王 樂(lè) 陳紅菊

（大連市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116033）

超聲彈性成像診斷老年肝臟局灶性病變的臨床價(jià)值

王 樂(lè) 陳紅菊

（大連市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116033）

目的探究超聲彈性成像診斷老年肝臟局灶性病變的臨床價(jià)值。方法2015年6月至2016年1月間在我院就診的60例疑診肝臟局灶性病變的老年患者，對(duì)所用患者進(jìn)行超聲檢查、超聲彈性成像檢查及穿刺病理檢查，以穿刺病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢查和超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確度。結(jié)果常規(guī)超聲檢查結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為75.6%、83.8%、79.5%，超聲彈性成像結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為92.7%、94.6%、93.6%，超聲彈性成像的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性都要顯著高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變時(shí)，與常規(guī)超聲檢查相比，能夠提高病變的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，可作為鑒別良惡性病變的一種手段。

超聲彈性成像；老年；肝臟局灶性病變

肝臟局灶性病變（FLL）是指一類常見(jiàn)肝臟疾病的總稱，包括肝癌、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）等，這些病變的診斷和鑒別仍是目前臨床上的難點(diǎn)[1]。經(jīng)過(guò)多年的臨床探索，我們發(fā)現(xiàn)這些疾病的病變組織在分子構(gòu)成中存在著形式上的不同，使得病變組織的硬度或彈性不同，因此可以通過(guò)彈性成像的方法，對(duì)這些疾病加以區(qū)分。現(xiàn)筆者通過(guò)對(duì)60例疑似肝臟局灶性病變的患者進(jìn)行超聲檢查、超聲彈性檢查、穿刺病理檢查，以穿刺病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲檢查及超聲彈性檢查在肝臟局灶性病變中的診斷準(zhǔn)確度，了解超聲彈性檢查的在肝臟局灶性病變中的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年1月間在我院就診的60例疑診肝臟局灶性病變的老年患者，男36例，女24例，年齡65～82歲，平均年齡（69.8±2.7）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上者，未經(jīng)過(guò)任何治療者，未行手術(shù)或穿刺者，同意加入試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進(jìn)行過(guò)化療、放療及藥物治療者，近期行手術(shù)或穿刺者，拒絕加入試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 儀器的選擇：超聲檢查選擇GE VOLUSON E86型彩超；超聲彈性檢查選擇西門子研發(fā)的ACUSONAntares5.0。

1.3.2 檢測(cè)方法：在進(jìn)行肝臟局灶性病變的穿刺取材進(jìn)行病檢前，均要先進(jìn)行超聲檢查和超聲彈性檢查。

超聲檢查：頻率4.5 MHz，患者側(cè)臥位，對(duì)病灶進(jìn)行掃描，記錄病灶的，個(gè)數(shù)、大小、回聲情況、血供情況及與周圍組織的關(guān)系等。

超聲彈性檢查：頻率設(shè)置4～8 MHz，患者側(cè)臥位，沿肋間或肋緣探查，發(fā)現(xiàn)病灶后，將彈性成像功能開(kāi)啟，掃描范圍擴(kuò)大至病灶周圍3倍以上，保存動(dòng)態(tài)彈性成像圖片。

1.4 觀察指標(biāo)。超聲彈性檢查結(jié)果評(píng)價(jià)：1分表示病灶與周圍組織均勻呈綠色，2分表示分表示病灶與周圍組織以綠色為主的藍(lán)綠混雜，3分表示病灶與周圍組織呈綠藍(lán)混雜，4分表示病灶與周圍組織呈以藍(lán)色為主的藍(lán)綠混雜，5分表示病灶與周圍組織呈藍(lán)色，6分表示病灶與周圍組織均勻呈藍(lán)色。病灶的圖像評(píng)分在3分及以上為惡性腫瘤，評(píng)分在3分以下為良性腫瘤[3]。以病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)超聲診斷及超聲彈性成像判斷肝臟良惡性病灶的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0對(duì)常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像的特異性及敏感性進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢驗(yàn)的結(jié)果。60例患者的病檢結(jié)果顯示：肝臟局部病灶78個(gè)，其中肝臟良性病灶37個(gè)，包括肝血管瘤18個(gè)，肝結(jié)節(jié)增生8個(gè)，肝膿腫6個(gè)，肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤5個(gè)；肝臟惡性病灶41個(gè)，包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌23個(gè)，轉(zhuǎn)移性肝癌7個(gè)，肝管細(xì)胞瘤6個(gè)，混合型肝癌5個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像這兩中檢查方式的特異性及敏感性對(duì)比。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示：肝臟局部病灶78個(gè)，其中肝臟惡性病灶37個(gè)，肝臟良性病灶41個(gè)，誤診6個(gè)，漏診10個(gè)，特異性為75.6%，敏感性為83.8%，準(zhǔn)確性為79.5%。

