烏左祥

（遼河油田總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

三維適形放療在食管癌中對(duì)患者腫瘤標(biāo)志物及預(yù)后生存質(zhì)量的分析

烏左祥

（遼河油田總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的分析三維適形放療對(duì)食管癌腫瘤標(biāo)志物和患者生存質(zhì)量的影響。方法回顧性選取在我院接受放療聯(lián)合放療的98例中晚期食管癌患者，將接受常規(guī)放療的52例患者作為常規(guī)組，將接受三維適形放療的46例患者作為三維適形組，觀察治療前后患者血清腫瘤標(biāo)志物變化，并在放療后對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果放化療后，三維適形組血清CA125、CEA、SCC、總體癥狀評(píng)分顯著低于常規(guī)組，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論三維適形放療不僅能夠降低腫瘤標(biāo)志物水平，具有抗腫瘤效果，而且能夠改善食管癌患者生存質(zhì)量。

三維適形放療；食管癌；標(biāo)志物；生存質(zhì)量

放化療是目前無(wú)法手術(shù)食管癌患者最主要的治療手段，相關(guān)研究認(rèn)為[1-3]三維適形放療能夠精確殺傷食管癌細(xì)胞，對(duì)于食管癌治療有顯著效果。但是目前臨床對(duì)于三維適形放療對(duì)食管癌患者血清腫瘤標(biāo)志物、生存質(zhì)量影響的研究仍較為稀少。本文通過(guò)分析三維適形放療治療食管癌對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物和生存質(zhì)量的影響，以為臨床食管癌放療方案制定提出科學(xué)建議。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：回顧選取我院2014年1月至2015年1月間接受放化療聯(lián)合治療治療的食管癌病患，相關(guān)選擇和排除要求[4]：①病理活檢結(jié)果為食管癌；②無(wú)手術(shù)治療指證；③Karnofsky評(píng)分在70分以上；③未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，偶見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移；④未見(jiàn)心臟病、肝腎功能等重大疾病；⑥既往無(wú)抗腫瘤治療史；⑦治療完整，隨訪配合；⑧排除合并其他惡性腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、重要臟器病變等其他疾病者；⑨排除接受手術(shù)治療者；⑩排除中途退出或資料不全。入選患者在接受常規(guī)化療的同時(shí)，根據(jù)放療方法差異分成三維適形組和常規(guī)組，三維適形組患者年齡35～69（均數(shù)51.06±3.17）歲，男女分布26∶20，腫瘤直徑范圍8.0～14.0（均數(shù)10.25±2.63）cm，TNM分期為20例Ⅱ期、15例Ⅲ期、11例Ⅳ期；常規(guī)組患者年齡34～70（均數(shù)50.69±3.23）歲，男女分布30∶22，腫瘤直徑范圍8.5～14.5（均數(shù)10.36±2.52）cm，TNM分期為22例Ⅱ期、16例Ⅲ期、14例Ⅳ期，組間臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在病理檢查明確為食管癌后，即刻入院并以順鉑（濟(jì)南益民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050269，批號(hào)131204、140328、140926、141217，20 mg/m2，1～4 d）+5-氟尿嘧啶（沈陽(yáng)藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021858，批號(hào)131201、140316、141014、141208，500 mg/m2，1 d和8 d），28 d是1個(gè)化療周期，共進(jìn)行4個(gè)化療周期。在化療同時(shí)常規(guī)組進(jìn)行普通放療：BMD模擬機(jī)確定放射野后，用X線（6 MV）進(jìn)行照射，放療分割方式為等中心分割，上下界病變四周3 cm的范圍，治療設(shè)備是2300CD加速器（美國(guó)瓦里安公司），劑量2 Gy/次，5次/周。三維適形組在化療的同時(shí)接受三維適形放療：CT機(jī)連續(xù)增強(qiáng)掃描（連續(xù)增強(qiáng)掃描美國(guó)GE生產(chǎn)）進(jìn)行定位后，用Varian Eclipse軟件根據(jù)掃描信息完成靶區(qū)勾畫(huà)并制定三維適形放療方案，在兩名以上副主任以上職稱醫(yī)師共同確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行CT機(jī)校對(duì)和加速器后，按計(jì)劃進(jìn)行三維適形放療，放射劑量和頻率與常規(guī)組相同。本實(shí)驗(yàn)中，放療時(shí)間為6周。

