張艷平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

·針灸療法·

雷火灸治療 小兒腺樣體肥大臨床研究※

張艷平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

小兒腺樣體肥大；雷火灸；攻補(bǔ)兼施

腺樣體肥大系咽扁桃體增生，腺樣體位于鼻咽頂部與咽后壁處，表面類似桔瓣樣，屬淋巴組織，常因反復(fù)的炎癥刺激而出現(xiàn)病理性增生，稱腺樣體肥大[1]。目前西醫(yī)主要依靠手術(shù)切除腺樣體和扁桃體解除因上呼吸道阻塞所帶來(lái)的鼻腔狹窄。腺樣體屬于淋巴組織，為人體自身免疫器官，當(dāng)毒邪侵犯時(shí)，起著抵御外邪的作用，所以切除腺樣體的同時(shí)，會(huì)減弱患兒自身的抵御能力，極易造成反復(fù)呼吸道感染。本研究應(yīng)用雷火灸治療小兒腺樣體肥大86例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013—2016年在本院就診的86例小兒腺樣體肥大患兒，脫落病例16例，有效病例70例。其中男43例，女27例；年齡4～10歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：鼻塞，晚上睡覺(jué)張口呼吸、打鼾甚至呼吸暫停[1]，部分患者有夜間憋醒；②體征：鼻咽部檢查示腺樣體肥大；③影像學(xué)檢查：鼻咽側(cè)位片測(cè)量腺樣體厚度(A)與鼻炎腔寬度(N)比值，A/N≤0.6為正常，0.60.71為顯著肥大[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡為2～10周歲；患兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚敏感，對(duì)本灸過(guò)敏者；鼻中隔嚴(yán)重變形影響通氣者；其他原因?qū)е碌暮粑粫痴?；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病者。

中醫(yī)證候分類：①風(fēng)熱郁結(jié)型：發(fā)熱，鼻塞，流黏涕，咽喉腫痛，或伴有咳嗽，睡時(shí)打鼾，舌紅苔白，脈數(shù)。②肺熱壅盛型：發(fā)熱，鼻塞，流濁涕，咽腫，扁桃體肥大，咳嗽黃痰，睡時(shí)打鼾，便干尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。③痰瘀互結(jié)型：鼻塞，呼吸受阻，時(shí)有張口呼吸，睡時(shí)打鼾較重，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；腺樣體肥大久久難消，漸至質(zhì)硬不愈，扁桃體堅(jiān)硬肥大，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。④肺脾氣虛型：鼻塞，流涕，色白，咯吐白痰，疲乏無(wú)力，面色蒼白，腹脹納呆，睡時(shí)打鼾，易感外邪，觸摸腺樣體較柔軟，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈細(xì)。⑤肺腎陰虛型：鼻塞不通，流黃白涕，睡時(shí)打鼾，咽干少津，腺樣體肥大日久不消，伴有頭暈，頭痛，記憶力減退，多汗，磨牙，夜間睡眠時(shí)鼾聲響亮，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。

治療方法

采用趙氏雷火灸治療。灸療部位：上星至素髎，雙耳部，雙耳孔，額部。穴位：囟會(huì)、百會(huì)、上星、素髎、印堂、大椎，雙側(cè)睛明、迎香、列缺、合谷、足三里。

灸療手法：縱行灸，斜行灸，小回旋灸或雀啄灸。

操作方法：坐位，頭勿后仰。點(diǎn)燃1支雷火灸，懸灸上星至素髎，10次×6壯，每壯間按壓1次灸處；印堂至左右兩側(cè)迎香，做八字斜行懸灸，兩側(cè)各10次×6壯；S形灸額部10次×6壯；雀啄灸百會(huì)、囟會(huì)、上星、印堂、大椎、雙睛明、雙迎香各10次×3壯，每壯間按壓1次灸處；合谷、列缺、大椎對(duì)風(fēng)熱郁結(jié)、肺熱壅盛、痰瘀互結(jié)者重點(diǎn)用之；灸耳部，至耳部發(fā)紅、深部組織發(fā)熱，每壯間按壓1次灸處；雀啄灸耳心，兩側(cè)各10次×3壯，每壯間按壓1次灸處。患者頭后仰，深呼吸，用手指壓上唇，雀啄灸鼻孔(距離2 cm)，10次×3壯，每壯間歇一會(huì)；雀啄灸雙合谷、列缺、足三里各10次×3壯，每壯間按壓1次灸處。足三里對(duì)肺脾氣虛及肺腎陰虛者重點(diǎn)用之。每日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)[3]：觀察治療前后患兒鼻塞、打鼾、張口呼吸、夜間憋醒等癥狀改善情況，并對(duì)各項(xiàng)癥狀評(píng)分。

(1)鼻塞程度：患兒仰臥位，雙鼻完全堵塞，需張口呼吸，計(jì)3分；部分堵塞，呼吸不通暢，有時(shí)張口呼吸，計(jì)2分；輕度鼻塞，無(wú)張口呼吸，計(jì)1分；無(wú)鼻塞，呼吸通暢，計(jì)0分。

