張東旭 孫新哲

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療效果探討

張東旭 孫新哲

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的探討踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征采用踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的臨床效果。方法對2013年5月至2014年5月本院收治的58例踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征，并知情同意。58例踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者均實施踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，分析治療效果。結(jié)果本組58例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6～24個月，平均隨訪時間為（16.0±3.6）個月；按照Ogilvie-Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進行評估，治療優(yōu)良率為91.4%（53/58）：優(yōu)40例，良13例，可5例，差0例。本組58例患者中，無1例出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、感染等并發(fā)癥。結(jié)論在踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者的臨床治療過程中，采用踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，能獲得較好的診斷和治療效果，可提升治療優(yōu)良率，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進行深入研究和推廣。

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)清理術(shù)

作為臨床上一種常見的骨科疾病，踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患病率較高。一般來說，該病主要是指在多種因素的影響下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)軟組織嵌入現(xiàn)象。而且，隨著關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)撞擊、擠壓、摩擦等，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部交鎖與活動受限的疾患[1]?，F(xiàn)階段，隨著踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上的迅速普及，關(guān)節(jié)鏡下對踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的診斷和治療取得比較滿意的臨床效果[2]。本研究以58例踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者為研究對象，探討踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年5月至2014年5月本院收治的58例踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征，并知情同意。本組58例患者中，男38例，女20例；年齡18～39歲，平均年齡（26.0±2.2）歲；58例患者均含有不同程度外傷史，病程1～8年，平均病程（4.0±0.6）年；28例為右踝，30例為左踝。所有患者均表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)背伸活動受限癥狀，且實施深蹲試驗及撞擊試驗，結(jié)果顯示均為陽性。實施MRI檢查，結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)存在典型軟組織嵌入。本研究排除含踝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者。

1.2 方法。58例踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者均實施踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療：給予患者硬腰聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)其保持仰臥位，將氣囊止血帶敷于大腿根部。手術(shù)實施前，對大隱靜脈、踝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入口進行標(biāo)記。以20 mL注射器將適量生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔，對關(guān)節(jié)腔進行擴張，并對關(guān)節(jié)鏡入路方向進行探查，隨后實施關(guān)節(jié)鏡入路。將一5 mm小切口作于踝關(guān)節(jié)線水平趾伸肌外側(cè)，實施鈍性分離，直到關(guān)節(jié)腔。將2.7 mm關(guān)節(jié)鏡套管針斜向中心45°置入，于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，直到內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)由皮下透光，于脛前及內(nèi)側(cè)構(gòu)建前內(nèi)側(cè)入路。手術(shù)過程中，對內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)、大隱靜脈及前側(cè)脛前血管神經(jīng)進行保護。對距骨外側(cè)溝、脛距關(guān)節(jié)面、距骨內(nèi)側(cè)溝進行探查。過度增生的滑膜采用刨削器進行切除，可見增生肥厚的軟組織存在于脛距關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)。在關(guān)節(jié)鏡下，可見背伸踝關(guān)節(jié)處存在明顯撞擊，且伴有摩擦音。將增生肥厚的軟組織以刨削器進行切除，主要包括瘢痕、韌帶纖維、滑膜組織、“半月板樣”軟組織。踝關(guān)節(jié)以大量生理鹽水進行灌洗，對關(guān)節(jié)進行廣泛清理，對內(nèi)、外側(cè)團塊樣軟組織進行切除，對傷口進行縫合。完成手術(shù)后，對患者實施彈力繃帶加壓包扎，將患肢抬高。術(shù)后按照患者具體情況，指導(dǎo)其進行適量的功能鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。按照Ogilvie-Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對臨床療效進行評估：以患者治療后活動及休息時均不存在疼痛感，實施自我評估及體檢，結(jié)果顯示無異常，為優(yōu)；以患者治療后活動及休息時均不存在疼痛感，但含輕度的腫脹現(xiàn)象，為良；以患者治療后，活動時存在輕微的疼痛感，且伴有中度腫脹現(xiàn)象，為可；以患者治療后臨床癥狀、體征無變化，為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用%表示計數(shù)資料，計量資料均用（x-±s）表示，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組58例患者經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下診斷，結(jié)果與術(shù)前診斷基本相符。關(guān)節(jié)鏡下診斷顯示，58例患者中，28例為前外側(cè)撞擊，10例為前內(nèi)側(cè)撞擊，20例兼有前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)撞擊。其中，10例滑膜組織團塊樣組織，25例韌帶纖維樣組織，8例瘢痕樣組織，15例典型半月板樣組織。

本組58例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6～24個月，平均隨訪時間為（16.0±3.6）個月；治療優(yōu)良率為91.4%（53/58）：優(yōu)40例，良13例，可5例，差0例。無1例出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討 論

一般來說，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征包括兩種類型，即軟組織撞擊、骨形撞擊。前者主要是受外傷的影響，導(dǎo)致滑膜肥厚，且過度增生至關(guān)節(jié)腔，從而引發(fā)的疾病。后者為踝關(guān)節(jié)前部骨軟骨反應(yīng)性過度增生，致使脛骨前唇骨贅與距骨頸撞擊而引發(fā)的疾病。相較于骨形撞擊，軟組織撞擊的臨床診斷難度較大，實施X線檢查，極易呈現(xiàn)陰性，往往需要輔以踝關(guān)節(jié)MRI檢查，但MRI只能對Ⅲ-Ⅳ度軟骨損傷進行診斷，而在診斷Ⅰ～Ⅱ度時效果不顯著。本研究所用關(guān)節(jié)鏡在診斷踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征中效果顯著，不僅能對患者病變性質(zhì)、部位及損傷程度進行準(zhǔn)確反應(yīng)，還能切實按照患者關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的不同，指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取相應(yīng)的方法進行治療。

有研究認為，針對踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征經(jīng)過正規(guī)保守治療持續(xù)3個月以上無效者，需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[4]。踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)能對增生的異常軟組織進行有效切除，且能沖洗關(guān)節(jié)，對患者臨床癥狀進行緩解，還有利于改善關(guān)節(jié)功能[5]。而且，踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)能在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，對踝關(guān)節(jié)撞擊部位、撞擊類型、撞擊范圍等進行觀察，從而對軟骨損傷進行有效的評估和處理。此外，手術(shù)過程中，能經(jīng)由對撞擊的反復(fù)模擬，對各部位撞擊組織清理情況進行明確，從而保證關(guān)節(jié)內(nèi)無撞擊。此外，手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進行，能減少組織損傷，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，本組58例患者經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下診斷，結(jié)果與術(shù)前診斷基本相符。且所有患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后隨訪（16.0±3.6）個月，治療優(yōu)良率為91.4%，與文獻結(jié)果相符[6]。結(jié)果表明，在踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征患者的臨床治療過程中，采用踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的效果顯著。此外，無一例出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、感染等并發(fā)癥。凸顯出踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)撞擊軟組織綜合征患者的臨床治療過程中，采用踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，能獲得較好的臨床效果，可提升治療優(yōu)良率，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進行深入研究和推廣。

[1] 袁勤時,黃平.關(guān)節(jié)鏡下治療18例踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):195-196.

[2] 楊俊鋒,徐兵,王建偉.踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征[J].實用骨科雜志,2012,18(12):1085-1087.

[3] 歐陽侃,王大平,陸偉,等.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2):145-150.

[4] 楊家驥,劉云鵬,王星亮,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):696-700.

[5] 俸志斌,米琨,韋仁志,等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(7):778-780.

[6] 韓冠生,徐斌,耿春暉,等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(6):673-676.

R684 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0165-02