1.3 評(píng)估和比較指標(biāo)

1.3.1 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：放化療前后，分別抽取外周靜脈血（空腹時(shí)抽?。?，獲得血清后對(duì)血清糖類(lèi)抗原125（即CA125）、癌胚抗原（CEA）和鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）表達(dá)水平測(cè)定，檢測(cè)方法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定CA125和SCC，免疫電發(fā)光法測(cè)定CEA，試劑生產(chǎn)單位是瑞士羅氏公司。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：在放化療結(jié)束3個(gè)月時(shí)，應(yīng)用QLQ-C30評(píng)分量表[5]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)維度有軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總體癥狀，單項(xiàng)最高分均為100分，其中功能維度評(píng)分高、總體癥狀得分低說(shuō)明生存質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析取SPSS.19.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)組間分析法為獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間分析法為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間腫瘤標(biāo)志物變化比較：放化療之前，三維適形組血清CA125、CEA、SCC測(cè)定結(jié)果分別為（83.14±15.26）IU/mL、（8.95±2.14）μg/mL、（2.93±0.91）μg/L，常規(guī)組血清CA125、CEA、SCC測(cè)定結(jié)果分別為（84.03±16.07）IU/mL、（8.91±2.11）μg/mL、（2.96±0.89）μg/L，組間腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；放化療之后，兩組的血清CA125、CEA、SCC水平均有明顯降低，三維適形組血清CA125、CEA、SCC測(cè)定結(jié)果分別為（26.38±10.52）IU/mL、（2.63±0.98）μg/mL、（0.66±0.21）μg/L，常規(guī)組血清CA125、CEA、SCC測(cè)定結(jié)果分別為（48.69±12.57）IU/mL、（5.37±1.08）μg/mL、（1.37±0.45）μg/L，組間腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間生存質(zhì)量比較：放化療后3個(gè)月時(shí)，三維適形組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能，社會(huì)功能、總體癥狀評(píng)分分別為（88.14±8.03）分、（93.25±9.36）分、（90.82±8.95）分、（91.43±10.06）分、（93.41±10.21）分、（42.38±7.25）分，常規(guī)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能，社會(huì)功能、總體癥狀評(píng)分分別為（78.03±10.09）分、（80.53±9.38）分、（79.62±9.17）分、（89.12±1.26）分、（80.13±8.57）分、（56.37±7.05）分，除認(rèn)知功能外，組間生存質(zhì)量維度評(píng)分有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌發(fā)病率、病死率不斷升高，已經(jīng)成為我國(guó)第五大惡性腫瘤，有效診治食管癌已經(jīng)成為惡性腫瘤研究的重點(diǎn)之一。三維適形放療與普通放療是目前臨床最常使用的惡性腫瘤放療技術(shù)，其中普通放療雖然能夠殺滅腫瘤白細(xì)胞，但是由于對(duì)正常細(xì)胞同樣有損傷，因此，放療的損傷性較大，患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]三維適形放療不僅靶區(qū)勾畫(huà)具有精確性，而且能夠避免對(duì)正常組織造成損傷。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示三維適形組術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平顯著低于常規(guī)組，說(shuō)明三維適形放療組的腫瘤殺滅效果更為顯著，考慮這可能與三維適形放療能夠通過(guò)提高靶區(qū)照射精確性而提升靶區(qū)照射劑量，從而提升腫瘤殺滅效果的有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)三維適形組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，考慮這可能與三維適形放療在劑量分布是能夠與靶區(qū)符合，具有劑量適形分布特點(diǎn)，其對(duì)于周?chē)M織極少形成照射，能夠有效保護(hù)周?chē)M織有關(guān)。綜上所述，三維適形放療能夠抑制腫瘤因子表達(dá)，具有強(qiáng)效抗腫瘤效應(yīng)，且對(duì)周?chē)M織損傷小，有利于提升患者生存質(zhì)量。

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R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0188-02