超聲彈性成像結(jié)果顯示：肝臟局部病灶78個(gè)，其中肝臟惡性病灶40個(gè)，肝臟良性病灶38個(gè)，誤診2個(gè)，漏診3個(gè)，特異性為92.7%，敏感性為94.6%，準(zhǔn)確性為93.6%。

兩種檢查結(jié)果相比，超聲彈性成像的特異性要高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.033，P=0.001），超聲彈性成像的敏感性要高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.217，P=0.007），超聲彈性成像的準(zhǔn)確性要高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.492，P=0.000）。

3 討 論

肝臟局灶性病變包括多種病變，主要分為良性病變和惡性病變，疾病的嚴(yán)重程度與治療方式有極大的關(guān)系，因此在判斷病灶的良惡性程度有著很重要的意義。臨床上主要采用超聲的方式進(jìn)行診斷，能夠根據(jù)病灶的形態(tài)、邊界、位置及回聲的強(qiáng)弱等特征對(duì)肝臟中病灶的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，但是具有較大的限制性，容易在診斷時(shí)出現(xiàn)誤診和漏診，有些病灶的病變太小，使用超聲檢查難以分辨病灶的良惡性程度，特別是炎癥性的良性病灶極易診斷成為惡性，給治療帶來(lái)極大的影響[5]。故而，常規(guī)彩超在診斷及鑒別肝臟腫塊的敏感性和特異性具有一定的局限性。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的診斷中，其診斷依據(jù)是：機(jī)體組織發(fā)生病變后，病變組織的分子發(fā)生改變，使得病變部位的分子發(fā)生變化，導(dǎo)致病變位置的彈性及硬度發(fā)生變化[6]。超聲彈性成像技術(shù)根據(jù)這一依據(jù)，通過(guò)外部、動(dòng)態(tài)的壓力，使組織產(chǎn)生相應(yīng)的變化，再通過(guò)數(shù)字圖像技術(shù)對(duì)收集到的參數(shù)進(jìn)行分析，從而模擬出組織彈性的變化情況及大小，以便對(duì)組織的彈性及硬度進(jìn)行定量測(cè)量，從而可以判斷病變組織的類型。惡性腫塊內(nèi)部有致密的纖維組織、增生明顯，以致病變組織硬度大；良性腫瘤內(nèi)部的纖維組織較稀疏，故硬度較小，超聲彈性成像就是通過(guò)超聲對(duì)肝臟局灶性病變的軟硬程度來(lái)鑒別肝臟腫塊的良惡性。

在上述試驗(yàn)中，常規(guī)超聲檢查結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為75.6%、83.8%、79.5%，超聲彈性成像結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為92.7%、94.6%、93.6%，從結(jié)果上可以看出，在進(jìn)行肝臟局灶性病變的檢查中，超聲彈性成像在特異性、敏感性及準(zhǔn)確性都要高于常規(guī)超聲檢查。

綜上所述，超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變時(shí)，與常規(guī)超聲檢查相比，能夠提高病變的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，可作為鑒別良惡性病變的一種手段。但是超聲彈性成像技術(shù)具有一定的局限性，當(dāng)患者過(guò)度肥胖或有腹水等情況時(shí)，對(duì)于肝臟的成像效果較差；當(dāng)良性病灶有鈣化或玻璃樣變時(shí)以診斷為惡性病變，從而造成誤診或漏診。因此，在進(jìn)行超聲彈性成像時(shí)，可與常規(guī)彩超檢查的結(jié)果相結(jié)合，從而進(jìn)一步提高診斷肝臟局灶性病變定性的準(zhǔn)確度。

[1] 姚亞輝,李航.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝局灶性病變的診斷意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(10):52-55.

[2] 梅陳玲.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷肝臟局灶性病變的臨床價(jià)值研究[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 常玉英,郜新春,杜平.超聲彈性成像在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].疑難病雜志,2013,12(5):388-389.

[4] 魏凌琳.肝臟局灶性病變的超聲彈性成像研究[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2011.

[5] 陳琳麗,張紅.肝臟局灶性病變?cè)\斷中超聲彈性應(yīng)變率比值的初步應(yīng)用分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):54-55.

[6] 常玉潔,馮根義,聶西龍.實(shí)時(shí)超聲彈性成像臨床應(yīng)用122例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(2):110-114.

R575 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0181-02