，治療組NIHSS評(píng)分（2.89±2.32）分，對照組（4.23±2.65）分，有顯著差異（P＜0.05）；治療組總有效率（90.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液在治療急性腦梗死方面具有很好的臨床療效，能夠積極地改善神經(jīng)功能。

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液；依達(dá)拉奉注射液；急性腦梗死；臨床療效

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液是銀杏中銀杏內(nèi)酯的提純，其中效應(yīng)最佳化學(xué)單體組分為GA、GB、GK，溶媒中無甘油、乙醇，最大限度降低了對機(jī)體的危害。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人，是由于腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)急性發(fā)作的神經(jīng)功能缺損，常表現(xiàn)的癥狀為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、軀干共濟(jì)失調(diào)、肢體共濟(jì)失調(diào)、失語、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此積極采取有效治療方案以減輕對神經(jīng)功能的損傷幾位重要?，F(xiàn)我院針對收治的50例急性腦梗死患者，進(jìn)行靜脈滴注銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，并觀察記錄其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年4月至2015年4月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均在我院確診，均采取抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，采用隨機(jī)法分為兩組，即試驗(yàn)組和對照組，每組各50例。試驗(yàn)組中男28例，女22例，年齡在41～75歲，平均年齡為（52.19±2.28）歲，對照組中男24例，女26例，年齡在43～76歲，平均年齡為（53.18±2.16）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病情分期為急性期；②年齡18～80歲的住院患者，性別不限；③腦梗死急性發(fā)病1周內(nèi)；④臨床診斷為前循環(huán)障礙的患者；⑤NIHSS評(píng)分＜20分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除CT或MRI診斷為出血或者其他病理性腦疾病；②近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過溶栓或者血管內(nèi)治療；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟疾病、腦栓塞、顱內(nèi)明顯占位病變者；④既往mRS評(píng)分≥2分；⑤法律規(guī)定的殘疾者；⑥有出血傾向或3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重出血；⑦月經(jīng)期婦女、過敏史等疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：靜脈滴注銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（生產(chǎn)廠家江蘇康緣弘道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20120024，生產(chǎn)批號(hào)1311252）5 mL（含銀杏內(nèi)酯25mg）+生理鹽水250 mL，聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，生產(chǎn)批號(hào)1401121）30 mg加入0.9%生理鹽水100 mL。每天上午9時(shí)注射，每天滴注1次，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液每次必需在2 h之內(nèi)滴完，依達(dá)拉奉注射液每次必需在30 min內(nèi)滴完，連續(xù)滴注14 d，期間不得間斷。

1.4.2 對照組：靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9%生理鹽水100 mL。每天上午9時(shí)注射，每天滴注1次，依達(dá)拉奉注射液每次必需在30 min之內(nèi)滴完，連續(xù)滴注14 d，期間不得間斷。

1.5 觀察指標(biāo)：對比與分析治療組與對照組治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況，即NIHSS評(píng)分[2]變化情況，主要包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視。

1.6 療效判定[3]：以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少率作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上；無變化：功能缺損評(píng)分減少18%以內(nèi)或無變化?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后NIHSS評(píng)分變化情況對比：治療前，治療組NIHSS評(píng)分為（9.12±3.78），對照組（8.34±2.96），無顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組NIHSS評(píng)分為（2.89±2.32），對照組（4.23±2.65），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果情況的對比：治療組有8例（16.00%）基本治愈，34例（68.00%）顯著進(jìn)步，3例（6.00%）進(jìn)步，5例（10.00%）無變化，其治愈總有效率為90.00%，對照組有4例（8.00%）基本治愈，22例（44.00%）顯著進(jìn)步，9例（18.00%）進(jìn)步，12例（24.00%）無變化，3例（6.00%）惡化，總有效率70.00%。治療組與對照組有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制主要是：當(dāng)機(jī)體處于腦梗死這種應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)候，體內(nèi)的PAF、MAPK系統(tǒng)會(huì)被異常激活，異常激活的PAF、MAPK系統(tǒng)會(huì)加速神經(jīng)元的損傷、血小板的激活、血管通透性增加，加速了水腫與炎癥的發(fā)生，加速了細(xì)胞的凋亡、壞死、組織功能的喪失等。因其致殘率高、治愈率低、恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以臨床上積極防治急性腦梗死已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的一大問題。臨床上通常采取內(nèi)科藥物治療急性腦梗死，臨床常用一線藥物主要有銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液、依達(dá)拉奉等藥物[4]。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液作用機(jī)制可以概括為“雙機(jī)制、雙通路”起效，第一，它具有特異性拮抗PAF靶點(diǎn)：①強(qiáng)效抑制血小板聚集及其級(jí)聯(lián)反應(yīng)，明確減少炎性損害；②阻斷神經(jīng)元PAF受體激活，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)；③抗血小板聚集，抑制血栓形成，恢復(fù)腦血流，改善腦血液循環(huán)。第二，它選擇性調(diào)控MAPK/p38、ERK通路：①降低炎性因子水平，增加抗炎效應(yīng)；②抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，協(xié)助神經(jīng)保護(hù)。依達(dá)拉奉注射液藥理作用為：清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞毒氧化損傷。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分具有顯著差異，臨床治愈率、有效率顯著高于對照組，說明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可以顯著提高急性腦梗死患者的神經(jīng)功能康復(fù)治療效果。靜脈滴注銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液與單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液比，具有以下優(yōu)勢：①顯著改善神經(jīng)功能，降低神經(jīng)損害癥狀；②二者在恢復(fù)腦血流量、改善腦的血液循環(huán)方面具有相互協(xié)同作用；③銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液中不存在促進(jìn)藥物溶解的甘油、乙醇，能夠有效降低藥物不良反應(yīng)，提高使用的安全性。

綜上所述，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液能夠很好地改善神經(jīng)功能，對急性腦梗死患者療效顯著。

[1] 高愛清.血栓通及腦活素治療急性腦梗死的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):154-155.

[2] 蔣嘉能,劉倩,趙鋒.急性腦梗死與NIHSS評(píng)分、MRA的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):31-32.

[3] 宛豐黃梅.高壓氧對腦梗死治療的療效分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,8(4):723.

[4] 趙賓江,王振中,凌婭,等.銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死恢復(fù)期(痰瘀阻絡(luò)證)Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J].中草藥,2013,44(24):3525-3530.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0210-02

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