魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

完整結(jié)腸系膜切除結(jié)直腸癌的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

目的探究完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)直腸癌的臨床效果及安全性。方法2014年6月至2015年4月間在我院治療的80例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組：行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；對(duì)照組：行傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌手術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)患者的治療效果及安全性。結(jié)果兩組間的手術(shù)時(shí)間差異不大（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后出血量、中位排便時(shí)間及復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌患者，通過(guò)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，可以更好的提高治療效果，并且更具安全性。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)直腸癌；臨床療效；安全性

結(jié)直腸癌是一種消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的腫瘤，早期癥狀不明顯，進(jìn)而出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變、腹痛等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血及體質(zhì)量減輕等等全身癥狀，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。當(dāng)患者來(lái)就診時(shí)就已是中晚期，其治療方式主要為手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療或化療的方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活方式，甚至危及生命。有報(bào)道指出，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療結(jié)直腸癌中具有較好的短期、長(zhǎng)期療效[2]。筆者對(duì)2014年6月至2015年4月間的行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，了解完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)直腸癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2015年4月間的80例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例，年齡41～58歲，平均年齡（46.4±1.7）歲；對(duì)照組男26例，女14例，年齡43～61歲，平均年齡（48.9±2.7）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為結(jié)直腸癌，未進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療，同意加入試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并腸梗阻或其他惡性疾病，術(shù)前應(yīng)用過(guò)化療或放療治療，無(wú)完善的病例資料，急診手術(shù)，Ⅳ期結(jié)腸癌患者，拒絕加入實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法。對(duì)照組：實(shí)施結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善后，患者平臥位，麻醉效果良好后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在下腹做切口，逐層切開(kāi)腹壁各層入腹腔，雙側(cè)均在距離腫瘤部位10 cm以上位置切除，然后將原發(fā)病灶、腸系膜及周圍淋巴結(jié)也切除，在切除過(guò)程中，注意保護(hù)好大網(wǎng)膜。在十二指腸懸韌帶的位置，切開(kāi)后腹膜，在分離相關(guān)動(dòng)脈、靜脈的同時(shí) 做好結(jié)扎，而后將相應(yīng)結(jié)腸分離切除。全部切除后，進(jìn)行腹腔沖洗，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，逐層關(guān)腹。

實(shí)驗(yàn)組：完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，患者仰臥位，麻醉效果滿意后，逐層切開(kāi)腹壁各層入腹腔，將兩側(cè)的腸系膜分離后，再將腸系膜下的血管進(jìn)行分離。同時(shí)將腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)及脂肪組織，然后使用血管鉗將腸系膜下的血管夾閉并切斷。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否行結(jié)腸切除及斷端吻合術(shù)，并認(rèn)真觀察患者是否有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)與正常組織有異，則應(yīng)取組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)。治療效果：顯效為腹痛消失，胃腸道恢復(fù)正常，排便通暢；有效為腹痛明顯減輕，胃腸道有所恢復(fù)，排便不暢；無(wú)效為腹痛、胃腸道及排便等情況無(wú)變化或加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、中位排便時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率 。復(fù)發(fā)率：患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0中進(jìn)行處理，（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)分析。當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組：有32例治療有效，其中顯效14例，有效18例，無(wú)效8例，治療有效率為80%；對(duì)照組：有23例治療有效，其中顯效9例，有效14例，無(wú)效17例，治療有效率為57.5%；兩組的治療效果相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=4.713，P=0.030）。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、中位排便時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、中位排便時(shí)間分別為（158.1±9.2）min、（87.5±16.4）mL、（4.5±0.3）h，對(duì)照組分別為（161.7±8.7）min、（137.8±21.3）mL、（5.7±0.9）h，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、中位排便時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異不大（t=1.960，P=0.122），實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后出血量及中位排便時(shí)間均少于對(duì)照組（t=30.755，P=0.000；t=14.697，P=0.000）。

2.3 復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%（1例）、5%（1例感染、1例吻合口瘺），對(duì)照組分別為15%（6例）、20%（5例感染、吻合口瘺3例），兩組患者的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=3.914，P=0.048；χ2=4.114，P=0.043）。

3 討 論

現(xiàn)代人類生活習(xí)慣的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率有著明顯的升高趨勢(shì)，給患者造成嚴(yán)重的影響，威脅著人們的身體健康。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療方式主要是以手術(shù)治療為主，同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行化療或放療的方法，減少患者的復(fù)發(fā)率[4]。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)，在進(jìn)行分離的時(shí)候容易擠壓患者的癌細(xì)胞，從而使癌細(xì)胞向周圍擴(kuò)散，增加術(shù)后的復(fù)發(fā)概率。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)采用的是一種鈍性分離，不會(huì)對(duì)癌細(xì)胞造成擠壓，從而減少了患者術(shù)后的復(fù)發(fā)概率[5]。有研究顯示，腫瘤的轉(zhuǎn)移方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是完整切除系膜，能夠較為徹底的清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并且不會(huì)損傷周圍的血管，從而減少了術(shù)后感染與吻合口瘺的概率，安全性較高[6]。完整腸系膜切除術(shù)，較為徹底的清除了淋巴結(jié)，從根本上阻斷了癌細(xì)胞的擴(kuò)散途徑，從而減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率。在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時(shí)間要稍短于對(duì)照組，但二者間的差異不大，故無(wú)論行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)還是行結(jié)腸癌根治術(shù)，其手術(shù)時(shí)間無(wú)可比性。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后出血量要明顯少于對(duì)照組，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中已進(jìn)行腸系膜下血管的夾閉，從而可以減少術(shù)后的出血量；實(shí)驗(yàn)組中位排便時(shí)間也要短于對(duì)照組，進(jìn)行完整腸系膜切除術(shù)可以早期改善患者的便秘癥狀，減少術(shù)后的排便時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為80%，對(duì)照組為57.5%，進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可以明顯提高患者的治療效果；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā)，有1例發(fā)生感染、1例發(fā)生吻合口瘺，而對(duì)照組中有6例復(fù)發(fā)，5例感染、3例吻合口瘺，在行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)過(guò)程中，鈍性分離減少對(duì)癌組織的擠壓，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率，同時(shí)徹底清除癌組織相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，且不損傷血管，減少不良反應(yīng)發(fā)生。在此次實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組進(jìn)行完整腸系膜切除術(shù)，減少了術(shù)后出血量、中位排便時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，提高治療效果。綜上所述，結(jié)直腸癌患者，通過(guò)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，可以更好的提高治療效果，并且更具安全性。

[1] 王士杰,史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):465-468.

[2] 倪愛(ài)新.比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,22(9):3093-3094.

[3] 單龍成,楊煜.結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6520-6520.

[4] 楊增輝,許炳華,鮑傳慶.腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(22):2762-2763.

[5] 張健,顧艷宏.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):179-180.

[6] 張建軍,龍曉彬.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):25-27.

R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0158-02