金中強(qiáng)

（牡丹江心血管病醫(yī)院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的臨床效果觀察

金中強(qiáng)

（牡丹江心血管病醫(yī)院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探索風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的臨床效果。方法選取2013年6月至2016年6月期間我院收治的100例風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)治療和同期雙極射頻消融術(shù)治療，兩組患者各有50例。結(jié)果觀察組和對(duì)照組兩組患者，對(duì)比主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、各時(shí)間段房顫轉(zhuǎn)復(fù)率均存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論瓣膜置換同期雙極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者效果顯著。

風(fēng)濕性心臟??；瓣膜置換；同期雙極射頻消融；心房纖顫

風(fēng)濕性心臟病屬于臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其可并發(fā)多種疾病，其中最常見(jiàn)的為心房纖顫，臨床上首選治療方式為瓣膜置換術(shù)，同時(shí)也是目前公認(rèn)的有效治療方式，有研究顯示，同期雙極射頻消融治療效果優(yōu)于二尖瓣置換治療，其可提高患者生存率[1]。本文旨在2013年6月至2016年6月收治的風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者100例，將其分為兩組，一組進(jìn)行常規(guī)治療，一組進(jìn)行同期雙極射頻消融術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇100例風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2013年6月至2016年6月期間收治，對(duì)研究患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，兩組患者均為50例，分別為觀察組（同期雙極射頻消融術(shù)治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療）。

觀察組患者：年齡在35～65歲，平均年齡為（48.95±3.47）歲，22例為男性患者，28例為女性患者，平均病程（24.69±4.69）個(gè)月，心功能分類(lèi)：15例為Ⅱ級(jí)心功能不全患者；16例為Ⅲ級(jí)心功能不全患者；19例為Ⅳ級(jí)心功能不全患者；瓣膜病變情況：10例為主動(dòng)脈瓣，10例為三尖瓣病變，30例為單純二尖瓣病變。

對(duì)照組患者：年齡在34～66歲，平均年齡為（55.95±2.69）歲，23例為男性患者，27例為女性患者，平均病程（24.78±4.19）個(gè)月，心功能分類(lèi)：16例為Ⅱ級(jí)心功能不全患者；17例為Ⅲ級(jí)心功能不全患者；17例為Ⅳ級(jí)心功能不全患者；瓣膜病變情況：11例為主動(dòng)脈瓣，11例為三尖瓣病變，28例為單純二尖瓣病變。

觀察組風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者和對(duì)照組風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05），其可相互對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療，但不采用同期雙極射頻消融術(shù)治療。

觀察組采用同期雙極射頻消融術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻低溫體外循環(huán)手術(shù)，常規(guī)開(kāi)胸后，將患者體內(nèi)肺靜脈進(jìn)行游離，再左右肺靜脈左房位置放置RFA電極，并對(duì)其進(jìn)行兩次消融，將患者血溫控制在32 ℃后，使用無(wú)菌注射器抽取患者主動(dòng)脈根部血，再將4支50 mL配制混合心麻液放于冰水中，隨后將患者主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，并注入事先準(zhǔn)備的混合心麻液，直至患者心臟暫時(shí)停止后，在其心表面放置冰泥，從而達(dá)到保護(hù)心肌功效。通過(guò)患者房間隔將左房和右房切開(kāi)，再切除左心耳，在肺靜脈左右入口處進(jìn)行兩次電極消融，隨后在往返方向?qū)⒆笮亩鷼埗诉M(jìn)行縫合，再對(duì)二尖瓣瓣環(huán)和左肺靜脈口進(jìn)行兩次消融，同時(shí)將-70 ℃液氮冰凍消融二尖瓣瓣環(huán)處，然后在患者右心房壁至其下腔靜脈口進(jìn)行兩次消融，在消融完成后，對(duì)患者進(jìn)行畸形矯治術(shù)、成型術(shù)、瓣膜置換術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行安置臨時(shí)起搏導(dǎo)線器，將頻率控制在每分鐘80次，術(shù)后第一天靜脈泵入600～800 mg鹽酸胺碘酮，待患者能夠正常進(jìn)食后，改為口服藥，每日2～3次，每次200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者分別實(shí)施不同治療方式后，對(duì)比患者住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、各時(shí)間段房顫轉(zhuǎn)復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，各時(shí)間段房顫轉(zhuǎn)復(fù)率采用卡方檢驗(yàn)，住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、呼吸機(jī)使用時(shí)間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者實(shí)施同期雙極射頻消融術(shù)治療后，呼吸機(jī)使用時(shí)間為（14.02±1.69）h，術(shù)后24 h引流量為（264.14±11.25）mL，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（68.36±1.05）min，體外循環(huán)時(shí)間為（98.36±8.42）min，住院時(shí)間（17.36±4.14）d，術(shù)后當(dāng)日房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為96.00%（48/50），1周后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為90.00%（45/50），1個(gè)月后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為86.00%（43/50），3個(gè)月后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為80.00%（40/50），1年后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為76.00%（38/50）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療后，呼吸機(jī)使用時(shí)間為（16.89±3.58）h，術(shù)后24 h引流量為（254.14±5.14）mL，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（61.58±1.42）min，體外循環(huán)時(shí)間為（91.04±2.58）min，住院時(shí)間（22.42±6.48）d，術(shù)后當(dāng)日房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為60.00%（30/50），1周后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為50.00%（25/50），1個(gè)月后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為30.00%（15/50），3個(gè)月后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為28.00%（14/50），1年后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為20.00%（10/50），觀察組和對(duì)照組相比各項(xiàng)臨床資料均存在差異性（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于心房纖顫患者臨床上手術(shù)治療原理在于首先將心房行迷宮樣切口，隨后將其阻斷，誘發(fā)患者心肌異常興奮，從而終止患者心房纖顫，恢復(fù)以往正常竇性心律[2]。此類(lèi)手術(shù)在1988年創(chuàng)立，術(shù)后通過(guò)對(duì)其進(jìn)行隨訪，研究發(fā)現(xiàn)，其可降低患者病死率，這種結(jié)果使同期雙極射頻消融術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)也成為心房纖顫的標(biāo)準(zhǔn)治療手術(shù)，但此類(lèi)手術(shù)難度性較高，操作復(fù)雜，不易在臨床廣泛應(yīng)用[3]。

