員麗君， 侯銘， 丁留敏， 李萍

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證意愿的質(zhì)性研究

員麗君1， 侯銘2， 丁留敏2， 李萍2

目的 了解ICU專科護(hù)士對(duì)資格再認(rèn)證的認(rèn)知、意愿，并提出相關(guān)建議，為制定科學(xué)、合理的ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證制度提供理論依據(jù)。方法 通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市某三甲醫(yī)院的12名ICU?？谱o(hù)士進(jìn)行深入訪談。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)ICU護(hù)士訪談資料的整理歸納，得出5個(gè)主題：ICU?？谱o(hù)士對(duì)資格再認(rèn)證存在誤區(qū)；資格再認(rèn)證可以提高自身素質(zhì)、利于職業(yè)發(fā)展、脫離繁重臨床工作；家庭因素、經(jīng)濟(jì)影響、醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士的管理欠妥、再認(rèn)證的方式等影響ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證的意愿；ICU?？谱o(hù)士在醫(yī)患溝通和科研方面有強(qiáng)烈培訓(xùn)意愿；希望增加親自實(shí)踐的機(jī)會(huì)。結(jié)論 應(yīng)增強(qiáng)ICU?？谱o(hù)士對(duì)資格再認(rèn)證的認(rèn)知，注重其成長(zhǎng)需求，制定資格再認(rèn)證方式時(shí)突破傳統(tǒng)考核方式，盡快完善ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證培養(yǎng)模式。

ICU?？谱o(hù)士； 再認(rèn)證； 意愿

我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)歷經(jīng)多年實(shí)踐，已經(jīng)培養(yǎng)了大批高素質(zhì)?？谱o(hù)理人才。但隨著時(shí)間的推移、醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的快速更新，資格證書的權(quán)威性和有效性受到了極大挑戰(zhàn)，因此，建立完善的專科護(hù)士資格再認(rèn)證制度已成為護(hù)理人才?？苹囵B(yǎng)亟待解決的重要問題[1]。由于ICU工作的特殊性和復(fù)雜性，ICU專科護(hù)士的素質(zhì)和能力將對(duì)患者信息資料收集和分析、病人監(jiān)控等產(chǎn)生重大影響，因而急需建立一種適宜的ICU?？谱o(hù)士再認(rèn)證模式。本研究旨在了解ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證的意愿及相關(guān)需求，以期為科學(xué)合理地制定?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證制度提供可借鑒依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2015年12月—2016年3月期間，采用目的抽樣法選取新疆某三甲醫(yī)院ICU專科護(hù)士作為研究對(duì)象，在工作年限、最終學(xué)歷、職稱上呈現(xiàn)一定差異性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得省級(jí)及以上ICU專科護(hù)士資格證；②有良好的溝通交流能力；③愿意參與本研究。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或其他原因不在崗者予以排除。樣本量根據(jù)收集資料與之前資料在內(nèi)容上的重復(fù)，且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題(資料飽和原則)來確定[2]，最終在78例ICU專科護(hù)士中選取ICU?？谱o(hù)士12例。

1.2 研究方法

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[2]，研究初始進(jìn)行文獻(xiàn)回顧[3-6]，根據(jù)研究目的擬定訪談提綱作為訪談指引。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的5名ICU專科護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，在預(yù)訪談過程中不斷完善，根據(jù)訪談結(jié)果，咨詢相關(guān)護(hù)理專家，最終制定基本訪談提綱和若干輔助提綱。訪談提綱如下：①您是如何理解ICU?？谱o(hù)士再認(rèn)證的？其作用是什么？②您希望進(jìn)行ICU?？谱o(hù)士再認(rèn)證的意愿有多大？為什么？③您希望再認(rèn)證時(shí)對(duì)您哪些方面的能力進(jìn)行培訓(xùn)并考核？④請(qǐng)您結(jié)合首次認(rèn)證的經(jīng)歷，對(duì)資格再認(rèn)證提出相關(guān)的建議。

