王新亭 陳欣菊*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

消癌止痛貼治療肝癌疼痛60例臨床觀察

王新亭 陳欣菊*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的觀察消癌止痛貼治療肝癌疼痛的臨床療效。方法將60例肝癌疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組給予嗎啡緩釋片口服治療，治療組給予嗎啡緩釋片口服的同時(shí)給予消癌止痛貼貼敷肝區(qū)最痛處，14 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者VAS評(píng)分、嗎啡緩釋片用量、止痛起效時(shí)間、疼痛緩解持續(xù)時(shí)間、爆發(fā)痛次數(shù)。結(jié)果兩組均可有效控制疼痛，治療后治療組的VAS評(píng)分較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），治療組在嗎啡緩釋片的用量（P＜0.05）、爆發(fā)痛次數(shù)方面較對(duì)照組少（P＜0.05），治療組的止痛起效時(shí)間較對(duì)照組快（P＜0.05），緩解持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05）。結(jié)論中藥敷貼法能夠有效緩解肝癌癌痛，且起效時(shí)間快、緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)可以減少嗎啡的用量、減少爆發(fā)痛的次數(shù)，不良反應(yīng)少，提高患者的生存質(zhì)量。

消癌止痛貼；原發(fā)性肝癌；癌性疼痛；臨床觀察

據(jù)《2012全球癌癥統(tǒng)計(jì)》資料顯示，中國(guó)每年原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌）的新發(fā)病例及死亡之例數(shù)均占全球肝癌發(fā)病及死亡病例的50%。全球范圍內(nèi)男性肝癌發(fā)病率占第5位，肝癌病死率在男性中居第2位[1]。原發(fā)性肝癌由于起病隱匿且多有肝硬化基礎(chǔ)，臨床診斷時(shí)80%肝癌患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，肝癌惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，手術(shù)切除的患者中約50%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。癌痛是肝癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，癌痛極大的影響患者的生活質(zhì)量。中晚期肝癌患者80%～90%可以出現(xiàn)肝區(qū)、腹部疼痛的癥狀，如何緩解的疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命是中晚期肝癌患者治療的重要措施之一。根據(jù)WHO制定的三階梯疼痛治療原則：口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥，大部分患者疼痛能得到改善，但因藥物的耐藥性、成癮性、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受限[3]。中藥敷貼法（自制消癌止痛貼）作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以其止痛效果好、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，在肝癌癌痛的治療中發(fā)揮著重要的作用。為觀察此法的療效，我們搜集了2015年7月至2016年7月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科住院患者60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均來(lái)自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科住院部，均為肝癌中晚期伴有中重度疼痛患者。采用隨機(jī)對(duì)照法將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。其中治療組男18例，女12例，年齡34～70歲，中度疼痛21例，重度疼痛9例；對(duì)照組男19例，女11例，年齡33～70歲，中度疼痛23例，重度疼痛7例?；颊咭话阗Y料如，年齡、性別、疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照2011年版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌者；②參照2011年版《癌癥疼痛診療規(guī)范》，符合癌性疼痛軀體痛的患者；③參照視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)定，疼痛強(qiáng)度屬于中、重度疼痛者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷者；②中醫(yī)屬于瘀血停滯型者；③年齡在18～75歲間的患者；④預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上者；⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者；⑥無(wú)智力及精神障礙，能夠正確判斷自身疼痛程度者；⑦知情同意且獲得知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療開(kāi)始前1個(gè)月內(nèi)實(shí)施放射治療或其他腫瘤局部治療者；②皮膚過(guò)敏性疾病患者。

1.5 治療方法：兩組患者均給予基礎(chǔ)支持治療。

對(duì)照組：①對(duì)于未使用止痛藥患者，先給予嗎啡緩釋片（萌蒂制藥有限公司）10 mg，Q12h口服治療肝癌疼痛，在治療過(guò)程中出現(xiàn)VAS評(píng)分＞3分的疼痛，進(jìn)行滴定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：疼痛強(qiáng)度7～10時(shí)滴定劑量增加的幅度為50%～100%，疼痛強(qiáng)度4～6時(shí)滴定劑量增加的幅度為25%～50%，疼痛強(qiáng)度2～3時(shí)滴定劑量增加的幅度為≤25%。②已經(jīng)使用阿片類(lèi)止痛藥患者，將患者止痛藥物換算成嗎啡緩釋片，繼續(xù)給予原劑量口服治療肝癌疼痛，并根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)嗎啡的滴定劑量。阿片類(lèi)止痛藥之間的換算關(guān)系：4.2 mg芬太尼透皮貼劑（72 h）=30 mg（24 h）羥考酮=20 mg（24 h）腸外嗎啡/60 mg（24 h）口服嗎啡[5]。

治療組：①對(duì)于未使用止痛藥患者，治療方法同對(duì)照組；②已經(jīng)使用阿片類(lèi)止痛藥患者，將患者止痛藥物換算成嗎啡緩釋片，繼續(xù)給予原劑量20%口服，同時(shí)給予消癌止痛貼貼敷肝區(qū)，并根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)嗎啡的滴定劑量。在上述治療過(guò)程中備用短效嗎啡治療爆發(fā)痛，治療周期為14 d。③消癌止痛貼組方：乳香20 g、沒(méi)藥20 g、馬錢(qián)子20 g、山奈10 g、元胡30 g、麝香0.1 g等。

