李 瑩

（吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

羊水多與胎兒畸形超聲的相關(guān)性研究

李 瑩

（吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的探討羊水多與胎兒畸形相關(guān)性，并羊水多時胎兒畸形的排序。方法分析孕22周～40周胎兒710例資料分為兩組，其中檢出羊水正常600例，羊水多110例。比較羊水正常組胎兒畸形率與羊水多組胎兒畸形率，以及羊水多組胎兒畸形種類排序。結(jié)果本組病例710例，羊水多組110例，平均羊水指數(shù)25.8 cm，其中畸形29例，發(fā)生率26.3%；正常羊水組600例，平均羊水指數(shù)15.1 cm，其中畸形12例，發(fā)生率2%。羊水多組胎兒畸形發(fā)生率明顯比羊水正常組胎兒畸形發(fā)生率高（P＜0.05）。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲檢出羊水多110例，畸形發(fā)生29例。發(fā)生率26.3%。依次為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形（31.0%），胎兒消化系統(tǒng)畸形（24.1%），胎兒骨胳系統(tǒng)畸形（17.2%），胎兒顏面部畸形（10.3%），胎兒先天性心臟畸形（6.8%），雙胎輸血綜合征（3.4%），胎兒頸部水囊瘤（3.4%），胎兒單臍動脈（3.4%）。而正常羊水組600例，其中畸形12例，發(fā)生率2%。結(jié)論超聲檢查羊水是首選方法，羊水多時較羊水正常量時胎兒畸形發(fā)生率高，畸形種類依次以胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，胎兒消化系統(tǒng)畸形發(fā)生率高。

超聲檢查；羊水多；胎兒畸形

羊水量從妊娠早期開始與日俱增，到預(yù)產(chǎn)期最后4周開始減少。足月妊娠的羊水量一般情況下為1000～1500 mL，若妊娠任何時期，羊水量超過2000 mL者，則稱為羊水過多[1-4]。短期內(nèi)羊水急劇增加者，稱為急性羊水過多，羊水增加速度緩慢者，稱為慢性羊水過多，羊水過多孕婦中，有20%～50%合并胎兒畸形，其中以上消化道畸形與中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見，因此，羊水是胎兒發(fā)育過程的重要生長環(huán)境，羊水的成分及量間接反應(yīng)胎兒的發(fā)育情況。本組超聲檢出的胎兒畸形的病例中，羊水多畸形發(fā)生率較羊水正常量時畸形發(fā)生率高。研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院自2013年4月至2016年10月產(chǎn)前超聲檢查懷孕22周至40周（平均孕周26.6周）孕婦710例資料分為兩組，檢出羊水正常600例，羊水多110例，孕婦平均年齡28.7歲。所有病例均經(jīng)產(chǎn)后隨訪證實。

1.2 儀器和方法：使用GELOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀儀器，探頭頻率5.0 MHz。檢查過程中，孕婦采用平仰臥位，按常規(guī)順序檢查，將母體腹部以臍為中心分四個象限，將每個象限的羊水最大暗區(qū)的最大垂直徑相加來估測羊水量。測量羊水時探頭垂直地面，盡量測量各象限最大直徑，且避開胎兒軀體，臍帶等內(nèi)容物。

1.3 羊水量診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母體腹部以臍為中心的四個象限，羊水最大暗區(qū)垂直徑線相加之和＞25 cm，即診斷羊水過多。②羊膜腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)垂直徑線＞8 cm，提示羊水多[5-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組率的比較采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)檢驗意義。羊水多組胎兒畸形種類統(tǒng)計學(xué)排序。

2 結(jié) 果

本組病例710例，羊水多組110例，平均羊水指數(shù)25.8 cm，其中畸形29例，發(fā)生率26.3%；正常羊水組600例，平均羊水指數(shù)15.1 cm，其中畸形12例，發(fā)生率2%。羊水多組胎兒畸形發(fā)生率明顯比羊水正常組胎兒畸形發(fā)生率高（P＜0.05）。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。羊水多組胎兒畸形發(fā)生種類：依次胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形（31.0%），胎兒消化系統(tǒng)畸形（24.1%），胎兒骨胳系統(tǒng)畸形（17.2%），胎兒顏面部畸形（10.3%），胎兒先天性心臟畸形（6.8%）。雙胎輸血綜合征（3.4%），頸部水囊瘤（3.4%），單臍動脈（3.4%）。