1.2.1 資料收集方法 以ICU?？谱o(hù)士為訪談對(duì)象，訪談前以受訪者方便為原則[7]，雙方約定適宜的時(shí)間及地點(diǎn)，向ICU專科護(hù)士介紹研究目的、意義及訪談過程，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、深入訪談的形式收集資料，就錄音問題征得同意并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。注意觀察訪談?wù)叻钦Z言性的變化，如面部表情等，并如實(shí)記錄。每位訪談?wù)咴L談1次，對(duì)于闡述有歧義或不清楚的地方返回訪談?wù)咛庍M(jìn)行第2次訪談，明確受訪者的陳述內(nèi)容或語氣，每次30～60分鐘。研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼代替，并簽署知情同意書。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)，對(duì)錄音及文字資料進(jìn)行整理分析，確保數(shù)據(jù)的實(shí)效性[8]。播放音頻資料，根據(jù)訪談時(shí)的情景，將訪談錄音逐字逐句進(jìn)行記錄，按照順序依次對(duì)ICU?？谱o(hù)士的訪談?dòng)涗浘幮?。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi[9]的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法：①仔細(xì)閱讀所有記錄；②擇取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯總；⑤寫出精確無遺漏的描述；⑥識(shí)別出相似的觀點(diǎn)；⑦對(duì)存在疑問的地方，返回訪談?wù)咛幥笞C。訪談資料由兩名研究者分別進(jìn)行整理分析并比較。

1.3 質(zhì)量控制

①在質(zhì)性研究之前對(duì)研究者進(jìn)行資料收集方法及技巧的訓(xùn)練，培養(yǎng)質(zhì)性研究者應(yīng)具備的品質(zhì)，提高相關(guān)直覺感和情景理解力；②有目的地選取樣本以提高研究的信度；③對(duì)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，收集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)同步進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)的實(shí)效性。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況

最終訪談12例ICU?？谱o(hù)士，按S1～S12排序，男2例，女10例，年齡27～45歲，平均年齡32.75歲；最終學(xué)歷中，大專2例，本科9例，碩士1例；職稱方面，護(hù)師6例，主管護(hù)師5例，副主任護(hù)師1例；職務(wù)上，護(hù)士長(zhǎng)2例，其他無職務(wù)；工作年限4～20年，平均工作年限10.25年；取得ICU?？谱o(hù)士資格證的時(shí)間1～8年，平均時(shí)間為3.75年；資格證級(jí)別中，國(guó)家級(jí)6例，省級(jí)6例。

2.2 提煉主題

2.2.1 主題一 ICU?？谱o(hù)士對(duì)資格再認(rèn)證認(rèn)知存在誤區(qū)。誤區(qū)一：再認(rèn)證即再考核；誤區(qū)二：再認(rèn)證即再培訓(xùn)。且對(duì)再認(rèn)證的意義認(rèn)識(shí)不足，其中的管理人員認(rèn)識(shí)優(yōu)于一般護(hù)理工作者。S9：“我認(rèn)為再次認(rèn)證就是重新考試，再拿個(gè)?？谱o(hù)士資格證?！盨1：“我認(rèn)為再次認(rèn)證就是領(lǐng)導(dǎo)又派我出去進(jìn)修，拿的證不太一樣，但我認(rèn)為作用跟進(jìn)修差不多。”S12：“我自己已經(jīng)拿證8年了，我認(rèn)為這個(gè)ICU?？谱o(hù)士資格證有一定的有效時(shí)間，需要對(duì)我的?？颇芰M(jìn)行再次評(píng)估，以確保我有能力勝任ICU?？谱o(hù)士的工作，而且有利我學(xué)習(xí)新的知識(shí)?！?/p>