制作方法：上述藥物由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥制劑室制作成30 mm×50 mm膏狀貼劑。具體治法：上述藥物選用地道藥材。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干（除麝香），粉碎，過(guò)120目篩，制成藥粉備用。上述藥物由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥制劑室制作成30 mm×50 mm膏狀貼劑。操作：用75%酒精清潔癌痛體表部位，將中藥貼敷于體表疼痛部位12h后，去掉敷貼，溫水清潔皮膚，每日1次治療。

1.6 療效指標(biāo)及觀察方法：①VAS評(píng)分：治療前和治療后兩組VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比；②嗎啡緩釋片用量：分別比較治療前和治療全程兩組嗎啡緩釋片用量；③止痛起效時(shí)間：從給藥開(kāi)始至疼痛開(kāi)始緩解的時(shí)間；④緩解持續(xù)時(shí)間：從疼痛開(kāi)始緩解至疼痛再次加重，要求給藥的時(shí)間；⑤爆發(fā)痛次數(shù)：分別比較兩組治療前與治療全程爆發(fā)痛次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對(duì)照組的VAS評(píng)分。治療組（30例）：治療前（6.3±1.06），治療后（2.13±1.07）； 對(duì)照組（30例）：治療前（6.1±1.27），治療后（3.2±1.1）。治療前兩組VAS評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，治療組的VAS評(píng)分較對(duì)照組低。

2.2 嗎啡用量比較：治療組與對(duì)照組在治療前嗎啡用量分別為：（100.83±10.51），（97.10±11.88）；治療全程嗎啡用量分別為：（1325±138.18），（1623.33±136.92）符合正態(tài)且方差齊，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。全程嗎啡用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，說(shuō)明治療組的嗎啡用量較對(duì)照組少。

2.3 止痛起效時(shí)間：治療組止痛起效時(shí)間（2.1±0.33）h；對(duì)照組（2.97±0.32）h。兩組起效時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 緩解持續(xù)時(shí)間：治療組緩解持續(xù)時(shí)間（10.93±0.95）h，對(duì)照組（9.75±0.72）h。兩組緩解持續(xù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 爆發(fā)痛次數(shù)：治療組全程爆發(fā)痛次數(shù)（5.03±1.25）次，對(duì)照組（8.67±1.58）次。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

古代并無(wú)“癌痛”這一病名，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖未見(jiàn)系統(tǒng)和專(zhuān)門(mén)論述癌痛的著作，但類(lèi)似癌痛的論述卻十分豐富。癌痛在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中常出現(xiàn)于ā、瘕、積、聚、乳、石、巖等及其所致的氣血衰敗諸病證候中[6]。《諸病源候論》說(shuō)：“肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下，身無(wú)膏澤。”類(lèi)似肝癌疼痛的論述。癌性疼痛的病機(jī)可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”，痰濁、瘀血、氣滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，正氣虛虧、臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，各種致病因素乘虛而入，痰瘀互結(jié)，邪盛導(dǎo)致癌毒內(nèi)生[7]。癌毒侵襲機(jī)體，可直接侵犯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯不通，導(dǎo)致癌痛發(fā)作，《血證論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵氣之往來(lái)，故滯礙而痛”。

中醫(yī)給藥途徑多、應(yīng)用靈活，在治療癌性疼痛方面頗有優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)的中醫(yī)療法包括中藥湯劑、中成藥、針灸、穴位埋線(xiàn)、中藥貼敷法等[8]。本研究所用為我科多年治療肝癌癌痛的經(jīng)驗(yàn)方，方中乳香活血行氣止痛，沒(méi)藥活血止痛、消腫止痛，元胡活血行氣止痛，麝香活血通絡(luò)、消腫止痛，山奈行氣止痛，諸藥合用共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。中醫(yī)貼敷治療是通過(guò)施藥于外（皮膚、孔竅、俞穴）而力達(dá)于內(nèi)的一種治療方法。用外敷理氣活血及止痛等藥物即可起到止痛祛瘀散結(jié)等作用，從而達(dá)到消散腫塊的目的[9]。外治癌性疼痛的機(jī)制是施藥于外，使藥物先在局部即痛處組織內(nèi)形成較高的濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，使局部氣血得于疏通，迅速緩解疼痛癥狀。此法緩解癌性疼痛安全有效、止痛迅速、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能顯著的減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，且無(wú)依賴(lài)性、成癮性和戒斷性[10]。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照法研究，結(jié)果提示中藥敷貼法治療癌性疼痛軀體痛瘀血停滯型，治療后治療組的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，治療組的爆發(fā)痛次數(shù)、嗎啡的用量較對(duì)照組少，起效時(shí)間較對(duì)照組快，緩解持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。說(shuō)明中藥敷貼法可有效緩解癌性疼痛，減少爆發(fā)痛次數(shù)、減少嗎啡用量，從而能夠減少其不良反應(yīng)。

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R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0193-02

以痛為腧針刺聯(lián)合中藥敷貼法治療癌性疼痛臨床研究（課題編號(hào)2014ZY02010）

*通訊作者