同期雙極射頻消融術(shù)通過(guò)鉗夾心房組織，可將電極和患者心房壁充分接觸，使其能量處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止部分組織出現(xiàn)破裂、碳化現(xiàn)象，同時(shí)相應(yīng)的較厚組織能夠發(fā)揮透壁性損傷效果，具有智能反饋系統(tǒng)，阻斷心房非正常傳導(dǎo)束，從而幫助患者恢復(fù)其心律，同時(shí)還可避免對(duì)周?chē)M織造成損傷。而在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)觀察電導(dǎo)率下降幅度，因?yàn)榻M織之間電導(dǎo)率下降幅度可代表透壁消融標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)分析其指標(biāo)，可控制消融時(shí)間，正常情況下，一次消融電極傳導(dǎo)率下降值維持在2 s內(nèi)，即可停止，消融時(shí)間不超過(guò)10 s[4]。除此之外，同期雙極射頻消融術(shù)消融效果確切，并具有消融透壁后制動(dòng)提示功能，可提高竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)、心肌缺血現(xiàn)象影響性較小，所以其治療方式值得在臨床推廣[5]。

陳紅衛(wèi)[6]等學(xué)者在《風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內(nèi)直視下同期雙極射頻消融術(shù)臨床療效觀察》一文中，和我院相同，觀察組實(shí)施同期雙極射頻消融術(shù)治療，其研究結(jié)果為呼吸機(jī)使用時(shí)間為（15±2.3）h，術(shù)后24 h引流量為（267±9.3）mL，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（68±4.4）min，體外循環(huán)時(shí)間為（99±8.7）min，住院時(shí)間（17±5.4）d，術(shù)后當(dāng)日房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為94.1%，1周后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為88.2，1個(gè)月后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為84.3%，3個(gè)月后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為87.9%，1年后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為78.2%。其結(jié)果和我院大致相同，由此證明同期雙極射頻消融術(shù)效果顯著。

[1] 徐效龍,祁國(guó)榮,路霖,等.西寧地區(qū)瓣膜置換術(shù)中雙極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)18例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(1):29-30.

[2] 吳玉輝,江蕊,楊林山,等.風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用單極與雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療永久性心房纖顫的中遠(yuǎn)期療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(6):1447-1450.

[3] 張大國(guó),劉秀倫,范壽年,等.換瓣術(shù)中單極和雙極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):1115-1117.

[4] 曹勇,鄧元子,何勇,等.瓣膜置換同期行雙極射頻消融治療合并房顫133例療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(24):4502-4504.

[5] 陳林,肖穎彬,陳柏成,等.瓣膜置換同期雙極射頻消融治療合并心房顫動(dòng)的早期療效分析[J].中國(guó)心血管病研究,2012,10(2):141-144.

[6] 陳紅衛(wèi),潘硯鵬,張磊磊,等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內(nèi)直視下同期雙極射頻消融術(shù)臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(14):76-78.

R541.2；R541.7+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0159-02