2.2.2 主題二 資格再認(rèn)證可以提高自身素質(zhì)、利于職業(yè)發(fā)展、脫離繁重臨床工作；12個(gè)受訪者中，4人對(duì)資格再認(rèn)證持正性態(tài)度。S6：“通過再認(rèn)證，朝著?？苹姆较虬l(fā)展，更加有利于我今后的職業(yè)發(fā)展。”S7：“我愿意參加?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證，因?yàn)镮CU的工作太繁重，無論是出去進(jìn)修還是開會(huì)，我都很高興，因?yàn)榭梢悦撾x臨床工作幾天?！盨9：“因?yàn)樾枰M(jìn)行再次認(rèn)證，所以我之前的證件就有可能失效，就算為了拿ICU?？谱o(hù)士資格證，我也很希望參加再認(rèn)證。”S12：“我非常希望進(jìn)行再認(rèn)證，因?yàn)槲矣X得通過培訓(xùn)，能夠收獲新知識(shí)，可以使我的思路更加開闊，這也是督促我學(xué)習(xí)的一個(gè)好辦法，所以只要有機(jī)會(huì)，我希望進(jìn)行再次認(rèn)證?！?/p>

2.2.3 主題三 家庭因素、經(jīng)濟(jì)影響、醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的管理欠妥，再認(rèn)證的方式等影響ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證的意愿。12個(gè)受訪者中，8人對(duì)再認(rèn)證持負(fù)性態(tài)度。S2：“我覺得再認(rèn)證離我很遙遠(yuǎn)，但是在我不了解再認(rèn)證是怎樣一種模式的前提下，我應(yīng)該不會(huì)盲目地進(jìn)行再認(rèn)證。”S1：“孩子還太小，需要出去呆一段時(shí)間，那我可能暫時(shí)不愿意參加，而且出去培訓(xùn)不能正常工作，會(huì)影響我的績(jī)效。”S8：“拿證以后沒有感覺出與以前工作有什么區(qū)別，醫(yī)院也沒有給我更多的鍛煉機(jī)會(huì)?！盨11：“一聽到考試我就特別緊張，如果還是需要考試的話，我想還是算了吧?！?/p>

2.2.4 主題四 ICU?？谱o(hù)士在醫(yī)患溝通和科研方面有強(qiáng)烈的培訓(xùn)意愿。ICU專科護(hù)士普遍希望再認(rèn)證比首次認(rèn)證時(shí)有所拔高，他們認(rèn)為在ICU工作期間，醫(yī)院或科室對(duì)專業(yè)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)比較注重，能力不會(huì)下降，但是科研能力基礎(chǔ)較為薄弱，希望再次認(rèn)證時(shí)能夠加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)。ICU?？谱o(hù)士認(rèn)為由于ICU工作特點(diǎn)，護(hù)理人員醫(yī)患溝通方面的能力不如普通病房的護(hù)理人員，希望針對(duì)ICU的工作特點(diǎn)進(jìn)行特色且有針對(duì)性的培訓(xùn)。S6：“我始終在ICU工作，平時(shí)醫(yī)院和科室的培訓(xùn)都很到位，所以在專業(yè)知識(shí)和操作方面我覺得我的能力不會(huì)下降，但是我感覺我最欠缺的就是科研這塊，所以我希望可以加強(qiáng)科研能力培訓(xùn)，但是要根據(jù)具體情況制定科研能力方面的考核?！盨5：“我們?cè)贗CU工作，不像病房一樣隨時(shí)與患者、家屬打交道，而且ICU患者病情較重，溝通也比較困難，感覺我們都希望能夠得到更多有關(guān)溝通方面的培訓(xùn)，而且是針對(duì)ICU工作性質(zhì)特點(diǎn)的?！盨10：“就是希望比首次拿證的時(shí)候有所提高，像晉升職稱一樣?！?/p>

