李 麗

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125003）

參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉的臨床效果評(píng)價(jià)

李 麗

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125003）

目的評(píng)價(jià)參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉臨床效果。方法選取2012年4月至2015年10月我院收治的74例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各37例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為分別為70.3%、94.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，組間顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉臨床效果優(yōu)于西醫(yī)基礎(chǔ)治療，具有積極的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

參苓白術(shù)散；秋季腹瀉；戊己丸；小兒患者

小兒秋季腹瀉是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嬰幼兒是其高發(fā)人群，由其名字可知秋季的發(fā)生率最高，特別是秋冬交替季節(jié)，輪狀病毒感染是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，隨著病情的深度發(fā)展，患兒會(huì)表現(xiàn)出酸中毒、脫水等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。因此，探尋一種針對(duì)性治療藥物和方案具有重要意義[1]。本文選取我院收治的74例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年10月我院收治的74例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《兒科學(xué)》中小兒秋季腹瀉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的高熱癥狀、中重度脫水或者全身中毒癥狀的患兒；②同時(shí)患有傷寒或者阿米巴痢疾的患兒。其中男童36例，女童38例，患兒最小年齡5個(gè)月，最大年齡3歲，平均年齡（10.8±2.7）個(gè)月；病程最短1 d，最長(zhǎng)7 d，平均病程（1.4±0.6）d；合并脫水者30例，合并酸中毒者6例。按照不同治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各37例，將兩組患兒的自然資料（性別、年齡、病程）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間未見(jiàn)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，患兒入院后立即給予口服或靜脈補(bǔ)液，對(duì)水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象予以糾正，指導(dǎo)患兒口服思密達(dá)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，博福-益普生（天津）制藥有限公司），具體方法與劑量：≤1歲患兒，3次/天，1袋/天；1～2歲患兒，2次/天，1袋/天；≥2歲患兒，3次/天，3袋/天，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒采取及時(shí)有效的對(duì)癥處理措施，連續(xù)治療3 d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療，主要方劑：生白芍、吳茱萸、黃連、砂仁、甘草各3 g，茯苓、山藥各12 g，生米仁、桔梗、山藥分別為15 g、6 g、12 g，以水煎服，1劑/天，分早晚2次服用，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中醫(yī)藥管理局制定）中的小兒泄瀉療效對(duì)本組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：經(jīng)過(guò)3 d治療，患兒全身癥狀完全消失，大便成形且次數(shù)恢復(fù)正常，大便鏡檢查結(jié)果顯示無(wú)任何異?，F(xiàn)象，病原學(xué)檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性。有效：經(jīng)過(guò)3 d治療，患兒全身癥狀基本緩解，大便水分及次數(shù)明顯減少，大便鏡檢結(jié)果顯示偶爾可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或脂肪球。無(wú)效：經(jīng)過(guò)3 d治療，未見(jiàn)患兒全身癥狀有所改善，大便水分及次數(shù)無(wú)明顯改變，甚至癥狀有所加重?？傆行视?jì)算方式：顯效例數(shù)與有效例數(shù)的百分比之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本組研究的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，治療效果采用百分率（%）進(jìn)行描述，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則充分證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組37例患者的治療總有效率為94.6%，其中顯效21例（56.8%），有效14例（37.8%），無(wú)效2例（5.4%）；對(duì)照組37例患者的治療總有效率為70.3%，其中顯效14例（18.4%），有效12例（32.4%），無(wú)效11例（29.7%），兩組治療總有效率比較結(jié)果顯示，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒秋季腹瀉是臨床兒科的常見(jiàn)病，其顯著性特點(diǎn)為：發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、季節(jié)性強(qiáng)?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為：①每日大便次數(shù)多達(dá)3～5次，更有甚者高達(dá)10次以上；②大便表現(xiàn)出淡黃色，呈現(xiàn)蛋花湯樣，部分患兒大便中會(huì)伴有少量黏液，同時(shí)表現(xiàn)出腹痛、嘔吐、惡心、口渴、發(fā)熱等不適癥狀。若不及時(shí)采取治療措施，隨著病情的不斷發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂或者嚴(yán)重脫水癥狀，給予大便鏡檢，可見(jiàn)少量的紅細(xì)、白細(xì)胞或者脂肪球，大便病原體檢查結(jié)果可見(jiàn)不斷生長(zhǎng)的致病性大腸桿菌[5]。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將小兒秋季腹瀉列入“泄瀉”的范疇，秋冬季節(jié)的患兒，其脾功能容易發(fā)生異常，風(fēng)寒發(fā)生率高，且易反復(fù)感染，容易損傷脾胃，其發(fā)病的根本原因在于“脾虛濕困”，再加上小兒患者臟腑尚處于發(fā)育時(shí)期，脾功能較差，尤其是先天稟賦不佳或者體質(zhì)比較差的嬰幼兒，秋、冬兩季容易受到邪氣（寒、濕、邪）侵襲，寒邪入侵之后會(huì)對(duì)脾陽(yáng)造成直接損傷，進(jìn)一步引起脾胃虛弱現(xiàn)象，不斷上升的清陽(yáng)，會(huì)使運(yùn)化功能失調(diào)，另外，小兒患者肝胃不和、腹痛泄瀉的情況比較常見(jiàn)，故秋季腹瀉發(fā)病率始終處于居高不下的狀態(tài)。西醫(yī)基礎(chǔ)治療，雖然可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但整體治療效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，增加了患兒的痛苦及醫(yī)療花費(fèi)[6]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒秋季腹瀉應(yīng)用參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療方案可顯著改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。本方之中的山藥、白術(shù)、茯苓、黨參具有健脾滲濕的臨床治療功效；白芍可和中緩急；桔梗具有宣肺利氣、補(bǔ)益肺氣的效果；黃連及吳茱萸分別具有和胃清熱、辛熱疏利的治療功效；米仁與砂仁具有滲濕利水、醒脾和胃之功，同時(shí)具備行氣化滯的效果。上述藥材聯(lián)合使用，不僅可以補(bǔ)氣滲濕，還能健脾行氣。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療方案，結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率94.6%明顯高于對(duì)照組的70.3%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與上述研究報(bào)道結(jié)論相符。聶小麗、尚清等人在臨床實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療針對(duì)小兒秋季腹瀉具有良好的治療效果[7]。

綜合上述分析，參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉臨床效果優(yōu)于西醫(yī)基礎(chǔ)治療，具有積極的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

[1] 邢滔.參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉64例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(6):744-745.

[2] 劉勇,陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(1):181-182.

[3] 彭梅.參苓白術(shù)散加減治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(12):2029.

[4] 石來(lái)軍,趙旸.參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉55例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(5):898-899.

[5] 楊生泉.參苓白術(shù)散加減結(jié)合利巴韋林治療小兒秋季腹瀉52例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1461-1462.

[6] 吳仙娜,何勝堯,李秀蘭,等.加減參苓白術(shù)散配合小兒推拿療治療小兒秋季腹瀉效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):157-158.

[7] 聶小麗,尚清.參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉46例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(2):178-179.

R442.2；R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0196-02