寧日旭

（營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較

寧日旭

（營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效比較。方法在醫(yī)院2014年11月至2015年12月期間診治的穿孔性闌尾炎患者中抽取68例作研究對(duì)象并參照隨機(jī)抽樣原則分成腹腔鏡組（n=34）和開腹組（n=34），前者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，后者采取開腹闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較開腹組短（均P＜0.05）；②腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率是8.8%，遠(yuǎn)低于開腹組的26.5%（P＜0.05）。結(jié)論與開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效更具優(yōu)勢(shì)，具備手術(shù)簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，可促使患者早期痊愈出院。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

伴隨當(dāng)代人們生活壓力持續(xù)增加、生活節(jié)奏持續(xù)加快，因作息、飲食不規(guī)律所導(dǎo)致的穿孔性闌尾炎發(fā)病人群也日趨年輕化。手術(shù)是穿孔性闌尾炎主要治療方式，腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)均為穿孔性闌尾炎治療術(shù)式，但關(guān)于其優(yōu)劣，臨床上尚存爭(zhēng)議[1]。本研究為明確腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，將68例穿孔性闌尾炎患者隨機(jī)分組，分別行腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組手術(shù)療效如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的68例穿孔性闌尾炎患者均為醫(yī)院自2014年11月至2015年12月收治，已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與臨床癥狀檢查明確診斷為穿孔性闌尾炎，排除合并嚴(yán)重心肺疾病者、凝血功能異常者、潰瘍史和腹部手術(shù)史者，本組患者均已簽訂知情同意書，隨機(jī)將其分成腹腔鏡組與開腹組，2組均34例。其中，腹腔鏡組中男18例，女16例，年齡為19～64歲，平均年齡為（41.5±3.9）歲；平均發(fā)病到就診時(shí)間是（8.6±1.2）h；開腹組中男17例，女17例，年齡為20～64歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲；平均發(fā)病到就診時(shí)間是（8.7±1.1）h；兩組患者的性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：腹腔鏡組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，即由麻醉醫(yī)師予以全麻處理，將其擺成腳高頭低位，在臍部上緣取1 cm弧形切口作觀察孔，將氣腹針置入后充入二氧化碳，將其腹壓控制于1.6～2.0 kPa。隨后將氣腹針拔出，插入直徑為10 mm的腹腔鏡鞘實(shí)施腹腔探查。在患者臍部旁邊麥?zhǔn)宵c(diǎn)上側(cè)取10 mm切口作主操作孔，于臍部下緣5 cm部位取5 mm切口作副操作孔，分別置入直徑是10 mm與5 mm的腹腔鏡鞘；徹底清洗患者腹腔內(nèi)滲液、積膿，沿著結(jié)腸帶探尋至闌尾后，分離其闌尾四周粘連。將患者體位改為頭高腳低左側(cè)臥位，以抓鉗提起其闌尾，以超聲刀切斷系膜，并對(duì)其闌尾根部實(shí)施雙重套扎處理。于結(jié)扎部位0.5 cm處將闌尾切斷后，對(duì)其殘端實(shí)施電凝處理，沖洗腹腔后縫合切口。

開腹組采取開腹闌尾切除術(shù)治療，即實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，于其右側(cè)髂前上棘、臍連線中外1/3部位取4～6 cm切口，對(duì)其闌尾行分離、雙重結(jié)扎處理，并在患者闌尾近端處將其切斷，對(duì)闌尾殘端行荷包包埋處理。術(shù)后以甲硝唑沖洗其腹腔，并予以常規(guī)引流、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)：腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間是（45.9±5.2）min，短于開腹組的（52.0±8.9）min（t=4.614，P=0.26）；腹腔鏡組患者的住院時(shí)間是（4.9±1.3）d，短于開腹組的（7.9±2.2）d（t=3.978，P=0.47）。.

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡組34例患者中，并發(fā)切口感染者1例，殘余膿腫者1例，腸梗阻者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.8%（3/34）；開腹組34例患者中，并發(fā)切口感染者4例，殘余膿腫者3例，腸梗阻者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是26.5%（9/34）；2組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.05，P=0.044）。

3 討 論

闌尾炎屬于外科急腹癥之一，其作為闌尾炎類型之一，具有發(fā)生率高、病情變化快且進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，且其臨床表現(xiàn)與實(shí)際嚴(yán)重程度往往不一致，一旦處理不當(dāng)即可誘發(fā)多種并發(fā)癥。既往臨床上一般采取開腹闌尾切除術(shù)治療，其手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且可準(zhǔn)確切除病灶，但其創(chuàng)傷較大，且術(shù)后感染率高達(dá)40%[2]，不僅影響其痊愈進(jìn)程，還容易使其產(chǎn)生壓力過大、焦慮不安等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其臨床使用范圍在一定程度上受到限制[3]。

伴隨腹腔鏡的廣泛應(yīng)用以及腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎臨床治療中的應(yīng)用頻率日益增加[4]。相較于開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具備如下優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，可減少對(duì)患者腹腔造成的干擾和機(jī)械創(chuàng)傷[5]，從而明顯緩解其術(shù)后疼痛按感，降低其止痛藥物使用率。據(jù)本組研究結(jié)

果證實(shí)，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量也較開腹組少，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01），證實(shí)了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快優(yōu)勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，原因可能是術(shù)野廣闊，易于尋到闌尾，加上該術(shù)式節(jié)省了開腹、關(guān)腹、電凝灼燒闌尾殘端的時(shí)間，簡(jiǎn)化了其手術(shù)操作；此外，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間與康復(fù)效果與術(shù)中出血量多少密切相關(guān)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較小，減少了其手術(shù)操作所致出血量和腹壁出血量，從而縮短了患者住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥少。切口感染為開腹手術(shù)最常見并發(fā)癥，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口較小，具備套管隔離設(shè)備，穿孔闌尾與膿液不容易接觸患者腹部切口，從而減少其切口感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，腹腔鏡操作不需要暴露其腹腔，可避免紗布、腸管之間直接接觸，避免了腸粘連并發(fā)癥。另外，該手術(shù)術(shù)野廣闊清晰，可將聚集于患者腹腔最底部膿液吸干凈，降低了殘余膿腫的發(fā)生率。本研究結(jié)果亦提示，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，證實(shí)了腹腔鏡闌尾切除術(shù)這一優(yōu)勢(shì)。此外，腹腔鏡可在術(shù)中探查患者各個(gè)臟器情況，預(yù)防漏診、誤診情況發(fā)生。另外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證廣泛，不受患者腹壁厚度、體型和闌尾異位等個(gè)體因素影響。

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R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0148-02