2.2.5 主題五 增加親自實(shí)踐機(jī)會(huì)。獲得國(guó)家級(jí)的ICU?？谱o(hù)士認(rèn)為，理論授課時(shí)間可以壓縮，增加在臨床上實(shí)踐的機(jī)會(huì)。S1：“理論授課時(shí)間太長(zhǎng)，其實(shí)專業(yè)課在大學(xué)期間就開始學(xué)習(xí)?！盨4：“專業(yè)知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)提升不大，是靠平時(shí)的積累，所以希望再次認(rèn)證的時(shí)候，把更多的時(shí)間放到臨床，從基地醫(yī)院的實(shí)踐中吸收精華?！盨5：“我們?cè)谑状握J(rèn)證到醫(yī)院的時(shí)候，不應(yīng)以見習(xí)為主，感覺還不如進(jìn)修的操作機(jī)會(huì)多?！?/p>

3 討論

3.1 增加ICU?？谱o(hù)士對(duì)資格再認(rèn)證的認(rèn)知，減少影響其意愿的負(fù)性因素

ICU專科護(hù)士再認(rèn)證的目的是保持?？瞥掷m(xù)競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)知識(shí)更新、加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)管[1]。因此，資格再認(rèn)證前，使其了解再認(rèn)證的真正目的及意義，從而實(shí)現(xiàn)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變，并樂于接受新的挑戰(zhàn)。ICU?？谱o(hù)士應(yīng)盡多了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證的新進(jìn)展，參考國(guó)外專科護(hù)士資格再認(rèn)證的方式，并加之我國(guó)國(guó)情，在制定ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證模式時(shí)獻(xiàn)言獻(xiàn)策，制定出適合我國(guó)國(guó)情的ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證制度，以保證資格再認(rèn)證的質(zhì)量。

3.2 醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)ICU?？谱o(hù)士的使用與管理

醫(yī)院管理部門應(yīng)致力提高?？谱o(hù)士工作滿意度、待遇水平及對(duì)?？谱o(hù)士勞動(dòng)價(jià)值和專業(yè)技術(shù)的認(rèn)可等，完善ICU專科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助其自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[10]。ICU護(hù)理工作仍存在人力不足的問題，長(zhǎng)時(shí)間脫產(chǎn)培養(yǎng)勢(shì)必會(huì)影響?？谱o(hù)士進(jìn)行再認(rèn)證，國(guó)外應(yīng)用遠(yuǎn)程教學(xué)及學(xué)分制的認(rèn)證模式，縮短全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間[11]，因此以醫(yī)院為依托，在盡量不脫產(chǎn)、不影響正常工作前提下，構(gòu)建出符合中國(guó)國(guó)情的理論與實(shí)踐相結(jié)合的ICU?？谱o(hù)士再認(rèn)證培訓(xùn)模式和培訓(xùn)方案，有效促進(jìn)ICU?？谱o(hù)士護(hù)理水平的整體提高。

3.3 制定資格再認(rèn)證方式時(shí)應(yīng)突破傳統(tǒng)考核方式

本研究中，多數(shù)ICU?？谱o(hù)士對(duì)資格再認(rèn)證持負(fù)性態(tài)度，部分原因在于對(duì)傳統(tǒng)模式的理論及操作考核較為緊張。首次認(rèn)證時(shí)，ICU?？谱o(hù)士通過了理論與操作的認(rèn)證，再次認(rèn)證時(shí)，建議相關(guān)部門借鑒國(guó)外先進(jìn)、成熟的再認(rèn)證模式，如學(xué)分制、臨床護(hù)理時(shí)數(shù)的達(dá)標(biāo)、護(hù)理危重病人數(shù)、患者滿意度、獲得其他獎(jiǎng)勵(lì)、參與科研項(xiàng)目、專家評(píng)議等，也可與國(guó)內(nèi)晉升職稱結(jié)合，突破傳統(tǒng)理論與操作考核方式，亦可借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，制定出行之有效的專科護(hù)士再認(rèn)證方式。