(2)打鼾程度：患兒每晚都打鼾，計(jì)3分；間斷性夜間打鼾，計(jì)2分；平時(shí)不打鼾,其他因素(如外感、過(guò)敏性鼻炎等)誘發(fā)打鼾，計(jì)1分；無(wú)打鼾，睡覺(jué)安穩(wěn)，計(jì)0分。

(3)張口呼吸及睡覺(jué)憋醒程度：患兒每晚都張口呼吸，伴有睡覺(jué)憋醒，計(jì)3分；張口呼吸，不伴睡覺(jué)憋醒，計(jì)2分；其他因素(如感冒、過(guò)敏性鼻炎等)誘發(fā)張口呼吸，計(jì)1分；無(wú)張口呼吸，計(jì)0分。

2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀總積分改善百分率=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。臨床控制：癥狀總積分改善百分率≥80%；顯效：51%≤癥狀總積分改善百分率<80%；有效：21%≤癥狀總積分改善百分率<51%；無(wú)效：癥狀總積分改善百分率<21%。

3.結(jié)果：臨床控制23例，占32.86%；顯效42例，占60.00%；有效3例，占4.28%；無(wú)效2例，占2.86%。總有效率97.14%，手術(shù)發(fā)生率1.43%。

討論

腺樣體肥大是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。在正常的生理生長(zhǎng)期時(shí)，大部分兒童不會(huì)出現(xiàn)打鼾、鼻塞等癥狀，但當(dāng)腺樣體組織出現(xiàn)病理性增生肥大，阻塞上呼吸道，則會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞、分泌性中耳炎[2]、夜驚等癥狀，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育，形成腺樣體面容[3]，造成患兒智力低下及右室心力衰竭，給患兒及家長(zhǎng)造成極大的痛苦，因此受到廣大醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的高度重視。目前多采取保守治療和手術(shù)治療，而中藥口服也需要很長(zhǎng)時(shí)間，患兒依從性差，所以采取更好的非藥物療法，尋求有效、可行、規(guī)范的中醫(yī)藥治療是中醫(yī)兒科醫(yī)生臨床與科研工作的重點(diǎn)。本院兒科自引進(jìn)雷火灸后在全國(guó)率先使用該療法治療小兒腺樣體肥大，取得了初步療效，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，雷火灸治療小兒該病，屬國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。

腺樣體屬于中醫(yī)“頏顙”的范疇，小兒腺樣體肥大類似于中醫(yī)“鼾證”“鼻窒”“痰核”等病證，是由于外邪侵襲等多種原因，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，喉鼻開(kāi)合不利，以鼻塞、張口呼吸和睡眠打鼾為主要臨床表現(xiàn)的疾病。該病多發(fā)于學(xué)齡前期兒童，小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，衛(wèi)外不固，外邪屢犯頏顙，而致咽喉開(kāi)合不利；或增殖體早期未治或失治，病邪滯而不去等原因，均可以導(dǎo)致毒邪停滯于增殖體脈絡(luò)，氣血、津液運(yùn)行不暢，漸滯成瘀，致使增殖體腫實(shí)難消，逐漸增大，進(jìn)而影響肺臟的宣通、肅降的功能，無(wú)力助心氣推動(dòng)心血的運(yùn)行，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、乏力、口唇、舌質(zhì)紫暗等心脈瘀阻的表現(xiàn)?！把屎頌榉涡l(wèi)之門戶”“肺開(kāi)竅于鼻”，外邪犯肺，首犯鼻咽。風(fēng)寒之邪從口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，病邪郁久化熱，循經(jīng)蒸灼于咽喉；或者外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，清宣肅降功能失常，夾熱循經(jīng)，蒸灼鼻咽而致鼻咽喉受累；“小兒脾常不足”，易化濕生痰，上貯于肺，肺失清肅，痰液上犯于咽喉，導(dǎo)致鼻咽喉開(kāi)合不利；小兒陽(yáng)常有余，感邪入里化熱，內(nèi)蒸津液，痰瘀互結(jié)，搏結(jié)于咽喉，故形成本病。

雷火灸能夠攻補(bǔ)兼施、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消痰除濕、散癭消瘤等[4]。機(jī)體在雷火灸溫?zé)嶙饔孟聲?huì)激活體內(nèi)的多種特殊受體物質(zhì)，激活和加強(qiáng)體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)患部血液循環(huán)的速度，使吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位的水腫、炎癥組織細(xì)胞產(chǎn)生吞噬作用[4]。因此，可以使腫大的腺樣體組織迅速消腫，并增強(qiáng)其黏膜免疫功能。該療法既避免了長(zhǎng)期服用藥物帶來(lái)的危害及痛苦，又減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性和高額的醫(yī)療費(fèi)用，符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，有廣闊的醫(yī)學(xué)前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻喉咽科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002,37(6):403-404.

[2]鄒明舜.兒童增殖腺腺樣體鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值.[J].中華放射學(xué)雜志， 1997，31(3):190.

[3]鐘玉明.“清腺方”治療兒童腺樣體肥大30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(3)：18-19.

[4]趙時(shí)碧.中國(guó)雷火灸療法[M].上海：遠(yuǎn)東出版社， 2008:43，51.

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(2014-S20)

2016-06-14)