蔣旭生

（寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118200）

外側(cè)入路小切口技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

蔣旭生

（寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118200）

目的通過(guò)對(duì)外側(cè)小切口技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）中的應(yīng)用，探討此方法的安全性、可行性以及其優(yōu)缺點(diǎn)。方法回顧性分析我院2010年12月至2013年12月于骨科以THA治療的患者80例，36例患者采取外側(cè)入路小切口技術(shù)，稱(chēng)作實(shí)驗(yàn)組，44例患者采取常規(guī)切口后外側(cè)入路，稱(chēng)作對(duì)照組，分析兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)的Harris評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度（9.25±3.17）cm、術(shù)中出血量（410.72±102.74）mL、術(shù)后引流量（420.46±113.57）mL和下床活動(dòng)時(shí)間（6.49±2.16）d均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后Harris評(píng)分（91.53±8.28）分顯著高于對(duì)照組（67.72±7.73）分（P＜0.05）。結(jié)論外側(cè)小切口技術(shù)應(yīng)用于THA的手術(shù)中具有所需切口較小、對(duì)周?chē)M織侵襲少、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少、下床活動(dòng)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，是一種操作較為方便、醫(yī)患雙方均可獲益的現(xiàn)代術(shù)式。

小切口；外側(cè)入路；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著醫(yī)療水平的提高以及科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸的滲入至手術(shù)技術(shù)中，THA中小切口技術(shù)是現(xiàn)在臨床新興的一門(mén)微創(chuàng)技術(shù)[1]，其應(yīng)用以來(lái)受到臨床醫(yī)師和多數(shù)患者的普遍認(rèn)可，但關(guān)于小切口THA技術(shù)與常規(guī)THA手術(shù)的療效仍欠缺完善的理論依據(jù)?，F(xiàn)將我院骨科應(yīng)用外側(cè)入路小切口THA手術(shù)患者與常規(guī)THA手術(shù)患者進(jìn)行比較，通過(guò)分析兩種術(shù)式的可行性、安全性以及其優(yōu)缺點(diǎn)，旨在找到THA手術(shù)更好的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2010年12月至2013年12月收治的THA手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均為初次置換髖關(guān)節(jié)；②體質(zhì)量均未超過(guò)28 kg/m2；③經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)和臨床癥狀判斷須經(jīng)THA治療；④患者均于受傷3d內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或受到創(chuàng)傷者；②合并心腦血管、肝腎功能及風(fēng)濕免疫性疾病者；③對(duì)手術(shù)不耐受者；④孕期女性或高齡老人等特殊群體。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證，達(dá)到相關(guān)道德規(guī)范要求。將符合上述要求的80例患者按照手術(shù)方式的不同加以分組，實(shí)驗(yàn)組入組患者36例，均為行小切口單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男女各18例，年齡為46～77（54.61±7.38）歲，手術(shù)原因：股骨頸骨折10例，股骨頭壞死26例；對(duì)照組入組患者44例，均為常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男女各22例，年齡45～76（53.81±6.94）歲，手術(shù)原因：股骨頸骨折患者20例，股骨頭壞死24例，兩組年齡、性別、手術(shù)原因等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式采取外側(cè)入路小切口技術(shù)，具體操作如下：首先采取患者側(cè)臥位，全麻下進(jìn)行手術(shù)，在患者臀中肌—闊筋膜張肌間隙入路，起點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子前緣，臀中肌附著處，切口沿著髂前上棘的方向，切開(kāi)8～10 cm，切開(kāi)后，將臀中肌、闊筋膜張肌分別向兩側(cè)拉開(kāi)，顯露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，對(duì)于髖臼的手術(shù)方式與外側(cè)入路相同[2]。對(duì)照組采取常規(guī)切口后外側(cè)入路，將粗隆稍偏后的位置作為中心點(diǎn)，切開(kāi)長(zhǎng)度為15～20 cm的切口，逐層剝開(kāi)患者皮膚及骨組織，將病灶部位暴露于術(shù)野內(nèi)，分離臀大肌股骨止點(diǎn)，術(shù)者小心將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，將髖關(guān)節(jié)剝離，從而使小轉(zhuǎn)子暴露于術(shù)野之內(nèi)，將病變股骨清理干凈，置入人工股骨頭假體，使其穩(wěn)固。之后置入引流管，進(jìn)行縫合。