3.4 結(jié)合ICU?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證意愿，制定科學(xué)、合理、個(gè)性化的再認(rèn)證制度

3.4.1 ICU?？谱o(hù)士對(duì)科研能力方面有強(qiáng)烈培訓(xùn)意愿 本次研究中，ICU專科護(hù)士自感科研能力薄弱，在科研能力方面有強(qiáng)烈的培訓(xùn)意愿。高素芳等[12]研究顯示，ICU專科護(hù)士在科研能力方面處于中、低水平，因此可借助ICU?？谱o(hù)士再次認(rèn)證的機(jī)會(huì)，以提高ICU?？谱o(hù)士的科研能力為目的，加強(qiáng)針對(duì)性的科研培訓(xùn)，制定個(gè)性、合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.4.2 ICU?？谱o(hù)士在溝通能力方面有強(qiáng)烈的培訓(xùn)意愿 由于ICU工作環(huán)境與普通病房的差異，在護(hù)患溝通方面具有其特殊性，加之近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張，使ICU專科護(hù)士在溝通能力方面有強(qiáng)烈的培訓(xùn)意愿，希望得到個(gè)性化的培訓(xùn)，因此相關(guān)部門在制定再認(rèn)證培訓(xùn)方案時(shí)參考ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。

3.4.3 在實(shí)踐能力培養(yǎng)方面希望增加實(shí)踐機(jī)會(huì) 對(duì)ICU?？谱o(hù)士實(shí)踐能力培養(yǎng)時(shí)，增加親自實(shí)踐機(jī)會(huì)。ICU?？谱o(hù)士獲得護(hù)士資格證且具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此希望借助再認(rèn)證期間的臨床實(shí)踐階段可以在帶教老師指導(dǎo)下增加親自操作的機(jī)會(huì)，而非以見習(xí)為主。因?yàn)橥ㄟ^親自操作，可以更深入地學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)到自身的不足，管理部門在制定臨床實(shí)踐教學(xué)模式時(shí)應(yīng)對(duì)ICU?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐階段加以重視。

ICU?？谱o(hù)士再認(rèn)證的最終目的是改善護(hù)理質(zhì)量和改善病人結(jié)局。由于質(zhì)性研究自身的性質(zhì)，限制了研究結(jié)果的推廣，可以結(jié)合量性方法及專家咨詢法的進(jìn)一步研究，從而完善ICU?？谱o(hù)士再認(rèn)證制度和指標(biāo)體系的構(gòu)建。

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Qualitative Research on the Willingness of Recertification for ICU Specialist Nurses

YUAN Lijun，HOU Ming，LI Ping，et al.

Nursing College of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830001，China

Objectives To investigate the cognition and willingness about recertification for ICU specialist nurses，and to put forward relating suggestions to provide theoretical basis for the establishment of a scientific and sound system for the recertification of ICU specialist nurses.Methods In-depth interviews with 12 ICU specialist nurses from a tertiary hospital in Urumqi，Xinjiang Uygur Nationality Autonomous Region were conducted by applying the methods of phenomenological research of qualitative research.Results After sorting out and analyzing the interview materials，5 conclusions could be drawn as follows：misunderstandings in the recertification existed for the nurses；recertification was helpful in elevating professional ability，career development and separating the nurses away from the heavy and strenuous clinical works；family issues，economical burden，flawed hospital-level management of specialist nurses and ways of recertification were the factors that influencing the willingness of recertification；nurses had strong will to accept training regarding doctor-patient communication and research；nurses longed for opportunities of practice.Conclusions Steps should be taken to enhance the cognition of recertification for the ICU specialist nurses with attention being paid on their demand for development.Novel method of recertification should break through the tradition and the training mode for the recertification should be improved soon.

ICU specialist nurses； Recertification； Willingness

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2016D07005)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(20150403)

1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊，8300012新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊，830000

李萍

R192.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.027

2016-10-11)(本文編輯 楊婷婷)