3 討 論

超聲是診斷羊水多的極其重要的方法，不但可以診斷羊水過多，而且可以發(fā)現(xiàn)一些引起羊水過多的原因，如某些胎兒畸形[8-9]。22%～43%的羊水多合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見[10-11]。本組病例中，羊水多組110例，畸形29例，畸形發(fā)生率26.3%。而正常羊水組600例，畸形12例，發(fā)生率2%，羊水多時胎兒畸形發(fā)生率明顯多于羊水正常時的胎兒畸形發(fā)生率。而且羊水多時畸形種類排序以神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化系統(tǒng)畸形為主，與Wong等發(fā)現(xiàn)相似[12]。

本組資料中以胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形（脊柱裂，腦脊髓膜膨出，無腦兒，腦積水）發(fā)生率最高，分析原因腦脊膜裸露，脈絡(luò)組織增殖，滲出液增加可導(dǎo)致羊水過多，也可能胎兒缺乏吞咽功能及抗利尿激素引起羊水多[13]。消化系統(tǒng)畸形（食管閉鎖，十二指腸閉鎖）在本組病例中發(fā)生率位于神經(jīng)系統(tǒng)畸形其后，胎兒消化系畸形直接影響羊水的吸收排泄和吞咽，導(dǎo)致羊水多。骨骼系統(tǒng)畸形（致死性侏儒癥，軟骨發(fā)育不全，成骨不全2形），骨骼系統(tǒng)畸形時伴有胎兒胸部狹窄，直接導(dǎo)致肺發(fā)育不良，影響了羊水吸收，造成羊水多。雙胎輸血綜合征為單卵雙胎，雙胎兒之間血液循環(huán)相互溝通，受血兒循環(huán)血量較多，腎臟肥大，尿量多，可引起羊水增多。

Nicolaides等的研究表明，胎兒多發(fā)畸形與染色體異常明顯相關(guān)[14]。神經(jīng)系統(tǒng)畸形，心臟畸形，顏面部畸形常提示13-三體，或18-三體引發(fā)。消化道畸形，單臍動脈常由18-三體引起。頸部水囊腫在患有21-三體中發(fā)生率高。因此，本組病例中的胎兒畸形不能排除胎兒染色體異常的可能。

超聲是檢查羊水多及胎兒畸形的首選方法。本組病例體現(xiàn)了羊水多時胎兒畸形發(fā)生率明顯高于羊水正常時胎兒畸形發(fā)生率?；伟l(fā)生率以神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化系統(tǒng)畸形為主。骨胳系統(tǒng)畸形和顏面部畸形位于畸形種類排序其次。由于染色體異常引起的胎兒畸形引起了業(yè)內(nèi)人士的日益重視，羊水穿刺檢查染色體疾病成為臨床常見的檢查方式，揭示了越來越多由于染色體異常而引起的胎兒畸形，從而使羊水多與胎兒畸形及染色體之間的相關(guān)性積累了大量的臨床經(jīng)驗與檢測數(shù)據(jù)，使超聲在產(chǎn)前篩查染色體異常方面成為一種可能。綜上所述，超聲檢查羊水是首選方法，羊水量多時較羊水正常量時胎兒畸形發(fā)生率高，畸形種類依次以胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，胎兒消化系統(tǒng)畸形胎兒骨骼系統(tǒng)畸形發(fā)生率高。值得注意的是，妊娠早中期可發(fā)生暫時性羊水過多，此可能系一正常現(xiàn)象，診斷應(yīng)慎重。此外，胎盤腫瘤，Rh因子不符等疾病可有很高羊水過多發(fā)生，也應(yīng)注意這些方面的檢查[15-18]。

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R711.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0167-02