1.3 術(shù)后處理：兩組均于患者麻醉清醒后，立即囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，常規(guī)抗生素靜點(diǎn)3～5 d，患者采取患側(cè)肢體的外展中立位，在手術(shù)48 h候拔出引流管，X線復(fù)查，允許的情況下可以讓患者適當(dāng)坐起，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間，及術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)的Harris評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)程序SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，Harris評(píng)分等計(jì)量資料表達(dá)式（x-±s），組內(nèi)比較成組t檢驗(yàn)，組間比較配對(duì)t檢驗(yàn)，手術(shù)原因等計(jì)數(shù)資料表達(dá)式為率（%），組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度（9.25±3.17）cm、術(shù)中出血量（410.72±102.74）mL，引流量（420.46±113.57）mL，下床活動(dòng)時(shí)間（6.49±2.16）d，對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度（16.79±5.28）cm、術(shù)中出血量（637.82±135.79）mL，引流量（613.58±137.82）mL，下床活動(dòng)時(shí)間（11.27±4.68）d。實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、出血量、引流量和下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組Harris評(píng)分的比較：術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組Harris評(píng)分（41.21±6.94）分，對(duì)照組（40.86±5.73）分，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組Harris評(píng)分（91.53±8.28）分，對(duì)照組（67.72±7.73）分，兩組均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

2001年，第1例THA手術(shù)于芝加哥成功完成[5]，之后，隨著現(xiàn)代骨科技術(shù)高速進(jìn)展，THA手術(shù)更是在全球得到更多的應(yīng)用。經(jīng)過(guò)10多年來(lái)的完善，微創(chuàng)技術(shù)深受髖關(guān)節(jié)受傷患者和骨外科臨床醫(yī)師的青睞，而小切口外側(cè)入路THA手術(shù)即是其中之一[6-11]。通過(guò)與常規(guī)THA手術(shù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組（即小切口外側(cè)入路THA手術(shù)）具有患者術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流及下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間更低的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分較對(duì)照組顯著上升，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組具有更好的治療效果，這可能與 小切口外側(cè)入路THA具有如下優(yōu)勢(shì)有關(guān)：①對(duì)于肌肉的損傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性更強(qiáng)，而且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要較傳統(tǒng)方法好。對(duì)于局部組織而言，切口小能夠明顯減少局部軟組織的術(shù)中剝離，而且本術(shù)式從肌肉間隙進(jìn)入暴露髖關(guān)節(jié)囊，所以能夠減少大肌肉的損傷，這樣有利于肌肉的恢復(fù)以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；②本術(shù)式剝離的肌肉為小肌肉群，這樣能夠明顯減少術(shù)中對(duì)大肌肉群剝離而帶來(lái)的不必要的麻煩，能夠加大患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠使患者早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更快地康復(fù)；③手術(shù)瘢痕小。患者相對(duì)之下，更易于接受小的瘢痕，能夠更美觀，減少患者對(duì)手術(shù)瘢痕的恐懼；④能夠明顯縮短住院時(shí)間。由于患者恢復(fù)較快，能夠明顯縮短住院時(shí)間，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用，能夠加大臨床的周轉(zhuǎn)率，為更多患者服務(wù)。⑤切口小，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中為了獲得更大的手術(shù)視野，常會(huì)根據(jù)切口內(nèi)部情況將切口作為浮動(dòng)窗口而進(jìn)行來(lái)回的牽拉，軟組織牽拉，切口的調(diào)整等一系列的操作手法會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，但是隨著微創(chuàng)技巧的不斷成熟，能夠找到最適宜的切口部位，有效避免術(shù)中的牽拉。盡管本研究對(duì)小切口外側(cè)入路THA手術(shù)做出一定探討，在Harris評(píng)分和臨床癥狀方面加以詳細(xì)論著，有一定創(chuàng)新意義，但仍需進(jìn)一步完善，例如未對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后加以跟蹤隨訪，不確定患者長(zhǎng)期的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)影響等。綜上所述，外側(cè)入路小切口在THA中具有切口小、出血量少、患者下床活動(dòng)時(shí)間短、術(shù)后引流量少以及能明顯提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)能力等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0186-02